Церебрална аневризма болница Монца
Причини и симптоми
Кои се церебралните аневризми?
Церебралните анеуризми се абнормални дилатации на церебралните артерии, кои се развиваат како резултат на слабите точки на артерискиот ид. Церебрални анеуризми се од неколку типа: сакуларни, дисецирачки, габични и псевдоаневризми.
Како тие се појавуваат?
Вкупно, причините за анеуризмите се дефекти при раѓање: промени во структурата на васкуларниот wallид, габични инфекции на мозокот и мозочна траума (особено пенетрирачки). Повеќето аневризми се појавуваат спорадично; тоа се сакрални церебрални анеуризми, кои се јавуваат во 85% од случаите при бифуркација на церебрална артерија во предната церебрална циркулација и во 15% од случаите во задната церебрална циркулација. Постојат болести кои можат да бидат поврзани со церебрални аневризми, како што се следново: полицистични бубрези, фибромускулна дисплазија, артерио-венски малформации, болести на сврзното ткиво, Марфанов синдром, болест на Елерс-Данлос и синдром на Ослер-Вебер-Ренду.
Тековните упатства препорачуваат скрининг за церебрални анеуризми, ако се знае дека двајца или повеќе роднини од прв степен во семејство имаат церебрална аневризма.
Преваленцата на аневризми е 3-5% кај општата популација; околу половина од нив се кршат. Годишната инциденца на прекин на аневризмата е околу седум од 100.000 луѓе. Ризикот од прекин е 0,05-2% годишно, во зависност од големината и видот на аневризмата.
Како да се класифицира?
Од гледна точка на пациентот, церебралните анеуризми ќе бидат поделени во две големи класи: скршени и непрекинати. Скршените се апсолутни неврохируршки итни случаи, а непрекинатите не претставуваат итен случај, но бараат форма на третман или барем медицински надзор со снимање.
Како се манифестира?
Најчестиот начин на презентирање на церебрална аневризма е нејзината руптура и производство на сериозна состојба: аневризмална субарахноидална хеморагија. Таквата субарахноидална хеморагија се манифестира со исклучително насилна главоболка, опишана од пациентот како најсилна главоболка во неговиот живот. Може да се поврзе со губење на свеста за неколку минути или дури и подолго. Може да бидат присутни напади на епилепсија, невролошки дефицити, менингизам и кома.
20% од пациентите кои страдаат од прекин на аневризмата умираат пред да стигнат до болницата, а 20-40% умираат и покрај најдобриот можен третман, вклучително и хируршки третман и реанимација. Само 40-50% ќе преживеат ваква аневризмална руптура.
Понекогаш церебралните аневризми се зголемуваат во големина без да се скршат; притискање на соседните структури на мозокот може да предизвика фокални невролошки дефицити, парализа на кранијалните нерви и епилептични напади. За жал, овој вид презентација е многу поредок, со подобра прогноза доколку се третира пред да се расипе.
Дијагноза и третман
Како да се утврди дијагнозата?
За непрекинати аневризми, пациентот обично е подложен на испитување на МНР или КТ за главоболка, епилепсија, невролошки дефицити, итн. Понекогаш откривањето на аневризма е случајно. Аневризмите не се визуелизираат на ниту една МРИ или КТ секвенца, туку само со одредени МРИ и КТ секвенци, соодветно на ангио-МРИ и ангио-КТ. Со цел овие низи да бидат извршени од радиолог, мора да се покрене сомневање за аневризма. Откако ќе се открие мозочна аневризма, се прави мозочна ангиографија. Церебралната ангиографија не е секогаш неопходна, бидејќи резолуцијата на МНР и КТ скенирање е сè поголема. Иако податоците од литературата сугерираат дека МНР и КТ истрагите се близу до точноста на церебралната ангиографија, тој останува златен стандард во истрагата на церебралните анеуризми. Во нашата болница има и потребна технологија и радиолози за извршување на овие прегледи. Така, останува на дискреција на неврохирургот ако сите овие прегледи се неопходни, а одлуките се донесуваат според посебноста на секој случај.
