Често поставувани прашања Клиника за плодност гинера
Што да правам на пренаталниот преглед?
Колку често се прави пренатална нега за време на бременоста?
Повеќето специјалисти сметаат дека, за време на бременоста, треба да се направат проверки:
• месечно, помеѓу 4 и 28 недела
• на секои две недели, помеѓу 28 и 36 недела
• неделно, по 36 недели и до раѓање
По 35-та година од животот или во случај на ризична бременост, прегледите може да бидат почести.
Бременоста добиена преку ИВФ е различна од природната бременост?
Веројатноста за повеќекратна бременост е поголема во случај на ИВФ доколку повеќе од еден ембрион се пренесат во матката. Ризикот од предвремено породување во повеќекратна бременост е зголемен. Предвремено родените бебиња бараат продолжен и интензивен третман и ризикуваат да имаат разни состојби поради недоносеност.
Студиите покажуваат дека, дури и кај бремености во една бременост, децата со ИВФ имаат малку зголемен ризик од предвременост и мала родилна тежина.
Крварењето во првиот триместар од бременоста се чини дека е почеста кај бременоста со ИВФ, но прогнозата е подобра отколку кај спонтаната бременост. Абортусот може да се појави и по ИВФ постапка, бидејќи постои 5% ризик од ектопична бременост.
Како хидросалпинкс влијае на шансите за постапка на ИВФ?
Во моментов, познато е дека хидросалпинкс (опструирана и проширена фалопиева цевка) ги намалува шансите за бременост преку ИВФ. Меѓутоа, ако се отстрани хидросалпинксот или е блокиран проксималниот дел од фалопиевата цевка, шансите за бременост повеќе не се засегнати. Операцијата е обично лапароскопска.
Fasterе влезам во менопауза побрзо ако направам многу стимулација на јајниците?
Во природен циклус, фоликул е избран од над 100 регрутирани фоликули во јајниците; ќе созрее и ќе ослободи јајце клетка при овулацијата. Другите фоликули кои не беа избрани тој месец ќе дегенерираат, процес наречен фоликуларна атрезија. Стимулирањето на лекови го надминува овој процес на селекција и може да спаси 10-20 фоликули од атрезија, дозволувајќи им на зреењето на јајцата внатре. Овие јајца инаку би биле осудени на дегенерација.
Стимулацијата на јајниците не ги троши јајцата побрзо, туку, напротив, заштедува јајца што би биле изгубени во тој циклус и им овозможува да растат и да се користат.
Опасно е ако се развијат многу фоликули како резултат на стимулација на јајниците за ИВФ?
Пациентите со микрополицистични јајници имаат тенденција да развиваат многу фоликули на јајниците за време на хормонална стимулација.Целта на стимулацијата е да созреат 10-15 јајца, но не повеќе, за да не се зголеми ризикот од синдром на хиперстимулација на јајниците. Блага до умерена форма на хиперстимулација се забележува кај многу пациенти за време на ИВФ. Тешката форма се јавува во 1-2% од случаите. Обично, симптомите може да се контролираат на амбулантско ниво со хидратација, смирувачки лекови или аспирација на насобраната течност. Ретко е потребно да се хоспитализира.
Што значи ниска резерва на јајници?
Ниската резерва на јајници има значителни импликации во третманите за плодност. Ова не значи дека веќе не може да се добие бременост. И во овој случај, возраста на жената е важна; помлади жени на возраст под 38 години се поверојатно од постарите жени. Сепак, пациентите со ниска резерва на јајници имаат помала стапка на бременост и поголема стапка на абортус. Општо земено, најуспешна опција за третман во овие ситуации е ИВФ со донирани јајца. ИВФ стапката на бременост со донирани јајца е многу висока.
Како да се утврди дали јајцата имаат слаб квалитет?
