Чести клучни симптоми повраќање со крвави карирани столици - Клиника - Преку лекови

Тегла столица и крваво повраќање се клучни симптоми на крварење од горниот гастроинтестинален тракт (ОГИТ) - т.е. крварење над лигаментот на Треиц - од хранопроводот, желудникот или дуоденумот. Крварењето од ОГИТ е тема со која треба да се запознаете од првиот ден на вашата услуга.

Постојат две причини поради кои треба да бидете запознаени со темата за крварење ОГИТ: Прво, крварењето од ОГИТ е вообичаено. Второ, заканата од клиничката слика се движи од лесна анемија - што може да се разјасни во мир - до перакутна итна помош за време на која вашиот пациент може да се развие во опасен по живот хеморагичен шок од недостаток на волумен за неколку минути. И има нешто друго за кое секогаш треба да бидете свесни: Тешко дека постои позагрозувачки симптом на болест отколку повраќање крв. Пациентите и роднините имаат силен егзистенцијален страв: треба да постапувате чувствително, брзо, безбедно и ефикасно.

Талог од кафе и измет од катран

Акутно, обилно крварење може да има црвена боја (хематемеза). Кога хемоглобинот доаѓа во контакт со хлороводородната киселина во желудникот, ако крварењето е помалку сериозно, се претвора во кафеаво-црн хематин, што изгледа слично на „талог од кафе“. Ако хематинот не е целосно повратен, тој доаѓа - заради времето на поминување по часови до денови - до црни, катрани столици и со непријатен мирис на катран столица (мелаена). Крварењето ОГИТ обично е предизвикано од дуоденални улкуси, езофагеални варикси, воспаленија или тумори.

Ако разговарате со колегите на телефон затоа што пациентот што крвари треба да ви биде доделен на должност, сериозноста на крварењето е изразена во бројот на трансфузии на концентрат на црвени крвни клетки на 24 часа.

Што да направите во случај на крварење од ОГИТ?

Централните прашања што прво треба да си ги поставите - пред локацијата на крварење, да предизвикаат истражувачки и терапевтски размислувања - се:

• Дали циркулацијата на пациентот е стабилна?
• Колкав е неговиот крвен притисок и пулсот?
• Дали е изложен на ризик од аспирација?
• Која е неговата моментална вредност на Hb?

Најбрзиот начин да ви ја кажеме моменталната вредност на Hb е анализа на крвни гасови (BGA). За „основна безбедност“ на виталните функции, пациентот прво добива од вас голем периферен венски пристап со лумен и администрација. Вие ги "преминувате" резервите на крв и го поврзувате пациентот со системот за следење. Во зависност од акутната, перакутна или „само“ итна ситуација, ќе го сместите пациентот во нормално одделение или одделение за интензивна нега.

Доколку е потребно, езофагогастродуоденоскопија (ЕГД) се прави веднаш или итно. Не од вас, се разбира, туку од искусен специјалист за гастроентерологија. Треба да го известите навремено затоа што има време да патува ако не е дома.

Историја на крварење од ОГИТ:

Ако има време, прашајте го вашиот пациент за позната болест на чир, позната болест на црниот дроб (на пример, цироза на црниот дроб поради хепатитис или консумација на алкохол). Исто така, ќе прашате за познати нарушувања на коагулацијата на крвта и за употребата на разредувачи на крв (Маркумар, аспирин, НСАИЛ или современи инхибитори на агрегација на тромбоцити). Прашањето за внесување на кортизон е исто така важно. Добро познати туморни заболувања, престој во болница, претходни операции, алергии и губење на тежината никогаш не треба да недостасуваат во вашиот прашалник. Но запомнете: Не треба да испрашувате пациент со крварење со часови!
Бидејќи постарите пациенти честопати се прераспределуваат во истата клиника како и минатиот пат, природно барате EDP за достапни докторски писма.

Пештера: Посебна претпазливост е потребна кај пациенти со дополнителни срцеви заболувања, бидејќи тие можат да бидат особено чувствителни на загуба на крв.

Физички преглед:

Фокусот за вас е на снимање на виталните параметри на крвниот притисок, пулсот, реагираноста и бојата на кожата. Дали има знаци на шок, хепатална инсуфициенција или хируршки лузни?
Дали стомакот е болен од притисок кога се испитува, дали има знаци на перитонизам? Во овој случај, го повикувате вашиот дежурен колега од висцерална хирургија.

Апаративни истраги:

Правите мала крвна слика со Hb, хематокрит, број на тромбоцити и ги одредувате параметрите на коагулацијата. Дијагнозата обично ја спроведува гастроентеролог со искуство во ендоскопија. Тежината на крварењето е класифицирана според класификацијата на Форест (Табела 1).

Табела 1: Фарест фази на крварење од чир

сцена	Ендоскопска проценка
Јас	Активно крварење
Да	Пулсирачко крварење
Ib	Одливање на крварење
II	Стигма на крварење без активно крварење
IIa	Видлив трупец на садот
IIб	Сесилен тромб
IIв	Хематин на база на чир
III	База на улкус без стигма на крварење

Прскање на крварење кај чир на Диеулафој. Се базира на васкуларна малформација во желудникот, во која артериолата е особено близу до површината на мукозната мембрана. Ако крварењето запре, лезијата практично повеќе не може да се види. Хеморагија веќе е третирана со хемо-клип. Со такво пулсирачко крварење, ризикот од повторливо крварење е особено висок. Фото: Б. Блок, тренер за гастроскопија, Тиее

Акутна терапија:

Колку подолго пациентот е во состојба на дефицит на волумен, на крајот е полоша неговата прогноза. Фазата на недостаток на волумен може да се преполни со кристалоиден волумен и концентрати на црвени крвни клетки сè додека не се постигне хемостаза.
Ендоскопска хемостаза со инјекции (норадреналин), склеротерапија (хистоакрил), клипови или коагулација на топлина (ласер, дијатермија) е успешна во 90% од случаите.
Меѓутоа, ако тоа не успее или ако крварењето се повтори по првичната хемостаза, хирурзите и интервентните радиолози (КТ ангиографија) денес се натпреваруваат.
Двајцата колеги би биле благодарни ако им дадете до знаење што се случува рано и ако не ги направите од кревет изненадувачки во 3 часот наутро. Покрај тоа, операција под дуоденален улкус што крвари - и ова е обично причина за сериозно крварење - може да биде фатална.

---