Скршените аневризми на мозокот се хеморагичен мозочен удар или „мозочен удар“ на англиски јазик. Пукнатата аневризма е апсолутна итна состојба, бидејќи секоја втора се смета. Англиската фраза „Време е мозок“ - „Време значи мозок“ совршено укажува на итноста со која мора да се лекува пациентот. Од статистичките резултати презентирани во воведот, се забележува дека секој петти пациент умира пред да стигне до болницата, по прекин на аневризма, а други двајца од пет умираат дури и ако пристигнат во болницата и се лекуваат според највисоките стандарди. Двајца од пет пациенти ќе преживеат ваква несреќа; на тој начин се сфаќа дека ниту една секунда не може да се изгуби за да се имаат овие резултати. Секое одложување на третманот може само да ги влоши овие веќе погубни резултати; третман значи обезбедување на аневризма што е можно побрзо. Нашата болница има и технички можности и неврохирурзи обучени за лекување на овие аневризми.
Ризикот од крварење од руптурирана аневризма е 5% во првите 24 часа и 1-1,5% на ден во првите 30 дена. Во повеќето случаи, крварењето е фатално, дури и кај пациенти кои пристигнуваат во релативно добра состојба во болницата. Секоја загубена секунда може да ја поништи првичната шанса.
По руптура на аневризма, мозокот е сериозно оштетен и пациентот треба да се надгледува на одделот за интензивна нега, без оглед на невролошката состојба (дури и ако зборува и се чувствува добро); иако повеќе не постои ризик од прекин, може да се појават две големи компликации: вазоспазам и хидроцефалус. Вазоспазам е контракција на церебралните артерии, почнувајќи од 3-4 ден по руптурата. Ова може да биде минимално, но може да биде и максимално, така што повеќе не дозволува крв да поминува низ артеријата, што е еквивалентно на мозочен удар. Потребна е итна медицинска интервенција, или со хемодилација или со ендоваскуларен третман. Хидроцефалусот е уште една сериозна компликација, предизвикана од блокада на патиштата за ресорпција на цереброспиналната течност (ЦСФ), што доведува до нејзино натрупување во черепот. Надворешното изведување на CSF е задолжително; Во спротивно, мозокот ќе страда од зголемен интракранијален притисок.
Така, на пациентите со руптурирани анеуризми им е потребна дијагностика, третман и надзор од мултидисциплинарен тим на неврохирурзи, невроанестезичари, неврорадиолози и интервенционисти; само таквиот пристап може да доведе до оптимални резултати. Во нашата болница постои таков тим, достапен 24/24 затоа што „Време значи мозок“.
Ми дијагностицираа церебрална аневризма. Што правам?
Пациентот на кој му е дијагностицирана непрекината церебрална аневризма се упатува кај неврохирург. Половина од непрекинатите аневризми ќе пукнат во одреден момент од нивната еволуција. Ризикот од прекин е 1-2% годишно; доволно е мал, така што пациентот не е премногу загрижен дека нема да биде виден на време на консултација со неврохирург, но е доволно голем за да разбере дека е потребна неврохируршка консултација.
Знаејќи го овој ризик, и пациентот и неврохирургот се свесни дека е потребна некаква форма на третман. За третман на непрекинати анеуризми, пациентот ќе биде виден по консултација од неврохирург, кој ќе процени (во зависност од големината на аневризмата, неговата форма, факторите на ризик и возраста на пациентот) кој медицински третман е оптимален. Така, може да се предложи хируршки третман, ендоваскуларен третман или понекогаш едноставен надзор, ако аневризмата е многу мала, на пример. За руптурирани анеуризми не постои последна опција.
Хирургија
Ја прифатив операцијата. Што се случува сега?
Ако пациентот има хируршка индикација и го прифати ова, ќе се предложи датум на операција; ние се стремиме да го најдеме оптималниот датум и за пациентот и за медицинскиот тим.
