Центар за панкреас во Швајцарија - Клиника за Beau-Site, Берн
Нормален панкреас: лево: компјутерска томографска слика со незабележителна претстава на горните абдоминални органи; десно: шематски приказ
Што е хроничен панкреатит?
Хроничен панкреатит е хронично (долгорочно) воспаление на панкреасот. Постојаните и периодични напади на воспаление во панкреасот полека ги уништуваат функционалните клетки во жлездата. Овие се заменуваат со ткиво слично на лузна. Резултатот е дека панкреасот веќе не може соодветно да ја извршува својата нормална функција:
1. Производството на дигестивни ензими, кои се одговорни за распаѓање на храната во помали единици и дозволуваат таа да се апсорбира од цревата во телото, се суши. Се развиваат дијареја (често миризлива), губење на тежината и недостаток на витамини.
2. Островските клетки на панкреасот исто така се уништени. Како резултат, се произведува помалку или повеќе инсулин, се нарушува метаболизмот на глукозата и се развива дијабетес мелитус.
Главен симптом на хроничен панкреатит е силна болка во горниот дел на стомакот, која често има форма на појас и може да зрачи во грбот. Тие веројатно имаат потекло од промените во нервното ткиво во панкреасот и во попречувањето на дренажата од панкреасните канали. Ова создава сè поголем притисок во органот. Болката исто така може да се појави како резултат на попречување на премин на храна во желудникот и цревата или масовно надуеност. Оваа болка честопати не може да се олесни дури и со најмоќните лекови против болки.
Кои се причините за хроничен панкреатит?
Во западните земји, консумирањето алкохол е најчеста причина (80%) на хроничен панкреатит. Но, не мора секогаш да биде премногу алкохол за да се случи ова. Наместо тоа, постојат различни „граници на толеранција“ за алкохолот, така што за некои луѓе е релативно мала количина алкохол за да се предизвика болеста.
Покрај овие најчести причини, постојат и други важни причини за хроничен панкреатит: хронично заболување од жолчни камења, генетски дефекти, посебни карактеристики на панкреасните канали (панкреас дивизум), лекови и метаболички нарушувања. Понекогаш не можете да најдете причина.
Кои се најчестите симптоми на хроничен панкреатит?
- Болка
- Подуеност, надуеност
- дијареја
- Губење на тежина
- Дијабетес мелитус (дијабетес)
Сликовни претстави на хроничен панкреатит
Горе: Сликата на компјутерската томографија или скицата покажува значително зголемен панкреатичен канал во телото на панкреасот, со калцификации.
Горе: Сликата за компјутерска томографија или скицата овде го покажува панкреасот со цистична маса во опашката на панкреасот.
Третман на хроничен панкреатит
Терапијата зависи првенствено од поплаките на пациентот. Честопати, главниот проблем на пациентот е неподнослива болка во горниот дел на стомакот. Како прво, треба да се запре целата потрошувачка на алкохол. Второ, некој ќе се обиде да го намали лачењето на жлездата со земање на панкреасни ензимски препарати и со тоа да го смири и во исто време да ги врати соодветните дигестивни перформанси.
Доколку овие две мерки не доведат до посакуваното олеснување на болката, ќе се користат лекови против болки. Ако ова не обезбеди соодветно олеснување на болката, мора да се разгледа хируршка интервенција.
Ако масните наслаги на столицата и/или дијарејата покажат дека панкреасот веќе не произведува доволно дигестивни ензими, тие мора да се заменат со редовно внесување на соодветни лекови (на пр. Креон). Ова исто така може да се потврди со одредување на ензим произведен во панкреасот, еластаза, во столицата. Во зависност од содржината на маснотии во оброкот, мора да се земат повеќе или помалку капсули, кои ги содржат соодветните ензими, заедно со оброкот. Честопати, за да можат ензимите да го развијат својот ефект, производството на киселина во желудникот мора да биде инхибирано од таканаречените киселински блокатори.
Конечно, проверете дали имате доволно витамини растворливи во масти (А, Д, Е, К). Во тешки случаи, овие мора да се инјектираат во мускулите. Оваа потреба може да се испита со мерење на нивото на витамин во крвта.
Ако нивото на гликоза во крвта се зголеми, тоа е знак дека панкреасот произведува премалку инсулин. Диетата ретко може да предизвика нормализирање на нивото на шеќер во крвта. Типично, пациентот треба да го контролира нивото на шеќер во крвта преку редовна администрација на инсулин.
Кога е неопходна операција?
На еден од двајца пациенти со хроничен панкреатит ќе биде потребна операција како што напредува болеста. Ова мора да се спроведе многу внимателно и затоа треба да се спроведува во специјализирани клиники. Постојат неколку причини зошто е неопходна операција:
1. Болката не може да се стави под контрола дури и со лекови против болки.
2. Хроничните воспалителни промени во жлездата имаат ефекти врз околните органи, како што се стегање или затворање на дуоденумот, жолчниот канал, главниот панкреатичен канал и садовите зад панкреасот.
3. Нејасно е дали тумор се крие зад промените.
Понекогаш, исто така, може да се развијат таканаречени "псевдоцисти" (празнина исполнета со течност создадена од воспаление). Структурата исполнета со секреција на панкреас лежи во или на панкреасот.
Честопати, псевдоцистите на панкреасот поминуваат сами по себе без никаков третман. Сепак, тие повремено стануваат сè поголеми и доведуваат до локални проблеми. Најдобрата терапија, значи, е хируршко отстранување или дренажа. (Повеќе за ова можете да најдете на страницата „Акутен панкреатит“).
