Церебрални анеуризми - од дијагноза до третман

Кои се церебралните аневризми?

Церебрална аневризма е абнормално фокусно проширување на артерија во мозокот, што резултира од слабеење на внатрешниот мускулен слој на wallидот на крвните садови. Садот развива дилатација на „блистер“ што може да стане тенка и да пукне без предупредување. Како резултат на крварење во просторот околу мозокот се нарекува субарахноидално крварење. Овој вид крварење може да доведе до мозочен удар, кома и/или смрт.

Аневризмите обично се наоѓаат во основата на мозокот веднаш во внатрешноста на черепот, во областа наречена субарахноидален простор. Всушност, 90% од субарахноидалните крварења се припишуваат на скршени анеуризми на мозокот и двата поими често се користат наизменично.

Субарахноидална хеморагија е најчестата форма на церебрална аневризма. Тоа предизвикува експлозивна главоболка, опишана како „молња на ведро небо“. Главоболката е потполно различна од која било претходна болка од ваков вид. Нуклеарна вкочанетост (област на вратот), гадење, повраќање, летаргија или губење на свеста се симптоми кои најчесто се поврзани со оваа аневризмална хеморагија. Лумбалната пункција може да покаже ксантохромна (жолта) цереброспинална течност што е карактеристична карактеристика на субарахноидалното крварење. Ризикот од прекин на аневризмата во природната еволуција е околу 3%. Во случај на руптурирана аневризма, 30% од пациентите умираат пред да стигнат во болница, 40% остануваат со големи невролошки дефицити и само 30% имаат прифатлив невролошки статус. Најдобро време за лекување на аневризма е пред да се скрши, бидејќи ризикот од смрт или невролошки дефицит е помал.

Аневризмите се разликуваат по големина, а аневризмите поголеми од еден сантиметар се нарекуваат гигантски аневризми и претставуваат особено висок ризик, тешко е да се третираат.

Аневризмите имаат мала инциденца кај децата, затоа се претпоставува дека тие се развиваат и се зголемуваат во обемот за подолг временски период. Други невообичаени причини за формирање на анеуризми се ендокардитис (септичка емболија), траума, артерио-венски малформации. Просечната возраст за прекин на аневризмата е 50 години.

Причини и фактори на ризик за церебрални анеуризми

Церебралните анеуризми се формираат кога theидовите на артериите во мозокот стануваат тенки и слаби. Аневризмите обично се формираат во разгранетите точки на артериите, бидејќи овие делови се најслаби. Повремено, церебрални анеуризми можат да бидат присутни при раѓање, обично резултат на абнормалност во wallидот на артеријата.

Точните механизми со кои се развиваат, растат и пукаат мозочни анеуризми, се непознати. Понекогаш аневризмите на мозокот се резултат на наследни фактори на ризик, вклучително:

Генетски нарушувања на сврзното ткиво кои ги ослабуваат wallsидовите на артериите;
Полицистична бубрежна болест (во која се формираат многу бубрежни цисти);
Артериовенски малформации;
Историјат на аневризма кај член на семејство од прв степен (дете, брат или сестра или родител) - семејна историја на прекин на аневризма сугерира поголем ризик од прекин за анеуризми откриен кај членови на семејството.

Најголем ризик се јавува кај луѓе со повеќе анеуризми кои веќе претрпеле претходна руптура или крварење од сентинел.

Други фактори на ризик се развиваат со текот на времето и вклучуваат:

Нелекувана хипертензија - висок крвен притисок ги оштетува и ослабува артериите, што ги прави поверојатно да формираат анеуризми и руптура;
Пушење - е поврзано и со развој и со прекин на церебрални анеуризми. Пушењето може да предизвика уште повеќе аневризми во мозокот;
Големина - најголемите аневризми најверојатно ќе пукнат кај лице кое претходно немало симптоми;
Локација - аневризмите лоцирани на задните комуникативни артерии (пар артерии во задниот дел на мозокот) и евентуално оние во предната комуникациска артерија (единствена артерија пред мозокот) имаат поголем ризик од прекин од оние од други локации во мозокот.
Раст - растечки анеуризми, дури и ако се мали, имаат зголемен ризик од прекин;
Злоупотреба на дрога, особено кокаин или амфетамин, што го зголемува крвниот притисок на опасно ниво. Интравенска злоупотреба на лекови е исто така причина за инфективни габични аневризми;
Возраст над 40 години.