Медицинскиот тим се состои од анестезиолог и неврохирург.
Пациентот е хоспитализиран навечер, пред операцијата, за да го видат анестезиологот и хирургот кој ќе го оперира следниот ден. Од пациентот се бара да не јаде или пие ништо по полноќ. Ние многу добро знаеме дека постои одредено ниво на вознемиреност и само треба да бидеме известени; можеме да најдеме решение за оваа вознемиреност, што е нормално пред секоја операција.
Утрото, медицинската сестра го води пациентот во операционата сала. Потоа, анестезиологот ќе го заспие во операционата сала. Хируршкиот тим ќе започне да го позиционира пациентот на масата и да ги инсталира оперативните полиња. Пациентот е ставен во најефикасната анатомска положба за хирургот. Позиционирањето на пациентот исто така ја зема во предвид неговата удобност, дури и ако спие, така што кога ќе се разбуди да не претставува непријатност поради несоодветно поставување на операционата маса - дворови на креветот, истегнување на мускулите, вкочанетост итн. Нашите пациенти не се избричени; избричи се минимално, само во областа на засекот, што обично не надминува неколку сантиметри.
Операцијата е минимално инвазивна, извршувајќи мини-краниотомии. Преку дисекции извршени со прецизни хируршки инструменти и секогаш под оперативен микроскоп со голема моќност, до аневризмата се доаѓа со анатомска боја, така што ризикот од оштетување на мозокот е минимален. „Мозокот не треба да знае дека е опериран“.
Васкуларен клип ќе биде поставен околу вратот на аневризмата; овие клипови можат да ги стенозираат садовите од кои е формирана аневризмата, затоа се користи интраоперативен Доплер за да се потврди патентот на садот и да се задржат константните протоци низ него. Не е дозволена промена на протокот на садот.
Кои се ризиците од хируршка интервенција за непрекината аневризма на мозокот?
Во нашата болница, ризиците од операција се преклопуваат со оние презентирани од клиниките за неврохирургија ширум светот и се наоѓаат во литературата.
Секоја операција извршена под општа анестезија претставува ризик од анестезија и хируршки ризик. Ризикот од анестезија е многу мал, и се јавува како резултат на фактот дека пациентот спие и треба да се разбуди. Во нашата клиника, пациентот се разбуди неколку минути по завршувањето на операцијата.
Ризиците од операцијата се претставени со невролошки дефицити, инфекции и фистули на ЦСФ. Бидејќи пристапот е минимално инвазивен, овие ризици се значително намалени. Вкупно, кумулативниот ризик за помали настани е помал од 3%, а за поголемите настани помалку од 1%.
Пост-оперативен третман
Што се случува по операцијата?
По операцијата, пациентот се буди во операционата сала, а потоа се следи на одделот за интензивна нега до следниот ден. Пациентот може да прима посети од семејството дури и на одделот за интензивна нега, но тие ќе бидат ограничени за безбедноста и удобноста на пациентот, како и на медицинскиот тим.
Следниот ден, пациентот е пренесен на одделот. Исто така, се врши контрола на КТ (компјутерска томографија). Wиците се апсорбираат, тие ќе паднат сами под туш.
Testе се направи тест за снимање на мозок за да се осигура дека аневризмата е исклучена од крвотокот. На шест недели, неврохирургот повторно ќе го види пациентот со томограф на мозокот или контролира МНР на мозокот.
прогноза
Која е прогнозата за скршени анеуризми на мозокот?
Со оглед на тоа дека ризикот од прекин на аневризмите е 1-2% годишно и дека ризикот од интраоперативни компликации е 3%, може да се види дека рамнотежата придобивка-ризик за пациентот ќе биде брзо противтежана во корист на медицинскиот третман. аневризма. Се разбира, секој пациент е единствен и има своја посебност; не се оперираат сите аневризми, на секој пациент му се нуди оптимално решение, следејќи ја одлуката на постојниот мултидисциплинарен тим во нашата болница.