Најдоброто време за операција мора да се разговара со искусен хирург на панкреас. Навремено хируршко отстранување на фокусот на воспаление може да има за цел зачувување на функциите на панкреасот (варење, контрола на шеќерот во крвта).
Што се случува за време на операцијата?
Операциите на панкреасот за хроничен панкреатит може да се поделат на операции на „дренажа“ и „ресекција“. Која постапка се користи зависи од промените во панкреасот. За време на операциите за одводнување, главниот панкреатичен канал се отвора по целата должина и се поврзува со тенкото црево, така што секрецијата на панкреасот може да тече директно во цревата. Ако е присутна псевдоциста, ова е отворено, тогаш парче тенкото црево е зашиено на овој отвор, така што блокираната течност може да се исцеди.
Често панкреасот е толку воспален што овие постапки само ја подобруваат ситуацијата за кратко време. Ако повторно се појави болка, отстранувањето (ресекцијата) на оштетениот дел од панкреасот е обично третман по избор. Бидејќи воспалението е скоро секогаш најизразено во главата на панкреасот, ова потоа се отстранува.
Денес се обидуваме да ги спроведеме овие операции што е можно понежно. Ова значи дека се ресецира само најоштетното ткиво на панкреасот. Околните органи како дванаесетпалечното црево, билијарниот тракт и стомакот се поштедени и не се отстрануваат.
Во посебни случаи, исто така, може да биде потребно да се отстранат овие органи. Ако фокусот на воспалението првенствено се наоѓа во опашката на панкреасот, ова се отстранува, ако е можно, додека се штеди блиската слезина. По ресекција на заболеното ткиво на панкреасот, парче тенкото црево се зашива на остатокот од жлездата на таков начин што дигестивните сокови можат да течат непречено.
Овие операции на панкреасот се многу тешки и технички тешки. Тие треба да се изведуваат само во специјализирани големи центри од соодветно обучени хирурзи.
Отстранет е дел од панкреасот - како понатаму?
Кај пациенти кои морале да отстранат дел или дури и целиот панкреас, во зависност од степенот на отстранување, функцијата на панкреасот може да биде нарушена. Следните два проблеми се во преден план:
- премалку ензими на панкреасот (доведува до дигестивни проблеми)
- премалку инсулин (доведува до висок шеќер во крвта)
Овие недостатоци може да се компензираат со соодветни лекови.
Замена на панкреасните ензими
Денес на пазарот има препарати кои ги заменуваат сопствените ензими на панкреасот (на пр. Креон). Овие ензимски препарати мора да се земаат со сите главни оброци, а исто така и со закуски. Потребната доза се разликува од пациент до пациент и зависи од составот на храната и симптомите на пациентот. Клучно е дека под оваа терапија ќе исчезне чувството на ситост и дијарејата со масни наслаги. Типично, повеќе капсули треба да се земаат со главните оброци отколку со меѓу оброците. Важно е панкреасните ензими да стапат во контакт со храната за да можат да го исполнат својот ефект. Потребни се помеѓу 6-12 капсули на ден. Сепак, бројот може да биде значително поголем или помал, во зависност од преостанатата функција на панкреасот и препаратот што се нуди со многу различна ензимска содржина.
Овие препарати обично се толерираат многу добро и практично немаат несакани ефекти. Алергиска реакција може да се појави многу ретко.
Замена на инсулин
Доколку се најдат високи нивоа на шеќер во крвта по панкреатична болест или операција, потребно е да се спроведе соодветна терапија со шеќер во крвта. Првично, и ако нивото на шеќер во крвта не е премногу високо, тоа може да се направи со помош на прилагодено внесување на храна и таблети кои влијаат на нивото на гликоза. Сепак, бидејќи клетките што произведуваат инсулин во панкреасот повеќе не се присутни, третманот со инсулин е обично неопходен. А широк спектар на видови на инсулин се достапни денес за третман на инсулин, и овие овозможуваат терапијата да се дизајнира многу индивидуално. Посебно внимание може да се посвети на навиките во исхраната. Целта на секоја терапија е лична благосостојба и добро поставување на нивото на шеќер во крвта. На овој начин, сериозната последична штета може да се избегне во блиска и далечна иднина. Потребен е внимателен надзор од страна на матичен лекар или специјалист, особено во почетната фаза.
Слезината ми е отстранета - што е следно?
Можно е слезината да се отстрани како дел од операција на панкреас.
Можете да живеете без слезина. Слезината игра улога во човечкиот имунолошки систем. Без слезина, еден е почувствителен на бактериски и други инфекции. Одредени бактериски болести кај овие луѓе можат да станат опасни по живот болести. За да се заштити пациентот од ова, треба да се добие соодветна вакцинација по операцијата. Овде особено треба да се забележат пневмококна инфекција и вакцинацијата против оваа болест. Според денешните упатства, овие вакцинации мора да се повторат по околу 3-5 години. Ако се појави инфекција и треска, секој пациент треба да го посети својот матичен лекар и да ги извести за фактот дека повеќе нема слезина. Ова потоа ќе одлучи дали е неопходна антибиотска терапија.
По отстранувањето на слезината, може да има зголемување на крвните тромбоцити (тромбоцити). Има смисла редовно да се проверуваат. Ако бројот на тромбоцити во крвта е преголем, тој е погоден за тромбоза. Ако е така, вашиот лекар привремено ќе ви препише лекови за да го намали ризикот од тромбоза.