Часови на консултации со експерти - превисоки нивоа на холестерол во холестерол; Јас сум пациент со висок ризик
ПРОФ. Д-р Мед. ГЕРАЛД КЛОЗЕ: Почнуваме во 19 часот.
Чарли: Повторно и повторно во медицината доживувам дека упатствата се менуваат. Очигледно ова е случај и со холестерол. Понекогаш треба по можност да биде далеку под 200mg/dl, тогаш тоа треба да биде прилично опасно. Да, што сега? Зошто таквите вредности продолжуваат да се менуваат?
Queаке: При проценка на лековите преку студии, секогаш се читаат поими како мета-анализа и хоризонтална/вертикална проценка. Што значи тоа и какво знаење извлекуваат научниците од тоа кога, на пример, нов лек за намалување на холестеролот се тестира на овој начин?
ПРОФ. Д-р Мед. ГЕРАЛД КЛОЗЕ: Мета-анализа е проценка на неколку индивидуални студии ако тие можат да се споредат во однос на дизајнот на студијата и користениот метод. Ако, на пример, во една студија се докаже дека мерката за третман за намалување на ЛДЛ холестеролот може да спречи толку многу настани во одреден временски период, разгледувањето на понатамошната работа со слични резултати доведува до потврда на т.н. докази, тип Доказ за претпоставените врски, на пример, избегнување на срцеви напади преку доследно намалување на холестеролот.
Газдите: Се надевам дека ова го пишувам сега хиперхолестеролемија. Зошто хистерија. Овие и другите вредности постојано се менуваат. Понекогаш тие се QUOT1 доста опасни QUOT2, па повторно во нормален опсег. Престанав да се грижам. Науката течно зборува, она што е лошо денес може да биде добро и утре. Како и да е, имам прашање, зошто се овие „научни флуктуации“?
ПРОФ. Д-р Мед. ГЕРАЛД КЛОЗЕ: Проценката на покачен холестерол варира во зависност од степенот и причината за хиперхолестеролемија и присуството или отсуството на артеросклеротични компликации. Во поголемите групи на население постои постојана корелација помеѓу нивото - особено ЛДЛ холестеролот - и ризикот од срцев удар. Овој ризик не се реализира секогаш индивидуално. Ситуацијата е дека луѓето можат да страдаат од срцев удар дури и без значително зголемување на холестеролот, а од друга страна, луѓето со висок холестерол се поштедени од срцев удар. Ефикасноста на превенцијата од компликации на артеросклероза со намалување на ЛДЛ холестеролот е јасно потврдена. Во поединечни случаи, намалувањето на ЛДЛ холестеролот можеби не било потребно, бидејќи засегнатото лице немало да претрпи нов настан. Во друга ситуација, срцев удар сè уште може да се случи и покрај намалувањето на ЛДЛ холестеролот. Просечниот потенцијал за намалување на ризикот е од 25 до 30 проценти. Зголемувањето на холестеролот - освен во случај на поекстремни зголемувања - не е болест само по себе, туку израз на ризик.
Хартц: Причината за хиперхолестеролемија е секогаш генетски дефект?
Токарска: Зошто масните киселини со краток ланец се поздрави од оние со долг ланец?
ПРОФ. Д-р Мед. ГЕРАЛД КЛОЗЕ: Масните киселини со краток ланец се од значење за здравјето кога има многу изразено зголемување на триглицеридите во крвта. Ова се зголемувања на триглицеридите далеку над 800 или над 1.000 mg/dL кои се поврзани со ризик од развој на панкреатит. Внесувањето на масни киселини со краток ланец доведува до избегнување на формирање на хиломикрони, кои вообичаено се форма на транспорт на триглицеридите проголтани со храна. Разликата помеѓу масни киселини со краток и долг ланец не е особено важна за концентрацијата на холестерол и ризикот од кардиоваскуларни болести.
Притш: Можете ли да го зголемите нивото на пропорција на HDL од надвор преку начинот на живот?
ПРОФ. Д-р Мед. ГЕРАЛД КЛОЗЕ: Нивото на ХДЛ холестерол може значително да се зголеми преку хранливи фактори, но исто така и преку физичка активност. Пушењето цигари, пак, доведува до пад на холестеролот. Често се дискутира за важноста на зголемувањето на ХДЛ холестеролот како резултат на потрошувачката на алкохол. Здравствена препорака за алкохол не може да се добие од ова.
