Чекајќи ја чудесната пилула - ДЕР Шпигел 52005
Кабинетот на Волкер Шусџиара е во задниот двор на клиниката во Минхен, на десниот брег на Исар, пред очите на државниот парламент на Баварија. Зад контејнерите со хартија, поминуваме низ ходникот нареден стар мебел во Шусџиарас, енклава полна со книги. Тука нутриционистот размислува за тоа како може да се фати во костец со неговиот пациент со прекумерна тежина.
Написот како PDF
Шусџиара има повеќе од десет илјади дневници за исхрана на неговиот компјутер. Со нивна помош тој се обидува да открие зошто луѓето стануваат подебели и дебели, иако тие го обидуваат спротивното во текот на целиот живот: конечно слабеат.
„Човекот е проблемот“, вели Шусџиара. „Тој нема да дозволи да биде присилен во корсет“. Ова знаење не е ново. Но, што следи од тоа?
Шусџиара и неговите колеги дојдоа до заклучок дека треба да отворат нови терени кога истражуваат проблеми со телесната тежина: веќе не е само стомакот, туку главата - со други зборови: мозокот - тоа е предмет на истражување.
Основните правила на конвенционалната теорија на диета се следниве: Кога држите диета, телото се снабдува со помалку калории во просек отколку што троши; како резултат, ја согорува зачуваната енергија во форма на јаглени хидрати, т.е. шеќерната гликоза и мастите. На тој начин слабеете.
Според Ханс-Георг Јоуст, научен директор на Германскиот институт за нутриционистички истражувања во Потсдам-Рехрике, не е навистина важно кое предавање на лице со прекумерна тежина губи килограми. Без разлика дали јадете половина, „Брижит“, Орниш, Медитеранот, Гликс или диетата Аткинс - кога ќе ги погледнете вагите, тешко дека ќе направите разлика. "Овие диети не се ништо повеќе од намалување на калориите. Ако се држите до нив, тие секако функционираат".
На Јоуст му е јасно и дека не се препорачуваат сите диети безрезервно: „Постојат диети со апстраус и медицински контроверзии“. Застапниците на диетата Аткинс богата со протеини и маснотии можат да докажат дека нивните следбеници губат поголема тежина за кратко време отколку со класична диета богата со растителни влакна. Експертите, сепак, стравуваат дека распаѓањето на вишокот проголтан протеин ги стресови бубрезите и може да предизвика напади на гихт.
Тековните студии исто така индицираат дека учениците од Аткинс толку брзо слабеат со протеинските оброци, само затоа што брзо го губат апетитот за храна.
Затоа, повеќето нутриционисти сепак ја препорачуваат класичната програма за слабеење: јадење балансирана исхрана, јадење помалку во целина и вежбање повеќе. Мешавина од многу влакна, малку протеини и малку маснотии е идеална.
„Овие препораки не функционираат, не можеме да ги спроведуваме во секојдневниот живот“, вели Шусџиара. Наместо тоа, тој советува „да се одржуваат индивидуалните навики во исхраната на кои веќе сме се навикнале во детството“. Врз основа на тоа може да се "променат индивидуални работи со цел да се трошат помалку калории во целина".
За Шусџиара, недостатокот на индивидуалност е една од слабите точки на сите диети: "Ова е стандардна, крута принуда, за што е потребно многу мазохизам. Работи се додека можете да ги броите деновите". Потоа повторно се крева нагоре на вагата.
Дури и за време на диетата, намалувањето на тежината е помало отколку што всушност се очекуваше врз основа на разликата помеѓу потрошената енергија и потребната енергија. Постојат мноштво причини за ова. Количината на топлина што се ослободува после јадење и придонесува за согорување на калориите се намалува.
Покрај тоа, базалната метаболичка стапка исто така се намалува, бидејќи телото се прилагодува на енергетскиот дефицит. Штом некое лице изгуби тежина, основната метаболичка стапка останува помала од порано, бидејќи сега треба да се снабди помала телесна маса.
Друг проблем со повеќето програми за диети е што тие немаат ефект на учење. Луѓето се дебелеат премногу поради лошата исхрана. Ако времето на самоограничување конечно заврши, дипломираниот лек за слабеење повторно паѓа во стариот животен стил, јаде погрешно како порано и брзо се враќа на почетната тежина.
