Церебрална аневризма

Церебрална аневризма има согласност аневризмална субарахноидална хеморагија, разорна компликација. Скоро 10% од заболените умираат пред да стигнат во болница, 25% умираат во рок од 24 часа и 40-50% умираат во рок од 3 месеци. Смртноста се проценува на 65%, при што повеќето смртни случаи се случуваат рано во текот на клиничкиот тек на состојбата. Церебрален вазоспазам (стеснување на проксималните артериски сегменти) комплицира 20-50% од случаите и е водечка причина за смрт и попреченост поврзана со аневризмална субарахноидална хеморагија. (1) (6)

субарахноидална хеморагија

Аневризми на сакулата тие често пукаат во субарахноидалниот простор, што претставува 80% од спонтаните субарахноидални хеморагии. Анеуризмална руптура исто така може да предизвика субдурално, интравентрикуларно или интрапаренхимално крварење. Gиновските сакрални аневризми, дефиниран со дијаметар над 25 mm, претставува 3-5% од сите интракранијални анеуризми. Иако џиновските аневризми можат да предизвикаат субарахноидално крварење, овие лезии често произведуваат масовни ефекти и предизвикуваат дистален тромбоемболизам. (4) (7)

Скршена аневризма на мозокот има прогноза што зависи од обемот и локацијата на аневризмата, возраста и општата состојба на пациентот и невролошката состојба. Некои луѓе умираат при првото интракранијално крварење, други се опоравуваат со минимални или без невролошки дефицити. Најважните фактори за одредување на еволуцијата се скалата Хант и Хес и возраста на пациентот. Општо, пациентите со Хант и Хес хеморагија I и II степен при итна хоспитализација и младите можат да имаат добра прогноза без смрт или трајна попреченост. Постарите пациенти и оние со негативни степени Хант и Хес при приемот имаат лоша прогноза. Генерално, скоро две третини од пациентите имаат негативна прогноза, страдаат од смрт или трајна попреченост. (5)

Патофизиолошки механизам

Церебрална аневризма ја има патогенезата неизбежно поврзана со структурните аберации на цереброваскуларниот систем, иако етиологијата на овие аномалии може да биде разновидна. Интегритетот на внатрешната еластична ламина е загрозен, со придружни еластични дефекти во соседните слоеви на средната и авантуристичка туника. Мускулните дефекти на средната туника и минималната поддршка на церебралниот паренхим го зголемуваат патолошкиот потенцијал на хроничен хемодинамичен стрес на артериските wallsидови. Локалните турбуленции и дисконтинуитетот на нормалната архитектура при бифуркацијата на садовите може да ја одредат склоноста кон формирање на сакуларни анеуризми на овие локации. Дисталните анеуризми може да бидат помали во споредба со проксималните локации, но ризикот од прекин е сличен. (6)

Причини и фактори на ризик

Развојот на церебрална аневризма е сè уште тема на дискусија. Најверојатно е мултифакториелна етиологија, што ја рефлектира интеракцијата на факторите во животната средина, како што се атеросклероза или хипертензија и вродена предиспозиција поврзана со разни васкуларни аномалии. Абнормални аномалии на ламини може да бидат вродени или дегенеративни.

Состојбите поврзани со церебрални анеуризми вклучуваат:

  • автозомно доминантно полицистично заболување на бубрезите
  • фибромускулна дисплазија, артериовенски малформации
  • Ослер-Вебер-Ренду синдром, коарктација на аортата
  • Синдром Мојамоја, Марфанов синдром
  • Синдром на Елерс-Данлос, други колагенски нарушувања III
  • недостаток на псевдоксантома еластиум, алфа-1-антитрипсин
  • системски лупус еритематозус, српеста клетка
  • габични инфекции, бактериски ендокардитис
  • неврофиброматоза тип I, туберозна склероза. (4) (2)

Доликоектаза аневризми на проксималните садови имаат атеросклеротична етиологија. Овие вртливи, издолжени дилатации со аневризмален врат често содржат ламинирани тромби. Овие лезии можат да предизвикаат масовно дејство врз соседниот паренхим, компресија на мозокот и кранијална невропатија, опструкција на цереброспиналната течност или дистални тромбоемболиски последици. (1)

Инфективни анеуризми обично се наоѓаат на дисталните гранки на средната церебрална артерија, како одраз на емболичното потекло на лезиите. Септичкиот кардиоемболизам ја комплицира еволуцијата кај 4% од пациентите со бактериски ендокардитис и може да влијае на други пациенти со вродена срцева болест и се десно-лево. Директно продолжување од луменот до адвентицијата на септичката емболија со Streptococcus viridans или Staphylococcus aureus може да доведе до деградација и формирање на аневризма. (5) (3) Инфективните анеуризми се често повеќекратни и предиспонирани за крварење.

