Центрите добиваат мрзливи црева на прстите
Сериозната дисмотибилност на цревата често се дијагностицира доцна. Зошто е ова и како можат да се третираат овие нарушувања, објаснува ПД д-р. Интервју со Јута Келер.
На
ПД Др. Utута Келер
Фактичка позиција: Раководител на гастроинтестинална функционална дијагностика на Медицинската клиника на израелската болница во Хамбург
Кариера: Државен преглед од 1994 година, дисертација од 1996 година, понатамошна обука како интернист и развој на гастроентеролошка функционална дијагностика на Израелитиш Кранкенхаус Хамбург. Истражувачки престој од 2006 година на клиниката Мајо во Рочестер, САД. Виш лекар од 2006 година. 2005/06 година претседател на германското друштво за неврогастроентерологија и подвижност (ДГНМ). 2007 хабилитација и 2008 venia legendi.
Фокус: Синдром на нервозно дебело црево, нарушувања на интестиналниот мотилитет, воспалителни заболувања на цревата, учество во разни консензусни препораки на DGVS и DGNM за функционална дијагностика во гастроинтестиналниот тракт. Водечка улога во упатството С3 за дијагностицирање и терапија на нарушувања на интестиналниот мотилитет.
Докторски весник: Мис д-р. Келер, нарушувањата на цревната подвижност влијаат на голем број луѓе, но тешките хронични форми се малку познати. Зошто е тоа така?
ПД Др. Utута Келер: Ова е особено затоа што нема многу центри кои можат да дијагностицираат тешка дисмотилитет. Ова често бара многу сложени технички методи кои не се достапни на секоја универзитетска клиника. Покрај тоа, некои од овие нарушувања се ретки, па затоа се размислува помалку за нив.
Дали овие нарушувања на цревната подвижност се јавуваат како примарна клиничка слика или се претпочитаат секундарен симптом на други основни болести?
Подрум, визба: Тоа, меѓу другото, зависи и од тоа која возрасна група ја гледате. Ако веќе има сериозни нарушувања на подвижноста во детството, тоа се претежно вродени нарушувања.
Кај возрасните, важно е да се бараат основните состојби кои можат да предизвикаат нарушувања на интестиналниот мотив. Овие вклучуваат некои невролошки заболувања или некои ендокринолошки заболувања. Тешки нарушувања на интестиналната подвижност може да се појават во контекст на дијабетес мелитус.
Меѓутоа, кога се бара причината, честопати не се пронаоѓа предизвикувачка болест и ќе се смета дека клиничката слика е примарна.
Можете ли да дадете пример?
Подрум, визба: Тешките нарушувања на интестиналната подвижност главно се именуваат според симптомите што ги активираат и органот во кој се јавуваат. Сите тие можат да се појават и примарно и секундарно, на пример како хронична интестинална псевдо-опструкција (ЦИПО), најтешка форма на нарушување на подвижноста на тенкото црево.
На пример, го гледаме CIPO како секундарен кај пациенти со Паркинсонова болест. Генетските нарушувања играат улога во некои од овие клинички слики, но досега не беа во можност да бидат откриени во „рутинска дијагностика“. Често, и покрај сета грижа, не можеме да најдеме причина за нарушување на подвижноста.
Дали постои заедничка патофизиолошка корелација на нарушувања на интестиналниот мотилитет?
Подрум, визба: Откриваме или невролошко нарушување кое влијае на мозокот или 'рбетниот мозок, но најчесто на цревниот нервен систем. Исто така може да биде дека цревните мускули се болни, така што „нервните команди“ не можат да се спроведат.
Покрај тоа, постојат мезенхимални нарушувања со квантитативни и/или морфолошки промени во клетките, како и нарушувања на одредени модифицирани мускулни клетки, интерстицијални клетки на Кахал (МКС), кои посредуваат помеѓу нервите и цревните мускули.
Постои симптоматско преклопување помеѓу нарушувањата на цревната подвижност и синдромот на нервозно дебело црево. Дали ова може да се разликува клинички и анамнестички од нарушувања на интестиналниот мотилитет и механички пречки?
Подрум, визба: Ова често не е можно со благи форми на нарушувања на интестиналниот мотилитет, особено затоа што знаеме дека цревните движења исто така можат да бидат нарушени кај синдромот на нервозно дебело црево.