Бидејќи човечкото тело научило милиони години дека вреди да се складираат маснотии и јаглехидрати како мерка на претпазливост кога и да се во вишок, се додаваат уште неколку килограми - време за следната диета, што е многу веројатно следува следниот јо-јо ефект.
Постојат исклучителни исклучоци. Диетата „Брижит“ или програмата Weight-Watchers, на пример, имаат за цел ефект на учење за корисникот. По фазата на слабеење, тие треба да ја изберат својата храна поконкретно и да сторат без неа. Сепак, и двете програми бараат посветеност и доволно време и пари за спроведување на предлозите.
Светот затоа бара нови начини за избегнување на дебелината. Во списанието на „Американската асоцијација за диети“, научниците ја опишаа состојбата на истражување на 130 страници, посебен дел од „Неврологија на природата“ ја истражува меѓусебната врска помеѓу внесувањето храна, гастроинтестиналниот тракт и мозокот.
Со читањето станува јасно: Прекумерната тежина и дебелината имаат комплицирани позадини кои ги надминуваат едноставните аритметички правила како што се „Ако јадете помалку калории отколку што ви треба, губите тежина“.
Новото истражување се фокусира првенствено на регионот во човечкиот мозок кој игра клучна улога во јадењето, хипоталамусот. Овој дел од диенцефалонот е приближно во средината на главата и е важен за човековото самоодржување. На пример, хипоталамусот ја контролира рамнотежата на течностите и температурата на телото - и го регулира внесувањето храна.
Одамна е познато дека „центар за јадење“ во хипоталамусот се стимулира кога гледа храна. Некои луѓе кои имаат тумор кој расте во оваа област на мозокот ја губат потребата да јадат целосно.
Во последниве години, медицинските професионалци успеаја попрецизно да ја дешифрираат меѓусебната активност помеѓу гастроинтестиналниот тракт, циркулацијата на крвта и хипоталамусот. Во 1994 година, истражувачите открија нов хормон во клетките, кој дотогаш се сметаше за досадно зачувување на клетките. Оваа сигнална супстанција, лептин, се произведува од масни клетки низ целото тело. Колку повеќе лептин е регистриран во хипоталамусот, толку помалку се троши храна, заклучуваат научниците.
Сепак, надежта дека може да се намали телесната тежина со помош на лептин кај екстремно дебели луѓе не беше исполнета. Дебелите луѓе имаат високо ниво на лептин, но клетките кои го перцепираат хормонот очигледно се отпорни на него.
Хормонот откриен пред пет години, грелинот, се чини дека е антагонист на лептин. Грелин се прави во стомакот. Неговото ниво на крв се зголемува помеѓу оброците додека не се јаде, а потоа паѓа. Според истражувачите, грелинот е еден од факторите што предизвикува глад.
Хормоните како лептин и грелин кои се произведуваат во масните клетки и стомакот достигнуваат одредена област на хипоталамусот во крвта. Таму има нервни клетки кои можат да согледаат лептин, грелин и други гласнички супстанции. Овие неврони за возврат влијаат на другите клетки во хипоталамусот кои го носат т.н. меланокортински рецептор.
Овие клетки, пак, можат да ослободат хормони кои влијаат на разни органи низ целото тело, вклучително и на цревата. По внесувањето на храна, цревата ја известува моменталната состојба на енергија на мозокот, и обратно, мозокот ги враќа командите за однесување на телото.
Во неодамнешната проценка, истражувачот Тамас Хорват од Универзитетот Јеил во Америка доаѓа до заклучок дека интеракцијата на рецепторот на меланокортин со други невротрансмитери ослободени од различни клетки во мозокот може да биде одлучувачки клуч за разбирање на енергетскиот биланс. Хорват смета дека е веројатно дека сигналите од клетките кои го носат рецепторот на меланокортин ги пренесуваат своите информации на различни делови на мозокот и на тој начин одлучуваат дали да јадат или не да јадат.
Сепак, истражувачите на мозокот сè уште се премногу неуки во врските за да можат да обезбедат холистички модел за тоа како телото го контролира внесувањето храна и потрошувачката на енергија.