Виолетова: Имаше мал срцев удар и сега живејте посвесно кога станува збор за исхраната и општото секојдневие. Но, не можам да го сторам тоа со движење затоа што не можам да се движам колку што треба заради стара повреда на коленото. И другите мора да имаат таков проблем. Доколку проф.Клосе имаше решение за тоа?
ПРОФ. Д-р Мед. ГЕРАЛД КЛОСЕ: За многу луѓе, зголемувањето на физичката активност е тешко да се спроведе поради возраста и/или ортопедските проблеми. Техничката помош можеби може да се организира преку физиотерапија. Еден начин да вежбате повеќе ако имате проблеми со зглобовите може да биде пливањето.
Винчек: Мојот матичен лекар ми се јави и ми рече дека треба да дојдам на консултација, тој има нешто ново и сега ќе има шанса да го намали мојот централен здравствен проблем, имено моето високо ниво на холестерол. Имам 54 години и инаку сум во топ форма. Никој не го разбира контекстот. Ништо не е познато во поширокото семејство. Застанете сами со проблемот. За новата терапија се вели дека е привлечна. Дали има искуства што ги имале пациентите? Како го наоѓам тоа?
ПРОФ. Д-р Мед. ГЕРАЛД КЛОЗЕ: Матичен лекар може да значи третман со инхибитор на PCSK9. Ова е антитело против ензим во организмот што го регулира бројот и функцијата на ЛДЛ рецепторите. Такво антитело мора да се администрира како шприц. Вообичаените интервали на инјектирање се две до четири недели и, повеќе од сите други мерки за намалување на холестеролот што се користат досега, доведуваат до намалување на ЛДЛ холестеролот за понекогаш повеќе од шеесет проценти од почетната вредност. Има искуство од голем број големи студии во кои систематски се истражуваше ефектот и толеранцијата на овој принцип на терапија. Резултатите од овие студии беа предуслов за неодамнешното одобрување на оваа терапија со антитела во Европа и САД. Најчестите несакани ефекти што се споменуваат се привремени симптоми како што се благо воспаление на грлото или течење на носот. По првичните проценки, се надеваме дека намалувањето на холестеролот ќе го намали за половина ризикот од срцев удар.
DidiPachler: Зошто постојано високиот холестерол е нарушување на метаболизмот на мастите? Не може ли тоа да биде особеност на една личност. Луѓето се различни и индивидуалниот метаболизам некако мора исто така да се земе предвид.
ПРОФ. Д-р Мед. ГЕРАЛД КЛОЗЕ:
Метаболизмот секако е различен кај различни луѓе. Како прво, отстапувањето од метаболичката состојба кај повеќето здрави луѓе се смета за нарушување. Вредноста на болеста на таквото нарушување исто така варира. Индикација за релевантноста на таквото нарушување е форма на генетски детерминирано зголемување на холестеролот, што е поврзано со појава на срцеви удари во детството. Ова нарушување е познато како хомозиготна форма на семејна хиперхолестеролемија, која се јавува кога засегнатото дете ќе наследи ист генетски дефект од двајцата родители. Таквата - за среќа многу ретка констелација - доведува до можност за зголемување на холестеролот до 1.000 mg/dl и сериозно оштетување на системот на крвни садови и срцевиот залисток во детството.
Лут: Може да добиете замастен црн дроб од хиперхолестеролемија? Мојот брат тврди дека.Бидејќи тој го стори и сега го разгледуваат во семејството затоа што сите велат дека тоа има врска со неговата потрошувачка на алкохол. Тоа ме нервира затоа што знам дека тој едвај пие.
ПРОФ. Д-р Мед. ГЕРАЛД КЛОЗЕ: Масен црн дроб е зголемување на маснотиите во клетките на црниот дроб. Причините за замастен црн дроб се многу. Потрошувачката на алкохол многу често доведува до развој на замастен црн дроб. Се проценува дека во нашите таканаречени богати општества, над 30 до 40 проценти од луѓето од средна возраст имаат замастен црн дроб. Замастен црн дроб исто така може почесто да се активира од дијабетес и се јавува во разни форми на прекумерна тежина и дебелина. Само хиперхолестеролемијата не е причина за замастен црн дроб. Ако зголемувањето на холестеролот на вашиот брат е придружено со зголемување на триглицериди, овој вид на нарушување на метаболизмот на липидите може да објасни масно заболување на црниот дроб.