Трауматски аневризми може да се наоѓа во периферните кортикални гранки по контакт со фрактури на черепот. Трауматска аневризмална дисекција како резултат на проширување на интрамурални хематоми се забележува особено во основата на черепот.

емболизација дистална руптура на фрагменти од тумор во срцев миксом или хориокарцином.

Аневризми на вените на Гален или малформации може да предизвикаат хидроцефалус поврзан со оштетување на аквадуктот или конгестивна срцева слабост кај деца.

Руптура на аневризма обично предизвикува субарахноидална хеморагија со дифузни или фокални форми на вазоспазам што може да доведе до исхемија и срцев удар. (7)

знаци и симптоми

Епидемиологија

Фреквенцијата на церебрални анеуризми варира помеѓу 5-10%, а непрекинатите аневризми бројат 50%. Детските аневризми сочинуваат само 2% од сите церебрални анеуризми. Инциденцата на повреди е од 12 до 100 000 лица. Церебралните аневризми влијаат на еднаков број жени и мажи помлади од 40 години, иако жените се почесто погодени во постари возрасни групи. Општо земено, односот на жени и мажи е 1,6: 1. Гигантските аневризми се трипати почести кај жените отколку кај мажите. Прогнозата на аневризмална субарахноидална хеморагија е понегативна кај жените отколку кај мажите. (9) (4)
Церебрална аневризма е поретка кај децата. Клиничките манифестации се зголемуваат со возраста, достигнувајќи максимум кај луѓе помеѓу 55 и 60 години. Каротидната артерија најчесто е засегната кај лица под 18-годишна возраст. Прогнозата на субарахноидална хеморагија се влошува со возраста. (8) (3)

Медицинска историја

Клиничката слика на аневризмата вклучува симптоми поврзани со голема руптура на аневризма (субарахноидална хеморагија), мала аневризмална хеморагија (протекување на предупредување или крварење од сентинел), нехеморагични манифестации (масовни ефекти или церебрална исхемија) и асимптоматски сценарија или асимптоматски скрининг. ) Иако субарахноидалното крварење има клинички карактеристики, симптомите може да варираат во зависност од локацијата, големината, обликот и насоката на аневризмата. Руптурата на аневризмата може да се манифестира со интрапаренхимално, интравентрикуларно или субдурално крварење. Гигантските анеуризми можат да го компресираат паренхимот на мозокот предизвикувајќи фокални невролошки полнења. Трауматската аневризма може да се манифестира доцна со интракранијална хеморагија или рекурентна епистакса. (6) (2)

Физички преглед

Општ преглед повремено открива манифестации на придружни состојби како што се субакутен бактериски ендокардитис, траума или колаген-васкуларна болест.
Пронајдени специфични елементи може да вклучуваат истакнати вени на скалпот, знаци на конгестивна срцева слабост (аневризма на вените на Гален) или орбитална венектаза (аневризма на каротидна кавернозна). (3)
Невролошкиот преглед има значителна варијабилност, во зависност од карактеристиките на аневризмата:

  • аневризмална субарахноидална хеморагија може да биде придружена со нухална ригидност, слаба свест, субхијалоидна хеморагија, аномалии на зеницата, офталмоплегија, кранијална невропатија и други фокусни дефицити
  • гигантски или доликоектазни анеуризми може да предизвикаат масовен ефект или дистален тромбоемболизам со изразен фокусен дефицит, оптичка атрофија или други кранијални невропатии. (4)

Морбидитет и морталитет

Аневризмално субарахноидално крварење има разорни последици. Околу 10% од лицата со оваа состојба умираат пред да дојдат до лекар. Раниот хируршки третман е поврзан со зголемен интраоперативен морбидитет и морталитет; сепак, вкупната смртност и морбидитет се ниски кај пациенти подложени на операција. За време на бременоста, аневризмалната субарахноидална хеморагија има смртност од 35%, што е една од главните причини за смртност кај мајката за време на бременоста. (2) (7)