Најважниот фактор што го одредува квалитетот на јајцата е возраста. Како што жената старее, нејзините јајца се влошуваат. Последица на овој процес е намалување на стапката на бременост и зголемување на ризикот од абортус. Несоодветен одговор на стимулација на јајниците, неуспех на третман на плодност, операција на јајници и скратување на менструалниот циклус исто така може да бидат знаци на нарушен квалитет на јајце-клетката.
Некои крвни тестови, како што се AMH, FSH и естрадиол, може да укажат на проблеми со резервата (број) на јајца. Нискиот квалитет често се поврзува со ниска овулација. Не можеме да имаме потврда за проблем со квалитетот на ооцитите се додека не процениме, во постапка на ИВФ, како се однесуваат ооцитите и како се развиваат ембрионите (абнормално оплодување, слаба еволуција на ембрионите).
Можам да патувам?
Многу од нашите пациенти треба да поминат различни растојанија по третманот. Патување со авион е дозволено, како и патување со автомобил. Препорачливо е да пиете многу течности на патот за да избегнете дехидрираност; воздухот што циркулира во транспортните средства е обично посува.
Ако живеам во друг локалитет, колку долго ќе треба да останам во Букурешт?
Во Клиниката за гинера имаме многу пациенти кои доаѓаат на лекување од други локалитети или од други земји. Целата комуникација за време на третманот може да се изврши преку телефон или е-пошта. Многу од истрагите или следењата може да се направат во соработка со специјалист лекар од локацијата на живеење. Првиот дел од третманот може да се следи на овој начин. Ниту една од процедурите не бара да останете во клиниката преку ноќ.
Замрзнувањето може да влијае на ембрионите?
Некои ембриони може да не го толерираат процесот на замрзнување и одмрзнување и можат да бидат засегнати. За време на замрзнување, некои клетки може да задржат вода, и покрај напорите да ги дехидрираат; мразот што се формира ќе уништи една или повеќе клетки. За време на топењето, водата може да влезе во клетките побрзо отколку што е отстранета заштитната околина и да произведе промени што ембрионот не може да ги толерира.
Сите ембриони кои преживуваат од замрзнување имаат шанса да развијат бременост.Сепак, стапката на успех зависи од тоа колку добро толерирале замрзнување. Ембрионите со сите клетки недопрени поверојатно еволуираат од оние што изгубиле половина од своите клетки.
Како се одмрзнуваат ембрионите?
Одмрзнувањето на ембрионот е обратна постапка на замрзнување. Ембрионите отстранети од течен азот, од -1960 C, брзо се загреваат на собна температура. Заштитниот медиум постепено се отстранува и се заменува со вода, инкубирајќи ги ембрионите во различни медиуми сè додека не се рехидрираат целосно. Последователно, ембрионите се загреваат до температурата на телото, 370С и се проценуваат.
Колку долго може да се замрзнат ембрионите?
Не е познато максималниот период во кој може да се чуваат замрзнати ембриони. Човечките ембриони беа замрзнати до 12-15 годишна возраст. Обично, клиниките за плодност нудат ограничени периоди на складирање од околу 5 години.
Како се замрзнуваат ембрионите?
Замрзнувањето е агресивна постапка за ембриони и само оние со добар квалитет ќе го толерираат тоа.
Пред да замрзнете ембрион, водата содржана во сите клетки на ембрионот мора да се отстрани. Водата оставена во ќелија може да ја уништи, бидејќи со замрзнување го зголемува нејзиниот волумен и се претвора во мраз. Како што се отстранува водата, таа се заменува со заштитен медиум; последователно, ембрионот се става во мала цевка и брзо се лади (процес наречен витрификација). Замрзнатите ембриони се чуваат на -196 степени Целзиусови во течен азот.
Вистина е дека можноста за забременување е поголема во случај на трансфер на бластоцисти?
