Честопати на пациентите со карцином им е потешко да добијат тежина отколку да ослабат »
Ајрин Бахман-Метлер во разговор со… Сабине Гауман, дипл
OncoMag: Сабин Гауман, зошто работиш како нутриционист во областа на онкологијата?
Сабине Гауман: Особено уживам кога работам во онкологија. Од една страна, таму можам да пренесувам диети и да им овозможам на пациентите да ја оптимизираат својата диета, од друга страна, исто така, сум „слив“ за грижите на пациентите и ми треба психолошко искуство - водев емпатичен разговор, слушај, биди таму Ми се допаѓа тоа и пациентите го ценат, особено затоа што менталната состојба има значително влијание врз исхраната. Ја ценам и многу добрата соработка со нашите онколози и медицински сестри. Со медицинските сестри, постојано спроведувам кратки курсеви за обука за неухранетост, опции за терапија, креативно постапување со пиење храна, итн. На пример, тестиравме и „зелени смути“ кои не се само богати со зеленчук, туку и со енергија и протеини.
Како се забележува ризикот од неухранетост?
Во случај на болни пациенти, скринингот со употреба на NRS-2002 го спроведуваат лекарите како дел од нивната кратка медицинска историја. Во амбулантско онколошко подрачје, не постои стандарден скрининг на ризик за неухранетост во КСВ; Лекарите регистрираат пациенти со несакано слабеење или потешкотии во исхраната за нутриционистичка терапија/советување. Медицинската сестра исто така контактира со нас, понекогаш самоиницијативно, со барање за проценка или совет. Медицинските сестри се генерално блиски до пациентот; на овој начин, тие учат за поплаки како гадење и повраќање како дел од нивната историја на грижа.
За кои проблеми е вклучен нутриционистички терапевт?
Особено со губење на тежината и неухранетост. Со некои типови на тумори, на пример, рак на гастроинтестиналниот тракт, тумори на областа на вратот и главата или рак на белите дробови, губењето на тежината е многу честа појава, а пациентите често губат телесната тежина дури и пред дијагнозата. Целта е да се користат нутриционистички терапевтски интервенции за подобрување на нутриционистичкиот статус, толеранција на терапија, а со тоа и на квалитетот на животот - било да е тоа во лековита или палијативна фаза на болеста. Најчесто станува збор за фактот дека пациентите не можат да јадат доволно и затоа се неухранети. Проблемот со несакано зголемување на телесната тежина ретко се јавува, на пример кај жени на антихормонална терапија. Во оваа ситуација, се нудат специфични совети за здраво намалување или стабилизирање на телесната тежина.
Советите и насоките за дебелеење се исто толку тешки колку и слабеењето?
Да, затоа што е исто толку тешко - и обично е уште потешко за пациентите со рак - да се добиваат на тежина, како и на телесната тежина. Погодените луѓе честопати едноставно не можат повеќе да јадат. Иако мотивацијата обично е многу голема, различните поплаки честопати го оневозможуваат уживањето и уживањето во јадењето. Пациентите кои внимавале да не добиваат на тежина, диета и да се ограничуваат во текот на целиот свој живот, честопати имаат потешкотии одеднаш да се фокусираат на богата диета. Ние ги обучуваме пациентите на диета богата со енергија и протеини, им даваме упатства како да ги структурираат нивните навики во исхраната и ги разјаснуваме прашањата и неизвесностите за „правилната“ диета за пациентите со карцином. Нема забрани, со исклучок на индивидуална храна и пијалоци, кои, во зависност од терапијата, треба привремено да се избегнуваат поради ризик од интеракции. Особено, пациентите треба да изберат храна што најмногу им се допаѓа. Обично, реалната цел е стабилизирање на тежината отколку рехабилитација на тежината.
Постојат многу водичи за диети за карцином. Како го доживувате ракувањето на пациентот со него?
Повеќепати сме соочени со темата. Група пациенти кои доживеале докажано дека поинтензивно се справуваат со „диети со рак“ се помлади жени со рак на дојка. Честопати овие жени се релативно подготвени и имаат енергија и мотивација да ги спроведат често сложените диети за карцином.
Тешко е за луѓето да разликуваат во џунглата на достапни препораки за диети, кои информации се доверливи. Јас ја гледам нашата задача како јасно покажување на пациентот на ризиците од екстремни форми на исхрана. Ниту една диета или диета не можат да излечат рак. Покрај тоа, многу диети со рак се крајно еднострани и доведуваат до влошување на нутритивниот статус. Добриот нутриционистички статус, од друга страна, го подобрува квалитетот на животот, толеранцијата на терапијата и прогнозата.
Како функционира терапијата со исхраната и советувањето во пракса?
Храната подготвена за пиење не е нужно популарна кај пациентите. Како може да ги мотивирате да ги земат во секој случај?