Дијагностички

Лабораториски студии

  • комплетна крвна слика со бројот на тромбоцити за да се следи инфекцијата, да се процени анемијата и да се идентификува ризикот од крварење
  • протромбинско време, време на делумно активиран тромбопластин за идентификување на коагулопатија
  • серумска биохемија: електролити и осмоларност за следење на хипонатремија, аритмии, гликемија и хиперосмоларна терапија при интракранијална хипертензија
  • црн дроб профил: абнормална функција на црниот дроб може да ја комплицира еволуцијата
  • артериска газометрија: се проценува оксигенацијата на крвта. (4)

Студии за сликање

Други тестови

Третман

Vе се проценат виталните знаци и невролошкиот статус. Доколку е потребно, ќе се изврши ендотрахеална интубација и ќе се воспостави венски пристап. Медицинската терапија вклучува општи мерки на поддршка и спречување на компликации кај луѓе кои не се кандидати за операција. Терапевтската одлука се заснова на клиничката состојба на пациентот, васкуларната анатомија на аневризмата и хируршките и ендоваскуларните размислувања.
Пред третманот на аневризмата, треба да се следи хипертензијата, да се администрираат блокатори на калциумови канали и да се спречат напади. (4) (9)

Третман на непроменета церебрална аневризма

Ризикот од прекин на малата аневризма без историја на субарахноидална хеморагија е мал. Аневризмите под 10 mm имаат годишна стапка на прекин од 0,05%. За комуникација, вертебробазиларна или базиларна задна аневризма под 10 mm, ризикот од прекин е 2%. Некои лекари препорачуваат ендоваскуларен или хируршки третман за сите аневризми под 10 мм, ако возраста е под 50 години. Присуството на пушење, семејна историја на аневризми, полицистично заболување на бубрезите или системски еритематозен лупус може да го зголеми ризикот од прекин. (2) (1)

Хируршка терапија

Ендоваскуларни техники

Тие можат да се применат дури и во акутна хеморагична аневризма. Тие овозможуваат зачувување на матичниот сад и може да се комбинира со операција. Техниката вклучува вметнување платина намотки во аневризмата. Катетерот се вметнува во крвниот сад, обично феморалната артерија и се васкуларизира до церебралната аневризма. Намотката се турка во аневризмата или се ослободува во крвотокот непосредно пред аневризмата. По ослободувањето, серпентина ќе се прошири и ќе започне тромботска реакција во аневризмата што ќе спречи крварење во иднина. Компликациите вклучуваат перфорација на крвните садови, крварење или дистален тромбоемболизам. (7) (3)

Само-проширувачки стентови или оние што се покриени и проширливи со балони може да се користат во третманот на одредени каротидни или пршлени артериски псевдоаневризми. Гигантските аневризми може да се третираат со комбинирање на уреди, како што е поставување намотка со помош на стент.

Општо, ендоваскуларното стентирање е индицирано кај пациенти со аневризми со широк врат, над 4 мм, гигантски или вретено. Контраиндицирана е кај пациенти кои не можат да примаат антитромбоцитна или антикоагулантна терапија. На долг рок, миграцијата и стенозата се страшни компликации. Неколку студии се обидоа да ги споредат двете техники, што сугерира дека стентирањето е побезбедно, но помалку издржливо. (9) (3)

  • Мултиплекс склероза (мултиплекс склероза)
  • Интракранијална хипертензија кај деца
  • алцхајмер
  • Енцефалитис
  • Интрацеребрална хеморагија
  • Статус епилептикус
  • Исхемичен мозочен удар (церебрална исхемија)
  • Субарахноидално крварење
  • Дифузна болест со телата на Леви
  • Потрес на мозокот
  • Неврологија, повеќе од тренд

Среќата е сложен процес кој вклучува многу мрежи и мозочни механизми. Прочитајте за улогата на в.

Ако до неодамна здравјето на мозокот се сметаше за факт на природата, денес се става посебен акцент.

Една студија открила врска помеѓу фитнесот и интегритетот на белата маса во мозокот кај децата.