Невообичаени фактори на ризик вклучуваат:

Кранијална траума;
Тумор на мозокот;
Инфекција во артерискиот wallид (габична аневризма).

Покрај тоа, висок крвен притисок, пушење, дијабетес и висок холестерол претставуваат ризик од атеросклероза (болест на крвните садови во која маснотиите се акумулираат во внатрешноста на wallsидовите на артериите), што може да го зголеми ризикот од аневризма.

Справување со пукната и непрекината мозочна аневризма е значаен предизвик за пациентите и нивните лекари кои ги лекуваат.

Симптоми на церебрални анеуризми

Непрекината аневризма

Повеќето аневризми на мозокот немаат симптоми се додека не станат многу големи или пукнат. Малите, непроменети анеуризми генерално нема да создадат симптоми. Поголема, растечка аневризма може да ги притисне ткивата и нервите предизвикувајќи:

Болка над и зад окото;
Вкочанетост;
Слабост;
Парализа на едната страна од лицето;
Ученик проширено во очите;
Промени во видот или двојно гледање.

Скршена аневризма

Кога пука аневризма, секогаш постои ненадејна и екстремно силна главоболка (на пример, најлоша главоболка во нечиј живот) и исто така може да се развие:

Двоен вид;
Гадење;
Повраќање;
Вкочанет врат;
Чувствителност на светлина;
напади;
Губење на свеста (ова може да се случи за кратко време или може да се продолжи)
Срцев удар.

Аневризма на крварење

Понекогаш аневризмата може да истече мала количина на крв во мозокот (наречено сентинелно крварење). Предупредувачките главоболки можат да резултираат од аневризма што претрпува мало протекување, неколку дена или недели пред значителна руптура. Сепак, само мал дел од поединците имаат главоболка пред да раскинат. Ако имате ненадејна и силна главоболка, особено кога се комбинира со какви било други симптоми, треба итно да побарате лекарска помош.

Како се класифицираат аневризмите?

Аневризмите се класифицираат според големината на мали, големи и огромни.

Мали анеуризми се со дијаметар помал од 11 милиметри;
Големите аневризми се помеѓу 11 и 25 милиметри;
Огромни аневризми имаат дијаметар повеќе од 25 милиметри.

Инциденца

Преваленцата на церебрални аневризми кај општата популација, проценета со студии за обдукција, е околу 5%. Голем број на аневризми остануваат незабележани. Секоја година, околу 10 лица од 100.000 имаат аневризмална руптура. Во семејства каде што постои генетска предиспозиција за церебрални анеуризми, инциденцата може да се искачи до 20%. Исто така, церебралните аневризми се почести кај жените.

Како се дијагностицираат мозочни аневризми?

Повеќето аневризми на мозокот остануваат незабележани се додека не пукнат или не бидат откриени за време на тестови за медицинска слика за друга состојба. Ако сте претрпеле силна главоболка или имате какви било други симптоми поврзани со пукната аневризма, вашиот лекар ќе ви назначи тестови за да утврдите дали крвта течела во просторот помеѓу коската на черепот и мозокот.

Препорачаните тестови за дијагностицирање на мозочни анеуризми и утврдување на најдобриот третман вклучуваат:

Компјутеризирана томографија (КТ). Ова брзо, безболно скенирање е често првиот тест што лекарот ќе го нареди за да утврди дали крвта течела во мозокот. КТ користи рендгенски зраци за да создаде дводимензионални слики или „парчиња“ на мозокот и черепот. Повремено, во крвта се инјектира контрастна боја пред скенирање за да се проценат артериите и да се побара можна аневризма. Овој процес, наречен КТ ангиографија, произведува појасни и подетални слики на протокот на крв во артериите на мозокот. КТ ангиографијата може да ги покаже големината, локацијата и обликот на непрекината или пукната аневризма.

