Цевка за хранење со PEG - перкутана ендоскопска гастростома

Напишано од Јоханес Шлајхер на 8 август 2019 година
Категорија: Интензивна нега

Цевка за хранење со PEG е средство за вештачка исхрана што се користи многу често, особено за нарушувања на голтањето или болести во грлото.

Што е цевка за хранење со PEG?

Гастричната цевка PEG (перкутана ендоскопска гастростома) е цевка што често се користи на интензивна нега и се користи за долгорочно вештачко хранење. За разлика од назалната цевка за хранење, цевката PEG создава директна врска од желудникот со абдоминалниот wallид.

Еластична пластична цевка се става во стомакот со помош на ендоскопија. И внатре и надвор од цревото се држат на место со мали плочи за да не може да се лизне.

Однадвор, храната и, доколку е потребно, лекови сега може да се внесат во стомакот со помош на шприц или пумпа за хранење.

Понатамошни придонеси

Кога се користи перкутана ендоскопска гастростома?

PEG цевка се користи кога хранењето преку назогастрична цевка не е можно. Назогастрична цевка главно се користи кај пациенти кои имаат потешкотии при голтање или имаат сериозни болести на орофаринксот.

Употреба на сондата PEG

Сондата PEG се користи во следниве области на примена, меѓу другите:

Стеснет предел на вратот или гастроинтестинален тракт (стенози)
Невролошки заболувања со нарушувања при голтање (дисфагија)
Радиотерапија и хемотерапија
Кома и слични нарушувања на свеста
Строго, продолжено одбивање да се јаде при ментални заболувања

Со неухранетост и губење на тежината може да се спротивстави преку цевката PEG. Со одредени болести во областа на гастроинтестиналниот тракт, како што се перитонитис или интестинална опструкција, не се користи ПЕГ-цевка. Повеќе за ова може да се најде подолу под контра-индикаторите.

Предности на перкутана ендоскопска гастростома

За разлика од сондата за нос, сондата PEG може да се користи за хранење не само на течна, туку и на тенка храна. Покрај тоа, голтањето е можно непречено и се намалува ризикот од аспирација ("голтање"). Друга предност е намалената видливост на сондата PEG. За многу луѓе на кои им е потребна вештачка исхрана, ова дава одлучувачки придонес за квалитетот на животот.

Сонди за размена - за што станува збор?

Обично цевка за јадење PEG може трајно да се остави во телото. Меѓутоа, под одредени околности, како што е затнувањето или порозноста на цевката, потребно е да се смени цевката PEG. Ако пореметувањата се појавуваат почесто, на пациентот може да се снабди сонда за размена, која редовно ја разменува пациентот или неговиот/нејзиниот старател.

Во таканаречената гасротуба, наместо чинија, внатре има балон, кој блокира штом се наполни со вода. Со отстранување на водата од балонот, гастричната цевка може лесно да се разменува.

Копче, пак, има само мало копче со капак на површината на стомакот наместо цевката. Цревото е тогаш поврзано само кога храната треба да се напојува. Копчето не се гледа под облеката. Ова решение главно се користи кај деца затоа што сепак овозможува голема слобода на движење и покрај гастричната цевка.

Кога не треба да се користи ваква сонда?

Постојат некои контраиндикации за употреба на цевка PEG. Некои од нив се апсолутни, некои се релативни. Ова значи дека некои компликации/фактори ја прават употребата на цевка за хранење со PEG целосно невозможна, додека други го прават тоа само во ограничен обем.

Апсолутни контраиндикатори

Акутен абдомен (опасна по живот болест во стомакот)
Илеус (опструкција на цревата или парализа)
Тешки генерализирани нарушувања во заздравувањето на раните
Перитонитис, интраадбоминална инфекција (воспаление на перитонеумот)
Недостасува дијафаноскопија (неможност за рентген абдоминален wallид)
Кронова болест (поради формирање на фистула)
Инфилтрација на тумор на местото на пункција
Опструкција на гастричен излез
анорексија
Нарушувања на коагулацијата
Недостасува дијафаноскопија (транспарентност на абдоминалниот wallид)