Ембрионите кои еволуираат во лабораторија 5-6 дена може да достигнат до фаза на бластоциста. Во оваа фаза, веќе не е можно да се бројат ембрионални клетки и започнува диференцијацијата во 2 типа на клетки. Од моментот кога ќе се појават клетките на идната плацента, ембрионот е подготвен да ја скрши заштитната обвивка и да имплантира во ендометриумот. Во просек, 30% од ембрионите достигнуваат фаза на бластоциста, процентот е поголем кај млади пациенти, а помал кај постарите. Младите пациенти обично произведуваат повеќе ооцити и затоа ембриони. Нивното одгледување во лабораторија уште 2 дена овозможува подобар избор на ембриони. Така, може да се идентификуваат ембриони со најголем еволутивен потенцијал и шансата за успех може да се зголеми.
Што значи да се оцени квалитетот на ембрионите?
Квалитетот на ембрионите се проценува според нивниот развој во плочата за култура и е поврзан со скалата за проценка. На оваа скала, совршените ембриони се означуваат „1“ или „А“. Овие ембриони имаат тркалезни и симетрични клетки, се развиваат нормално и имаат зголемена можност за развој на бременост. Само 20% од ембрионите ја добиваат оваа оценка. Најчесто, ембрионите немаат еднакви клетки и имаат тенденција да губат клеточни фрагменти за време на поделбата. Изгледот и степенот на фрагментација се анализираат за да се процени квалитетот на ембрионите, што е во корелација со шансите за развој на бременост. Во случај на замрзнати ембриони, само оние со добар квалитет ќе издржат замрзнување.
Како можеме да бидеме сигурни дека спермата, ооцитите или ембрионите не се мешаат со оние на другите пациенти?
Во Клиниката за гинера не може да се случи ваква грешка, бидејќи во протоколите за работа се обезбедени строги безбедносни мерки; пациентите и примероците ги проверуваат најмалку две лица во сите критични фази. Цевките што содржат сперматозоиди, ооцити или ембриони се означени со сложени податоци за идентификација. Го запишуваме името на пациентот и партнерот, датумот на раѓање и други специфични информации.
Во времето на пункција на јајниците или трансфер на ембрион, ембриологот ќе ги провери податоците за идентификација на пациентот и ќе го потврди името на нејзиниот пациент, за да биде сигурна во точната идентификација. Медицински податоци и фотографии од ембриони се чуваат во медицинска евиденција. Истите мерки на претпазливост се преземаат во случај на вештачко оплодување.
Замрзнатите ембриони ќе бидат обележани со целосно име, идентификациски број, датум на замрзнување, морфолошки карактеристики. Код за боја се користи и за обележување и идентификација.
Ова се болни процедури?
Пункција на јајниците при ИВФ е единствената процедура што може да се вклучи во категоријата помала хирургија. Со игла прикачена на вагиналната ултразвучна сонда, секој јајчник се пробива низ вагината.
Анестетички лекови може да се даваат интравенски, ефектот брзо се решава. Кога лекот е запрен, пациентот веднаш се буди, чувствувајќи најмногу грчеви во малата карлица.
Ова се болни инјекции?
Огромното мнозинство на инјекции се дава поткожно и не е болно.
Третманот со хормони може да има долгорочни ризици?
Некои постари студии сугерираат можна поврзаност помеѓу лековите со хормони за плодност и ризикот од рак на јајниците. Од друга страна, познато е дека неплодните жени имаат зголемен ризик од карцином на јајници во споредба со општата популација (1,6 пати поголем). Бидејќи овие жени се оние кои користат хормонални лекови, поврзаноста помеѓу лековите и ракот е направена, без да можат да докажат причина. Неодамнешните студии отфрлија каква било поврзаност помеѓу лековите за ИВФ и ризикот од рак на јајниците.
Децата зачнати со вештачко оплодување имаат зголемен ризик од дефекти при раѓање?
Ризикот од вродена аномалија кај општата популација е околу 3% од раѓањата за големи дефекти и 6%, ако се вклучени помали дефекти. Во моментов, има доволно податоци кои покажуваат дека овој ризик не се зголемува кај деца зачнати со ИВФ. Покрај тоа, студиите покажуваат дека овие деца постигнуваат барем слични професионални резултати и немаат промени во однесувањето. Меѓутоа, кога се користи ICSI во случаи на тешка машка неплодност, генетската причина за неплодност може да се пренесе на фетусот.
