Цервикален оток на лимфните јазли - реактивен лимфаденит - малиген лимфом
Реактивниот лимфаденит е најчеста причина за опипливо отекување на вратот или лимфните јазли кај деца, адолесценти и возрасни до 40 години. Возраста е суштинска референтна точка во диференцијалната дијагноза: од 50-годишна возраст, ризикот од малигнитет се зголемува до 80 проценти.
Од Ајрин Млекуш
Пациентите кои одат на лекар за отечени лимфни јазли во пределот на вратот, понекогаш се многу загрижени и се сомневаат во сериозна болест како причина. Загрижени родители на деца и адолесценти често бараат медицински совет од истата причина. Задачата на лекарот е од една страна да ги сфати сериозно стравовите на пациентот или родителите и да разговара за нив, а од друга страна да не го тривијализира симптомот за да не занемари сериозни болести. „Не треба да се грижите непотребно, но сепак држете ја главата отворена за сите можни дијагнози. Бидејќи погледот кон лимфом има далекусежни последици за пациентот “, вели Унив. Проф. Роза Белман-Вајлер од Универзитетската клиника за интерна медицина VI на Медицинскиот универзитет во Инсбрук.
Спротивно на тоа, повеќе од половина од сите испитани пациенти од други причини имаат опипливи цервикални лимфни јазли. Исто така, се препорачува структурирана дијагностичка постапка за ваша лична заштита. Внимателна историја и клинички преглед можат да го посочат патот и на тој начин да направат почетна диференцијација помеѓу сериозна и безопасна лимфаденопатија. За Унив. Проф. Мајкл Форманек, раководител на одделот за ENT и фонијарија во болницата на браќата Бармхерциген Виена, факторот време е основен аспект на анамнезата: „Треба да се избегнуваат непотребни одложувања. Затоа е важно да откриете колку долго отокот постои “.
Реактивен лимфаденит
Двајцата експерти се согласуваат дека оток на лимфниот јазол кој опстојува или напредува и покрај третманот, бара дополнително разјаснување. Друга важна референтна точка во диференцијалната дијагноза е возраста на пациентот, бидејќи ризикот од малигнитет се зголемува на 55-80 проценти од 50-годишна возраст. „Малигните отоци на цервикалниот лимфен јазол кај возрасните претежно претставуваат метастази на карцином во областа на ОРЛ“, нагласува Форманек. Кај десет до 20 проценти од погодените, метастазите на цервикалните лимфни јазли се првата клиничка манифестација на карцином на сквамозен клетка. Покрај тоа, локализацијата на метастазата веќе може да укаже на сомневање за локализација на примарниот тумор.
Метастази од примарни тумори
„Стапката на седиментација е важен диференцијален дијагностички лабораториски параметар“, вели Белман-Вајлер. И Форманек додава: „Крвната слика, CRP, хемијата, серологијата на вирусот и специфичните крвни тестови можат да ја надополнат дијагнозата во врска со анамнезата.“ Кога станува збор за снимање, сонографијата е метод на избор, бидејќи исто така е можна добра првична проценка на ризик во однос на веројатноста за малигнитет е како сигурно следење. „Од една страна, сонографијата овозможува диференцијација во однос на реактивните промени, од друга страна, критериумите како недостаток на кортикално-медуларна диференцијација, сферична форма, нехомогена структура или инфилтрација на соседните структури укажуваат на малигност“, нагласува Белман-Вајлер.
Ако не е можна јасна дијагноза на сомнителни лимфни јазли или ако не може да се исклучи клиничка и лабораториска малигна лимфаденопатија, треба да се изврши биопсија со земање примероци или екстирпација на лимфните јазли за цитолошки, хистолошки и микробиолошки прегледи. „Важно е да се осигура дека препаратот потребен за бактериологија не е зачуван во формалин, бидејќи во спротивно не е можна бактериолошка обработка - особено микобактериска дијагноза“, објаснува Белман-Вајлер. Материјалот може да се добие и со пункција на фина игла насочена кон ултразвук.
Малигните лимфоми можат да се манифестираат во сите лимфни јазли; сепак, не-Хочкиновиот лимфом или Хочкиновата болест се развива во пределот на главата и вратот во 30 проценти од случаите. Треба да се земе предвид малигниот лимфом, особено ако имате историја на лимфом и болест на Сјорген. Бидејќи лимфомите во пределот на главата и вратот обично се дијагностицираат рано, соодветните Б симптоми се отсутни во многу случаи. Со палпација, првенствено многу брзорастечки, прилично меки пакувања на лимфните јазли - често билатерални - се сомнителни за малиген лимфом.
Како заклучок, Форманек нè потсетува дека не мора секој оток на вратот да биде оток на лимфните јазли. Во однос на диференцијалната дијагноза, малигните тумори на мекото ткиво на вратот се исто толку веројатни како липомите и атеромите; Невромите, параганглиомите и васкуларните малформации, од друга страна, се ретки причини.