Досега постоеја две хипотези: Една претпоставува дека нивото на шеќер во крвта е одлучувачка мерна вредност за енергетската состојба на организмот. Всушност, концентрацијата на шеќер во крвта, гликоза, игра важна улога во производството на двата хормони инсулин и лептин. Другата хипотеза е дека липидите лебдат во крвта функционираат како главен сигнал за енергетска рамнотежа. Сега е признаено дека зачуваните масни киселини играат улога во производството на лептин.
Лучијано Росети од медицинскиот колеџ Алберт Ајнштајн во Newујорк смета дека зголемениот внес на храна создава војна меѓу волјата на телото за складирање и волјата на хипоталамусот да се распадне. Според него, производите со масни киселини заедно со хормоните како што се инсулин и лептин сигнализираат доволно резерви на енергија во хипоталамусот, и од маснотии и од јаглехидрати.
Колегите на Росети, Нора Волков и Рој Вајз од Националниот институт за здравство на САД, дури споредуваат дебелината со зависноста од дрога. И двата процеса ги активираат истите механизми за наградување во мозокот, тврдат тие - и би сакале стратегиите за превенција од лекови да бидат усвоени во советите за исхрана.
И покрај целиот напредок во истражувањето, во наредните неколку години на повидок нема ветувачка терапија против дебелина. Хуманиот генетичар Јоханес Хебебранд, кој работи со адолесценти со прекумерна тежина на Универзитетот во Дуизбург-Есен, дури го покренува прашањето „дали треба воопшто да се лекува“. Тој ги потиснува високите очекувања: "Со напорна работа можеме да постигнеме намалување на телесната тежина од можеби пет проценти. Тоа се неколку килограми, повеќе не е можно". Во меѓувреме, имаше многу истражувања за „триковите“ што телото ги користи за да ја одбрани својата почетна тежина. Хебебранд: „Малкумина успеваат да ги надминат овие механизми со години“.
„Чекаме таблета за чудо“, вели Волкер Шусџиара. „Тогаш може да има огромни успеси.
Во одреден момент, лекарите се надеваат дека ќе ги дешифрираат контролните јамки помеѓу желудникот, цревата и мозокот до таа мерка што ќе идентификуваат толку многу гласнички супстанции што можат да интервенираат во сопствениот енергетски систем на организмот со комбинација на различни лекови.
Штом овие лекови се пронајдат и ги исполнат очекувањата предвидени за нив, продадени се милијарди продажби за фармацевтската индустрија. Слично на терапијата за покачени нивоа на липиди во крвта или терапија со висок крвен притисок, дебелите луѓе ветуваат сигурни придобивки за подолг временски период. „На пациентите со дебелина ќе им требаат лекови до крајот на животот“, предвидува Joоуст.
Фармацевтската компанија Санофи-Авентис очекува следната година да може да лансира препарат со новоразвиена активна состојка на пазарот. „Римонабант делува на таканаречениот рецептор на канабиноид во мозокот и другите органи“, објаснува Хебебранд. „Пациентите во просек ослабуваат осум килограми“. По прекинувањето на подготовката, сепак, тоа е „повторно животна работа да се одржи тежината што сте ја постигнале“.
Во исто време, лекот треба да најде доволно заинтересирани страни доколку несаканите ефекти останат во рамките. На крајот на 90-тите години, инхибиторите на тежината Пондимин и Редукс мораа да бидат извадени од пазарот во САД, бидејќи тие беа поврзани со дефекти на срцевите валвули и пулмонална хипертензија.
„Ако еден ден дојдат комбинираните подготовки за третман на дебелина, веројатно ќе добиеме и комбинирани несакани ефекти“, предвидува Хебебранд. „Секој мора внимателно да размисли и да се измери со својот лекар. Хебебранд предлага помалку тесен пристап кон сопствената вишок тежина.
„Дебелината е болест“, нагласува нутриционистот Јоуст. „Можеме само да се надеваме дека ќе има пилула еден ден. Јоуст е уверен: „За скоро секое нарушување во одреден момент постоеше фармаколошко решение“. ДЕНИС БАЛВИЗЕР