Цервикален истегнување
Цервикален истегнување тоа е честа повреда при сообраќајни несреќи или траума при пад. Истегнување е повреда на лигаментите, а дијагнозата на цервикален истегнување вклучува оштетување на лигаментите и капсуларните структури кои ги поврзуваат цервикалните зглобови и пршлените. Цервикалниот истегнување е тешко да се разликува од а истегнување на грлото на матката, и двете лезии често се јавуваат истовремено. Повредите на грлото на матката се јавуваат кај 15% од фудбалерите, почесто кај оние на одбранбената линија. Спортските несреќи се на второ место по сообраќајните несреќи како причина за цервикален истегнување.
Клиничката слика во цервикалниот истегнување тој е сличен на оној на сите мускулнотендинозни лезии. Болката и вкочанетоста се главните обвиненија. Пациентот се жали на вкочанет врат, болка лоцирана во вратот. Во моментот на повредата, пациентот може или не чувствува болка, што се намалува за неколку минути. Болката и отокот стануваат видливи кога крвта се таложи во мускулните влакна. Движењата на вратот стануваат болни. Ирадијација на болка во рамената или во окципиталната област е честа, но без парестезии во рацете.
Сите вклучени пациенти во сообраќајна несреќа добиваат цервикален јака пред да се пренесат во болница. Терапијата ја ублажува болката и го контролира воспалението со примена на локални пакувања мраз, администрација на антиинфламаторни и аналгетици, мускулни релаксанти. Се препорачува релативен одмор на зафатениот регион, специфична физикална терапија, стабилизација.
Смртноста е ретка ако не се поврзани траума на мозок или коскена срцевина, респираторно оштетување или васкуларна повреда. морбидитет вклучува синдроми на болка во вратот, попреченост кај акутни и хронични истегнувања.
Патогенеза и причини
Механизмот на забрзување и забавување
Во моментот на ударот, возилото забрзува напред, а торзото и рамената на пациентот ја следат насоката предизвикана од слично забрзување на седиштето на автомобилот. Главата на пациентот, на која не дејствува никаква сила, останува статична во вселената. Резултатот е присилно продолжување на вратот, бидејќи рамената имаат предна насока пред главата. Со ова продолжување се надминува инерцијата на главата и се забрзува напред. Така, вратот го зголемува забрзувањето на главата, принудувајќи ја својата флексија. Фронталното влијание предизвикува повреди на пршлените C2-3, C4-5 и C6-7 и C7-T1.
Силите вклучени во удар со брзина од 32 км/ч предизвикуваат забрзување на човечката глава од 12 G за време на продолжувањето. Ако главата е во мала ротација, влијанието врз грбот ја присилува главата во екстремна ротација пред продолжување, нагласувајќи ги структурите на грлото на матката, како што се капсулата на зигопофизалниот зглоб, интервертебралните дискови и комплексот на аларните лигаменти.
Знаци и симптоми на цервикален истегнување
Пациентот се жали на git интепенит, локализирана болка во грлото. Во моментот на повредата, пациентот може или не чувствува болка, што се намалува за неколку минути. Болката и отокот стануваат видливи кога крвта се таложи во мускулните влакна. Движењата на вратот стануваат болни. Зрачење со болка во рамената или во окципиталната област е честа појава, но без парестезии во рацете. Тортиколис може да се забележи на физички преглед. Движењата што предизвикуваат истегнување на погодените мускули или лигаменти се ограничени. Палпацијата на погодената област е чувствителна. Болката за време на ротација, флексија или продолжување на отпорот укажува на воспаление или уништување на тие мускулни влакна.
Физички преглед за истегнување на цервикалниот 'рбет:
- едем на цервикални ткива е чест во цервикалниот истегнување, се чувствува оток во задните цервикални мускули
- има промени во текстурата на цервикалните ткива: вискозитет, цврстина, зголемена мускулна напнатост
- се чувствува локална топлина преку воспаление на ткивата
- се забележува ограничување на нормалните движења на цервикалниот 'рбет
- кога се присутни коренските знаци, се практикува маневар на Спирлинг (компресија на цервикалниот 'рбет под притисок), репродукцијата на коренските симптоми со компресија сугерира затворање на нервот од артритични промени или хернијален диск отколку истегнување.
Класификација на сериозноста на цервикалните истегнувања:
- 0 - нема обвиненија за вратот или физички знаци
- 1 - болка во пределот на вратот, само вкочанетост или нежност, нема други знаци
- 2 - обвинувања и мускулно-скелетни знаци (намален опсег на движење на вратот и чувствителност во одредени точки)
- 3 - обвинувања и невролошки знаци (слабост, промени во сензорот и рефлексите)
- 4 - обвинувања за фрактура и/или дислокација.
Најчестите симптоми се субоципитална главоболка и воспалено грло предизвикано од движење. Болката во грлото за време на несреќата е минимална и започнува 12-72 часа по инцидентот. Главоболката е чест симптом. Се забележува зголемен мускулен тонус при палпација. Другите пријавени знаци и симптоми вклучуваат:
- вртоглавица
- визуелни нарушувања
- болка во рамото
- слабост во ушите или тежина во рацете
- пецкање и парестезии во рацете
- нарушувања на спиењето поради болка.
Компликации на цервикален истегнување:
- Цервикалната миелорадикулопатија е компликација на флексија-екстензија кај пациенти со спондилоза
- компресијата на 'рбетниот мозок е поретка, но може да предизвика квадрипареза
- дискус на хернија две години по несреќата
- дисколигаторни лезии
- пукнатини на предниот прстен на крилниот дел на надолжниот заден лигамент
- фрактура на зглобот, контузија на интраартикуларниот менискус.
Еволуцијата на болеста:
Смртноста е ретка ако не е поврзана со траума на мозокот или коскената срцевина, респираторен компромис или васкуларна повреда. Морбидитетот вклучува синдроми на болка во грлото на матката. Попреченост во акутни и хронични истегнувања.
Долгорочни компликации Тие вклучуваат:
- хронична болка
- главоболки
- депресија
- попреченост.
Дијагностички
Студии за сликање
радиографија не се индицирани во управувањето со рутинско истегнување на грлото на матката. Неколку случаи се поврзани со фрактура на 'рбетниот структура. Радиографиите на грлото на матката треба да ги содржат сите 7 места на пршлените и дисковите. Се проценува оток на мекото ткиво, стабилност, фрактури, дислокации, сублуксации.
КТ скен се изведува кај пациенти со абнормална радиографија или кај кои постои клиничко сомневање за фрактура. Нарушувања на телото или 'рбетот, фрактури на артикуларните лица и фрагменти од коски во медуларниот канал најдобро се гледаат на овие филмови.
Магнетна резонанца тој е индициран кај луѓе со невролошки дефицит и кај кои радиографијата и КТ-скенирањето не даваат доволно информации за дефинитивна терапија. Корисно е при дијагностицирање на лезии на 'рбетниот мозок и корен кај невролошки компромитирани пациенти. Предностите вклучуваат можност за откривање на абнормалности на мекото ткиво и коскената срцевина, како што се хернијален диск, пукнати лигаменти, хематом, крварење на 'рбетниот мозок или едем и сирингомиелија. Тоа е индицирано во случаи кога пациентите се жалат на постојана болка, радикуларни симптоми и попреченост.
Диференцијална дијагноза
- каротидна дисекција на 'рбетниот артерија
- фрактура на грлото на матката
- главоболки
- мигрена
- менингитис
- неоплазми
- артроза
- синдром на темпоромандибуларен зглоб
- дискус хернија.