Меѓутоа, ако постојат сериозни варијанти во кои нарушувањата на подвижноста сами по себе ја објаснуваат целата клиничка слика, на пример, во случај на интестинална псевдо-опструкција, тогаш постојат одлики на разликување.
На пример, кај синдром на нервозно дебело црево, не се случува пациентите да развиваат видливи промени на тестовите за сликање, како што се многу проширени јамки на дебелото црево.
Пациентите со нервозно дебело црево честопати се жалат на дополнителни поплаки вон-интестиналниот тракт како што се главоболки или болка при прицврстување на тетивите. Ако, пак, има знаци на други невролошки нарушувања, на пример, нарушување на празнење на мочниот меур, тогаш ова повеќе укажува на „вистинско“ нарушување на подвижноста на цревата.
Упатството С3 за нарушувања на цревната подвижност напишано од вас и вашите колеги на оваа тема покажува дека тешките нарушувања на подвижноста се комплексни и често ретки болести. Каква шанса има некој да стигне до дијагноза во разумно време?
Подрум, визба: Тоа зависи од тоа колку често, колку е акутна и колку е тешка клиничката слика и колку се внимателни лекарите кои прегледуваат.
Точно и важно е, во случај на соодветни поплаки, прво да се разјаснат почести сомнителни дијагнози, како што се хронични воспалителни болести на цревата, адхезии или туморни заболувања. Ова го следиме со крвни тестови, ендоскопија, сонографија и други методи на сликање.
Доколку ваквите стандардни прегледи не произведат неодамнешни откритија, дијагнозата на пациентите со сериозни поплаки не треба да запре тука.
Можете ли да дадете пример за нарушување на подвижноста?
Подрум, визба: Една 45-годишна жена имаше сериозна несреќа со мотор со повреди на 'рбетниот столб и' рбетниот мозок, вклучително и парализа на екстремитетите, десетина години пред да ни биде претставена. Овие се повлекоа, но она што остана беше тврдоглав запек кој со текот на времето се влошуваше и се влошуваше.
Нашироко го испитавме овој пациент, извршивме комплетна дијагностика на подвижноста на гастроинтестиналниот тракт и практично само запишавме нормални наоди. Тестот Хинтон, со кој можевме да утврдиме сериозно одложено време на поминување на дебелото црево, беше исклучок.
Пациентот исто така не беше во можност доволно да го релаксира аноректалниот сфинктер за време на движењето на дебелото црево, а сфинктерот не се отвори на време.
Сите обиди за конзервативна терапија не успеаја, поради што веќе размислувавме за колектомија. Прво, сепак, имаше двомесечен обид за терапија со обука за биофидбек за да се подобри функцијата на поништување. Ова беше успешно и операцијата може да се откаже.
Одложеното поминување низ дебелото црево требаше да се толкува како „задна вода“, а пациентот страдаше од дисинергија на лекување на карличниот под.
Па така, можам само да препорачам: Ако има сериозни поплаки што не можат да се објаснат со стандардни дијагностички методи, овие пациенти треба да бидат упатени во гастроентеролошки центар, каде што може да се извршат специфични дијагностички методи, особено мерења на интестиналниот мотилитет.
повеќе на оваа тема
Сериозната дисмотибилност на цревата често се дијагностицира доцна. Ова не се должи само на недостаток на свесност. За причините можете да прочитате во досието за гастроентерологија на „zrzte Zeitung“ .
Како може да се најде таков центар?
Подрум, визба: Комплексни методи за мерење на интестиналната подвижност се нудат од шест до десет специјализирани центри низ Германија. Најдобро можат да помогнат гастроентеролозите кои ги добиваат релевантните информации на специјалистички конгреси, во спротивно можете да ги истражите на Интернет.
Што сакате од вашиот матичен лекар и резидентни интернисти во однос на дијагностиката?
Подрум, визба: Мојата главна грижа се пациентите со тешки симптоми. Ако нормалната дијагноза е исцрпена со вас и не донесе опипливи резултати и ако на пациентот не може да му се помогне со промени во исхраната и други мерки, тогаш треба да се испрати кај специјалист. Тоа значително ќе го скрати патот што го поминале некои од овие пациенти.