Релативни контраиндикатори

Имуносупресија
Сериозно нарушување на ресорпцијата
Нарушувања на коагулацијата
Перитонеална карциноза (инфекција на перитонеумот со малигни тумори)
Асцит (перитонеум метастази)
Тешка хепатомегалија (абнормално зголемување на црниот дроб)
Варикси (патолошки проширени, површни вени во абдоминалниот wallид и хранопроводникот)
Гастректомија (отстранување на стомакот)
Чирови на крварење (крварење од чир на желудник)
Абдоминална инфекција на wallидот
Вентрикулоперитонеален шант (врска помеѓу вентрикуларниот систем на мозокот и абдоминалната празнина)
Тешка дебелина

Хранење на цевки преку гастрична цевка PEG

Секој ден, потребните потреби за калории и течности се транспортираат во стомакот преку гастричната цевка PEG. Храната што се внесува преку цевката многу лесно се вари и, покрај другите точки, има недостаток што аспектот на нормалното јадење е целосно елиминиран. Неможноста да се внесе храна преку устата и хранопроводот е, се разбира, причината зошто на прво место се дава хранење со цевки. Како и да е, пациентот доживува некои несакани ефекти од хранењето со хранење со цевки, кои за возврат треба да се решат.

Несакани ефекти од хранење со ПЕГ-цевка:

Намалување на активноста на цревата како резултат на лесната сварливост на храната со PEG
Губење на мирис и вкус
Устата на пациентот станува и останува сува
Атрофија на мускулите на устата, јазикот и вилицата
Ова го отежнува разбирањето на јазикот на пациентот
Психолошки несакани ефекти

Со некои од овие несакани ефекти не може да се справи, бидејќи тие неизбежно произлегуваат од хранење преку гастрична цевка. Како и да е, гастричната цевка дозволува, на пример, скоро целата нормална храна да се храни во пире форма. Ако пациентот, кој се храни со хранење со цевка, учествува во подготовка на храна, потребно е и промовирање на перцепција на мирис и вкус, што исто така го стимулира апетитот. Варењето на нормалната храна, исто така, повторно ја регулира цревната активност, поради што можеби не се потребни лекови како што е Мовикол.

Ризици од користење на цевка за хранење со PEG

Понекогаш компликации може да се појават веднаш или кратко време по операцијата. Покрај компликациите кои операцијата секогаш може да ги донесе со себе, ова се, на пример, следново:

Внатрешната плоча за задржување се менува
Внатрешната плоча за задржување прераснува во гастрична мукоза
Стомачниот wallид е повреден, што може да доведе до перитонитис
ПЕГ-цевката не е во ред во стомакот
Сондата се затвора
Проблеми со варењето на храната, гадење

Етички проблеми со цевки за хранење

Кај пациенти во последната фаза од животот, перкутаната ендоскопска гастростома може да значи мерка за продолжување на животот. Тука настанува етичкиот конфликт: Не секогаш се гарантира дека засегнатото лице ќе се согласи со оваа мерка. Пред да се постави назогастрична цевка, потребна е изјава за согласност на пациентот, но ако пациентот повеќе не може да се контактира, негувателката одлучува.

Етичкиот проблем може да доведе и до правен проблем, како што објасни Аксел Форстер во својата статија за правните аспекти на вештачката исхрана.

ПЕГ-цевка во напредна деменција

Се подразбира дека на секоја личност е да процени дали предностите на PEG цевката ги надминуваат недостатоците што ги носи со себе. Станува проблематично кога цевката PEG се користи кај луѓе со когнитивни нарушувања.

Во изјавата на 4 март 2009 година, проф. Борасио изјави дека „нема никакви разлики во однос на продолжување на животот, подобрување на нутритивниот статус, подобрување на квалитетот на животот, подобрување на заздравувањето на раните или намалување на ризикот од аспирација“.

Затоа, не само Борасио, туку и Волицер (претходниот цитиран) препорачува вештачко хранење да се избегнува кај пациенти со напредна деменција.

Во најдобро сценарио, засегнатото лице, кога немало когнитивни нарушувања, напишала претходна директива во која детално го наведува своето мислење и одлука за вештачка исхрана.