Центар за терапија со дебелина ДРК Клиники Берлин Копенник - PDF Бесплатно преземање
Центар за терапија со дебелина ДРК Клиникан Берлин Копенник Медицински тим: Проф. медицински Матијас Прос д-р. медицински Кристина Ритер Томас Николаус Лота Гевер Регистрација: Тел: 030/3035-3853 Факс: 030/3035-3328 Е-пошта: [email protected] Прашалници за пациенти со дебелина Почитуван пациент, ве молам одговорете на сите нив Прашајте и донесете го листот со вас на амбулантско интервју. Име Телефон . Име. Дата на раѓање. Мобилен телефон . е-пошта . адреса. Висина.cm моментална телесна тежина.kg најголема тежина некогаш постигната.kg на која возраст имаш најмногу тежина? прекумерна тежина од која година од животот? Посакувана тежина? .Kg Дали имате деца да не Ако да, колку? Дали страдате од алергии? да не ако да, кои? 1
Дали страдате од следниве болести? Висок крвен притисок да не не знам зголемени крвни липиди да не не знам дијабетес да не не знам срцеви заболувања да не не знам болести на белите дробови да не не знам зголемена урична киселина/гихт да не не знам болка во грбот да не повремено болка во колкот да не повремено болка во Зглобови на коленото да не повремено болка во глуждовите/стапалата да не повремено отежнато дишење при лесен напор да не повремено отежнато дишење при мирување да не повремено депресија да не повремено неконтролирано мокрење да не повремено имате апнеја при спиење? да не не знам дали пиеш лекови? ако да, кој? Дали некогаш сте биле на операција? да не ако да, кои операции? 2
Кој во вашето семејство е сериозно со прекумерна тежина? (Родители, браќа и сестри, баби и дедовци, тетки, чичковци?). што особено сакаш да јадеш. што мразиш да јадеш? што ти значи јаде. дали понекогаш имате желба? да не повремено дали редовно готвите дома? да не дали имате редовни оброци? да не дали повремено јадете брза храна? да не, дали повремено пиете безалкохолни пијалоци? да не повремено ако е така, кои. станувате да јадете ноќе? да не, дали пушиш повремено? да не број пиеш алкохол? да не повремено. дали сте навистина сити после јадење? да не повремено, кои слатки сакате да ги јадете најдобро. колку часови гледате телевизија секој ден. колку часови неделно вежбате. ако не, од кои причини. дали некогаш сте вежбале редовно. колку луѓе живеат во вашето домаќинство. 3
која е твојата професија. која професионална квалификација ја имате? нема обука академска обука за магистерски испит Овој дел е многу важен, ве молиме одговорете на него што е можно попрецизно! Ве молам, именувајте ги сите диети на кои сте биле веќе неколку недели: Дали следевте диета со вашиот лекар или со вашата здравствена компанија? Дали сте извршиле стационарни третмани или лекови за слабеење? 4-ти
Дали страдате од емоционални или социјални проблеми поради вишокот килограми? Дали некогаш сте примиле психотерапевтски третман? да не Дали во моментов примате психотерапевтски третман? да не Дали вашиот матичен лекар го разбира вашиот план за операција? да не Датум: Потпис: 5