Личниот став кон солената храна е суштинска компонента. Затоа треба да се даваат на пациентот пијалоци непристрасно во смисла на терапија, како лекови. Совети за земање често се корисни. Ако понудите мал дел од пијалок - „шут“ - заедно со лекови, ова поттикнува редовно консумирање храна за пиење и му дава соодветен статус. Формата на презентација е исто така важна точка: Во чаша со слама за пиење, евентуално послужена со мраз и млеко како пијалок, пиењето храна е подобро толерирано.
Кога е индицирана вештачката исхрана?
Вештачката исхрана има смисла кога хранливите потреби не можат да се задоволат усно. Ако гастроинтестиналниот тракт е функционален, ентералната исхрана преку назогастрична или ПЕГ-цевка е поповолна од парентералната исхрана. Дали се користи вештачка исхрана, мора да се процени во контекст на целокупната состојба и во зависност од целокупната терапевтска цел: Очекуваните предности на ентералната или парентералната исхрана мора да ги надминуваат можните оптоварувања. Гледам важна задача за нас нутриционистите во обезбедувањето основани информации за пациентите и нивните роднини. Покрај обезбедувањето доволен внес на енергија и протеини, вештачката исхрана може да ги олесни пациентите и роднините, бидејќи се елиминира притисокот да се јаде.
Како се лекуваат пациентите со вештачка исхрана по престојот во болница?
Ние работиме со сите обезбедувачи на домашна нега, домови за стари лица и установи за рехабилитација. Тоа е интердисциплинарна работа во која се вклучени сите вклучени лица и институции, вклучително и роднини, матичен лекар и Спитекс. Иницираме соработка, организираме сесии за обука и продолжуваме да се грижиме за пациентите во однос на соодветната целосна исхрана.
Како доживувате работа со роднини?
Членовите на семејството играат важна улога и често се вреден ресурс. Обично е пожелно и корисно да ги вклучите во разговорот. Сепак, исто така може да биде дека роднините, свесно или несвесно, вршат притисок врз пациентот затоа што се чувствуваат очајно и немоќно. Ја готвите омилената храна на болното лице, но тогаш тој не ја јаде. Тука е важно да размислите за она што сте го доживеале, да разликувате и да го тргнете притисокот. Покажете транспарентно, отворено и искрено што е можно. Кога некој готви за својот партнер, корисно е да му покажете на готвачот како да ја оптимизира диетата.
Што е особено важно за вас во разговорите?
Односен кон решението став и индивидуализираниот пристап. Ова помага при работа со пациентот. Ова исто така значи да се согледаат холистички пациентите и да не се започнува разговор со однапред смислени идеи. Ова бара, бидејќи станува збор за флексибилност, земање на пациентот каде што е и справување со ресурсите што ги има во моментов. Еден пример е справување со промените на вкусот, што може да претставува голем товар. Јас секогаш потенцирам дека овие промени не можат да се отстранат со диета, но вреди да се испробаат различни стратегии: да се јаде ладна храна со неутрален вкус или да се избере силно зачинета, слатка или солена храна што ја прикрива промената на вкусот. Месото честопати повеќе не се толерира. Јадењето на вашите омилени јадења е честопати бескорисно, бидејќи тие веќе не се толку вкусни како порано. Нема сребрен куршум. Пациентите треба да пробаат што им одговара најдобро.
Континуитетот во поддршката е исто така важен за мене. Растојанието помеѓу две консултации е многу различно. Во случај на големи потешкотии, можам да гледам пациенти неделно на почетокот или барем да бидам во телефонски контакт помеѓу нив. Се обидувам да ги комбинирам состаноците со состаноците за терапија секогаш кога е можно; интервалот е често 3-4 недели, и подолг ако процесот е стабилен. Повеќето пациенти ги ценат телефонските прашања.
За лекарите и медицинските сестри, исхраната ретко е врвен приоритет. Како се справувате со тоа?
Лекарите и медицинските сестри се свесни дека исхраната е важна; и исхраната често е големо прашање за пациентите. Но, со дијагноза на карцином и почетна терапија, исхраната зазема позади, бидејќи пациентот е зафатен со други проблеми. За жал, ова е случај и ако веќе постои неухранетост. Исхрана терапија идеално треба да се користи пред пациентите да се неухранети или кахектични. Генерално, специјалистите треба да бидат сензибилизирани повторно и повторно. Се поставува прашањето како може да се закотват процесите, така што сензибилизацијата за нутриционистичката состојба на онколошките пациенти повеќе не зависи од личноста. Но, процесите не можат да се спроведуваат, вклучените лица треба да бидат сензибилизирани и убедени.
Кои се твоите надежи за иднината?
Индивидуализирана нутриционистичка терапија треба да се започне што е можно порано во случај на рак. Можеме да користиме скрининг на исхраната уште порано или преку табли, а соработката со вработените и подигањето на свеста за нутриционистичка терапија може да се продлабочат. Учеството на нас нутриционистички терапевти во извештаи и рунди веќе овозможува добра интердисциплинарна размена. Јас ја доживувам соработката за медицинска онкологија во болницата Винтертур Кантонал како многу позитивна и се надевам дека ќе остане така.
Прво објавување во «Онколошка нега» 4/2019. Препечатена со theубезна дозвола на Oncology Care Switzerland.