Магнетна резонанца (МРИ). МНР користи компјутерски генерирани радио бранови и магнетно поле за да создаде детални две-тродимензионални слики на мозокот и може да утврди дали имало крварење во мозокот. Ангиографијата со магнетна резонанца произведува детални слики на артериите на мозокот и може да ги покаже големината, локацијата и обликот на аневризмата. Слабата точка на МНР е долгото траење на испитот. Исто така, тестот не е толку прецизен во откривањето на субарахноидална хеморагија и може да „избега“ од одредени анеуризми кои се со мала големина. МНР е контраиндицирана кај пациенти со одредени метални импланти, како што се срцеви пејсмејкери;

Церебрална ангиографија. Оваа техника за сликање може да најде блокади во артериите во мозокот или грлото. Исто така може да ги идентификува слабите точки на артеријата, како што е аневризмата. Тестот се користи за да се утврди причината за крварење во мозокот и точната локација, големината и обликот на аневризмата. Контрастната боја му помага на рентгенот да создаде детална слика за појава на аневризма и јасна слика за какво било блокирање на артериите. Церебралната ангиографија се смета за златен стандард при дијагностицирање на аневризми. Тоа е инвазивен тест кој открива не само аневризми, туку и артериски вазоспазам, а исто така може да лоцира повеќе анеуризми кај ист пациент.

Анализа на цереброспинална течност (CSF). Овој тест ги мери хемикалиите во течноста што ги перничи и ги штити мозокот и 'рбетниот мозок (цереброспинална течност). Најчесто, лекарот ќе собере CSF со изведување на лумбална пункција, во која се вметнува тенка игла во долниот дел на грбот (лумбален 'рбет) и се отстранува и тестира мала количина на течност. Резултатите ќе помогнат да се открие какво било крварење околу мозокот. Ако се открие крварење, ќе бидат потребни дополнителни тестови за да се утврди точната причина.

Како се лекуваат мозочните аневризми?

Не сите аневризми на мозокот бараат третман. Некои многу мали, непрекинати анеуризми кои не се поврзани со кој било фактор што сугерира поголем ризик од прекин, може да се остават нелекувани и да се следат со слики тестови за да се открие каков било раст. Сепак, важно е навремено да се третираат сите соживотни медицински проблеми и можните фактори на ризик. Дури и ако тие не покажале симптоми, нераскинливите аневризми на мозокот може да вклучат потенцијално сериозни компликации.

Лекарот ќе разгледа различни фактори при одредување на најдобрата опција за лекување на непрекината аневризма, вклучително:

Видот, големината и локацијата на аневризмата;
Ризик од кршење;
Возраст и здравје на лицето;
Лична и семејна медицинска историја;
Ризик од третман.

Хирургија, ендоваскуларни третмани или други терапии често се препорачуваат за да се справат со симптомите и да се спречи оштетување на скршени и раскинати анеуризми.

Хирургија

Постојат неколку достапни хируршки опции за третман на церебрални анеуризми. Овие процедури претставуваат одреден ризик, како што е можно оштетување на други крвни садови, потенцијал за повторување и крварење на аневризмата и ризик од мозочен удар.

Микроваскуларно сечење

Оваа постапка вклучува запирање на протокот на крв во аневризмата и бара отворена операција на мозокот. Лекар ќе ги лоцира крвните садови кои ја снабдуваат аневризмата и ќе постават мал клип во вид на метал на вратот на аневризмата за да го запрат снабдувањето со крв. Исечокот се покажа како исклучително ефикасен, во зависност од локацијата, големината и обликот на аневризмата. Во принцип, аневризмите кои се целосно отсечени не се повторуваат.

Ендоваскуларен третман

Ендоваскуларна емболизација. Оваа постапка е помалку инвазивна од микроваскуларното хируршко сечење. Лекар ќе внесе празна пластична цевка (катетер) во артерија, обично во пределот на препоните, и ќе ја провлече низ телото до аневризмата на мозокот. Користејќи жица, лекарот ќе помине монтажни калеми низ катетерот и ќе ги ослободи во аневризмата. Тие ја блокираат аневризмата и го намалуваат протокот на крв во аневризмата. Постапката може да биде неопходна неколку пати во текот на животот на пациентот, бидејќи понекогаш анеуризмите третирани со ликвидација може да се повторат.

Уреди за отклонување на проток на крв. Други опции за ендоваскуларен третман вклучуваат поставување на мал стент (флексибилна цевка со мрежа) сличен на оној поставен за срцеви блокади во артеријата за да се намали протокот на крв во аневризмата. Лекар ќе внесе празна пластична цевка (катетер) во артерија, обично во пределот на препоните, и ќе ја провлече низ телото до артеријата на која се наоѓа аневризмата. Оваа постапка се користи за лекување на многу големи аневризми и оние кои не можат да се третираат со операција или ендоваскуларна емболизација.