Како изгледа дипломирана дијагноза во вакви случаи во Хамбург?
Подрум, визба: Ако прелиминарната дијагноза сè уште не ги разјасни сите параметри на секундарните форми на нарушувања на подвижноста, на пример ретки имунолошки заболувања, ние ќе го сториме тоа. Како по правило, тоа е едноставен тест на крвта. Исто така е важно целиот гастроинтестинален тракт да се испита со користење на слики. Кај многу од пациентите кои доаѓаат кај нас, тенкото црево сè уште не е сфатено.
Може да има и адхезии, стенози или дивертикули кои можат да ги објаснат симптомите. Кај пациенти со значителни симптоми, ние ја тестираме функцијата на транспорт на целиот гастроинтестинален тракт.
Овие се често едноставни тестови за дишење кои можат да ни кажат колку брзо стомакот и тенкото црево ја пренесуваат пулпата од храна.
Покрај тоа, тука е и гореспоменатиот тест Хинтон за дебелото црево со радиоактивни пелети што пациентот ги проголтал неколку дена, проследено со х-зраци кои покажуваат дистрибуција на пелетите во цревата и излачувањето.
Моделите на движење на тенкото црево и, во зависност од главните симптоми, се забележуваат оние на дебелото црево со цел да се види дали цревните мускули се премногу слаби или дали е нарушена нервната регулација.
Може да биде индицирана и молекуларна генетска дијагностика?
Подрум, визба: Тоа ретко е случај. Настрана од болеста Хиршпрунг, има малку познати параметри што треба да се бараат. Општо, молекуларната генетика исто така нема да има никакви терапевтски последици.
Исклучок се семејства во кои почесто се јавуваат тешки форми на нарушувања на подвижноста. Соодветните дефекти може да се откријат порано кај нив без, на пример, да бидат изложени на деца на сложена дијагностика на подвижност.
Тешко дека има прокинетика што делува на тенкото и дебелото црево. Кои се шансите да бидете терапевтски успешни во тешките форми на нарушувања на интестиналниот мотилитет?
Подрум, визба: Веќе има прокинетика која делува на тенкото и дебелото црево, но тие не се одобрени за наведените индикации. Од една страна, ова се однесува на добро познатите инхибитори на ацетилхолинестеразата, кои, сепак, се поврзани со многу непожелни ефекти. Прокалоприд, одобрен за жени со хроничен запек, делува на рецепторите што се дистрибуираат низ гастроинтестиналниот тракт.
Имавме добри искуства со тоа кај сериозно погодени пациенти со интестинална псевдо-опструкција; има и мали студии со добри резултати. Но, нема одобрување, што доведува до проблеми со рецептот во случај на постојана терапија.
На крајот на краиштата, ние секогаш се однесуваме симптоматски. Ние треба да обезбедиме исхрана на пациентите, доколку е можно како орална исхрана, доколку е потребно со дополнителна храна или претежно течна храна што може полесно да се транспортира.
Ако подвижноста е премала, се обидуваме да стимулираме со лекови, се обидуваме да ги забавиме спастичните модели на движење. Ако се развијат прекумерни раст на бактериите поради недоволен интестинален транспорт, антибиотската терапија е корисна за многу од овие пациенти.
Кога е можно, се користат антибиотици кои остануваат во цревата и не се апсорбираат системски. Ако симптомите се многу изразени, не можеме повеќе да го храниме пациентот орално. Потоа е индицирана парентерална исхрана.
Трансплантација на тенкото црево ретко може да биде неопходна, дури и ако втората веќе не е доволно успешна.
Дали пациентите можат самите да направат нешто за да ја подобрат својата состојба?
Подрум, визба: Горенаведената обука за биофидбек е корисна само во случај на нарушени движења на дебелото црево; ова е релативно лесна варијанта на нарушувањето на подвижноста, што може да има сериозни ефекти.
Доколку навистина има структурни нарушувања на цревата во смисла на ентерична невропатија или миопатија, невро-глиопатија или мезенхимопатија, пациентите можат да ја сменат диетата во храна што лесно се пренесува, но на крајот нивното однесување тешко може да ја подобри сликата за хронична болест.