Клатерфорд: Конечно, конечно, има нов лек што може да им помогне на семејства како нас, вели нашиот матичен лекар. За нас, срцевите удари веќе започнуваат на 40-годишна возраст и иако сите тоа го знаеме и сме главно дисциплинирани, се чини дека тоа нема никакво влијание. Никој не умира од рак тука, не стигнуваме толку далеку според возраста. Како и да е, имам слобода да прашам дали навистина може да му верувате на лекот кој е сосема нов на пазарот. Уште не го знам името.
Нотџ: Дали е тоа тој лек еволукумаб (АМГЕН)? Дали се овие таблети? Како делува лекот?
ПРОФ. Д-р Мед. ГЕРАЛД КЛОЗЕ: Да, еволукумаб е едно од оние антитела. Антителото треба да се инјектира и го врзува ензимот PCSK9, кој го регулира ЛДЛ рецепторот на клетките на црниот дроб.
Кламперер: За мене сите овие се само броеви што не можам да ги класифицирам. Зошто добивате срцев удар од превисок холестерол во крвта?
ПРОФ. Д-р Мед. ГЕРАЛД КЛОСЕ: ЛДЛ холестеролот доведува до предвремен развој на артеросклероза. Ова се подразбира како фокусно таложење на маснотии, сврзно ткиво, а подоцна понекогаш и калциум во артериите на нашето тело. Таквите наслаги можат да доведат до стеснување на коронарните артерии. Срцевиот удар обично е резултат на компликација на таквата промена, што доведува до развој на тромбоза што одеднаш го зафаќа крвниот сад. Колку подолг и поголем е ЛДЛ холестеролот во контакт со внатрешниот wallид на крвните садови, толку е поголема веројатноста дека ЛДЛ холестеролот продира од крвта во wallидот на крвниот сад и доведува до формирање на таканаречени артеросклеротични плаки.
Фредо: Ако не можете дури и да развиете лек од кој учи телото, или со други зборови, сè додека го земате, телото не мора да се активира сам и може да изврши „ресетирање“ и кога ќе престанете да го користите лекот, биохемијата на организмот работи повторно?
ПРОФ. Д-р Мед. ГЕРАЛД КЛОСЕ: Всушност, би било убаво ако некој лек се репрограмира, така да се каже, и не се бара како долготрајна терапија. За жал, таков развој се уште не се случил. Генетската терапија најверојатно ќе донесе такви резултати. Сепак, безбедна и трајна генска терапија за метаболизмот на холестерол сè уште не е можна.
Ширина: Зошто е еден дел од холестеролот поопасен од другиот?
ПРОФ. Д-р Мед. ГЕРАЛД КЛОСЕ: Холестеролот е масна супстанца која не е растворлива во водената средина на нашата крв. Со цел да се пренесат холестерол и други масти во крвта, на пример од црниот дроб до клетките кои произведуваат хормони во надбубрежната жлезда, холестеролот треба да биде врзан за протеините. Комбинацијата на одредени протеини и крвни липиди се нарекува липопротеини. Липопротеините се класифицираат според нивното однесување во ултрацентрифугата. Тие имаат различни функции, имено протеините со мала густина (ЛДЛ) го транспортираат холестеролот до периферијата на телото, а липопротеините со висока густина (ХДЛ) се одговорни за повратниот транспорт на холестеролот со цел да се овозможи метаболизам на холестеролот во црниот дроб. Како резултат, ЛДЛ холестеролот е ризик и ХДЛ се поврзани со поволна функција. За жал, сè уште не е докажано дека терапевтското зголемување на ХДЛ холестеролот го намалува ризикот од срцев удар.
ПРОФ. Д-р Мед. ГЕРАЛД КЛОСЕ: Ви благодарам што учествувавте во овој час на консултации и бројните интересни прашања. За крај, ви посакувам пријатна вечер.
Крај на часот за консултации.