Кои се шансите за успех на ИВФ циклусот?
Стапката на успех зависи од мноштво фактори, вклучително:
• Возраст на родителите
• Причината за неплодност
• Клиниката каде што се спроведува постапката
• Вид на користена постапка за асистирана обработка
• Ако ембрионите се свежи или замрзнати
Според ЦДЦ на САД. во 2007 година, шансата да се роди дете по ИВФ циклус е:
40% за жени под 35 години
31% за жени на возраст од 35 до 37 години
21% за жени на возраст од 38-40 години
12% за жени на возраст од 41 до 42 години
5% за жени на возраст од 43 - 44 години
Кога е потребно ин витро оплодување?
Во ситуации кога жената има блокирани или отсутни фалопиеви цевки или сериозна машка неплодност, ИВФ им нуди шанса на парови кои не би биле во можност природно да забременат дете. Исто така, ИВФ е решение во случај на ендометриоза или неплодност од неразјаснета причина.
Колку долго треба да се грижам ако не останам бремена?
Огромното мнозинство на лекари сметаат дека истрагите треба да се започнат по 1 година, па дури и по 6 месеци, кај жени над 35 години. Се повеќе жени ја одложуваат бременоста, игнорирајќи го фактот дека, по 30 години, плодноста се намалува брзо, секоја година. Многу спонтани абортуси исто така се сметаат за неплодност.
Разговарајте со вашиот лекар, особено ако имате проблеми како што се: неправилни менструални циклуси или отсуство на менструација, ендометриоза, воспалително заболување на карлицата, спонтани абортуси.
Како да се дијагностицира неплодност?
Специјалистот разговара и се консултира со двајцата партнери за проценка на здравјето, факторите на ризик и состојбите што можат да предизвикаат неплодност. Ако во оваа фаза не се утврди причина за неплодност, ќе бидат потребни поконкретни тестови. За жени, овие вклучуваат хормонални тестови, следење на овулацијата, хистеросалпингографија или лапароскопија. За мажите, првиот тест е спермограм.
Како се лекува неплодноста?
Огромното мнозинство на состојби кои предизвикуваат неплодност се третираат конвенционално со лекови или хирургија. Најчестите лекови пропишани за неплодност се кломифен цитрат или хормонски лекови кои содржат FSH, hMG или hCG. Други третмани - бромокриптин, каберголин, GnRH, аналози на GnRH, LH, лекови кои ја намалуваат инсулинската резистенција - се пропишани во одредени ситуации.
Колку време можам да го земам Кломифен пред да се префрлам на инекции со хормонска терапија/АИ?
Повеќето бремености кои произлегуваат од третманот со кломифен се јавуваат во првите 4-5 циклуси. Повеќето специјалисти препорачуваат да се префрлат на третман со инјекции по 3-4 циклуси на кломифен, или максимум 6 циклуси за пациенти со ановулација. Третман за инјекции се користи и ако овулацијата не се добие во дози од 150-200 мг/ден кломифен.
Колку вештачки оплодувања (ВИ) треба да пробам пред да се префрлам на ин витро оплодување (ИВФ)?
По 3-4 циклуси на третман со инјекции, проследен со вештачко оплодување, шансата за забременување со АИ е значително намалена. Во оваа фаза, се препорачува да се префрлите на ИВФ.
Ако направам две оплодувања во ист циклус, шансите за успех ќе се зголемат?
Постојат многу студии во овој поглед; повеќето специјалисти сметаат дека оплодувањето извршено во вистинско време е доволно.
Колку е важно времето на оплодување?
Секое оплодување треба внимателно да се закаже за време на овулацијата или непосредно пред тоа. Ооцитите се оплодуваат максимум 12-20 часа по овулацијата; спермата мора да ги исполни во ова време.