Други третмани

Постојат и други третмани за скршена аневризма на мозокот кои имаат за цел да ги контролираат симптомите и да ги намалат компликациите. Овие третмани вклучуваат:

Лекови против конвулзиви. Овие лекови може да се користат за да се спречат напади поврзани со пукната аневризма.
Лекови кои ги блокираат каналите на калциум. Ризикот од мозочен удар од вазоспазам може да се намали со лекови кои ги блокираат каналите на калциум.
Терапија за рехабилитација. Луѓето кои страдале од субарахноидално крварење често имаат потреба од физичка, говорна и работна терапија за да ја вратат изгубената функција и да научат да се справат со каква било трајна попреченост.

Која е прогнозата за церебрални анеуризми?

Не прекината аневризма може да остане незабележана во текот на животот на една личност и не може да предизвика симптоми.

По избувнувањето на аневризма, прогнозата на лицето во голема мера зависи од:

Возраст и општо здравје;
Претходно постоечки невролошки состојби;
Локација на аневризма;
Степен на крварење;
Времето помеѓу прекин и медицинска нега;
Успешно лекување на аневризма.

Околу 25% од индивидуите чија пукнатина аневризма на мозокот не преживуваат во првите 24 часа; други 25% умираат поради компликации во рок од 6 месеци. Луѓето кои страдаат од субарахноидално крварење може да имаат трајно невролошко оштетување. Другите луѓе се опоравуваат со мала или никаква попреченост. Дијагностицирање и лекување на церебрална аневризма што е можно поскоро ќе помогне да се зголемат шансите за целосно закрепнување.

Опоравувањето по третманот или руптурата може да трае со недели до месеци.

Компликации на субарахноидална хеморагија

вазоспазам

Артерискиот вазоспазам може да се постави 5-10 дена по крварењето. Таа е присутна во околу 40% од случаите, особено кај оние пациенти кои имаат значително крварење во субарахноидалниот простор. Феноменот се објаснува со деградација на крвта надвор од садовите, што преку производи за деградација врши иритирачки ефект врз васкуларниот wallид, што се манифестира со артериски вазоспазам. Овој вазоспазам ја намалува количината на крв што достигнува одредени области на мозокот предизвикувајќи минлива или трајна исхемична васкулатура во зависност од сериозноста на вазоспазмот. Овој проблем може да се третира поефикасно кога аневризмата е обезбедена. Третманот се состои од администрација на вазодилататори, зголемување на крвниот притисок и одржување на крвна хиперволемија. Може да се изврши и хемиска или механичка интраартериска вазодилатација.

ХИДРОЦЕФАЛУС

Мозокот плови во цереброспиналната течност во внатрешноста на черепот. Оваа течност постојано се произведува и апсорбира од специјализирани структури. Субарахноидална хеморагија ја блокира реапсорпцијата на цереброспиналната течност, што предизвикува хидроцефалус. Хидроцефалусот понекогаш бара поставување на привремен надворешен вентрикуларен одлив, а понекогаш и по исчезнување на крвта од субарахноидалниот простор, дури и поставување на трајно вентрикуларно-перитонеално шант.

Спречување на церебрални анеуризми

Вие не секогаш можете да спречите церебрални анеуризми, но можете да го намалите ризикот следејќи два одлични совети:

Откажување од пушење - Ако пушите, откажувањето може значително да го намали ризикот од развој на мозочна аневризма;
Контролирање на висок крвен притисок - Ако имате висок крвен притисок, може значително да ги зголемите шансите за развој на церебрална анеуризма. Можете да помогнете во намалување на високиот крвен притисок со: јадење здрава исхрана - особено со намалување на сол и јадење многу овошје и зеленчук; умерена потрошувачка на алкохол - мажите и жените се советуваат да не пијат редовно повеќе од 14 единици неделно; одржување на здрава тежина - дури и губење на само неколку килограми ќе направи голема разлика во вашиот крвен притисок и општото здравје; редовно вежбање - активно и редовно вежбање го намалува крвниот притисок со одржување на срцето и крвните садови во добра состојба; намалување на кофеин - добро е да пиете чај, кафе и други пијалоци со кофеин како дел од урамнотежена исхрана, но важно е овие пијалоци да не се единствениот извор на течност;
Не користете лекови или други стимуланси.