Чир на пептическаја компетентно за здравјето на iLive
Специјалист на статијата
Пептичен улкус е пептичен дел од гастроинтестиналната обвивка, типично во желудникот (пептичен улкус) или почетниот дел на дуоденумот (дуоденален улкус) што продира во мускулниот слој. Речиси сите чиреви се предизвикани од инфекција со хеликобактер или од нестероидни антиинфламаторни лекови. Симптоми на чир на желудник обично вклучуваат болка во печење во епигастрична област што често се смирува после јадење. Дијагнозата на "пептичен улкус" се поставува со ендоскопија и испитување на Helicobacter pylori (Helicobacter pylori). Третманот за пептичен улкус е насочен кон сузбивање на киселоста, уништување на H. pylori (ако е потврдена инфекцијата) и исклучување на нестероидни антиинфламаторни лекови.
Големината на чир може да варира од неколку милиметри до неколку сантиметри. Чир се разликува од ерозија во длабочината на лезијата; Ерозијата е површна и не влијае на мускулниот слој. Чир може да се развие на која било возраст, вклучувајќи ги и детството и детството, но најчесто се јавува кај луѓе на средна возраст.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Што предизвикува чир на желудник?
Хеликобактер пилори и нестероидни антиинфламаторни лекови го уништуваат нормалниот заштитен слој на мукозната мембрана и се мешаат во нејзината регенерација, со што мукозната мембрана е подложна на киселина. Инфекцијата со хеликобактер пилори е присутна кај 80-90% од пациентите со дуоденален улкус и кај 70-90% од пациентите со чир на желудник. Со искоренување на Helicobacter pylori, само 10-20% од пациентите доживуваат релапс на пептичен улкус, во споредба со 70% релапс на чир кај пациенти третирани само со киселински лекови.
Пушењето е фактор на ризик за развој на чир и неговите компликации. Покрај тоа, пушењето се меша со заздравување на чир и го зголемува ризикот од релапс. Ризикот од повторна појава на чир е во корелација со бројот на пушени цигари дневно. Иако алкохолот е силен стимуланс на гастричната секреција, не постои дефинитивна врска помеѓу умерените количини на алкохол и развојот или забавувањето на заздравувањето на улкусот. Многу малку пациенти доживуваат хиперсекреција на гастрин (синдром на Золингер-Елисон).
Семејната историја може да се следи кај 50-60% од децата со дуоденален улкус.
Симптоми на чир на желудник
Симптомите на чир на желудник зависат од локацијата на чирот и возраста на пациентот; Кај многу пациенти, особено кај постари лица, симптомите не се изразени или отсутни. Болката е најчест симптом, обично локализирана во епигастрична област и намалена при јадење храна или антациди. Болката е опишана како горење и мачна, а понекогаш и со чувство на глад. Текот на чирот е претежно хроничен и се повторува. Само околу половина од пациентите имаат карактеристични општи симптоми.
Симптомите на чир на желудник честопати не се совпаѓаат со резултатите (на пример, храната понекогаш зајакнува, но не ја ублажува болката). Ова е особено точно за пилорични улкуси, кои често се поврзани со симптоми на стегање (на пример, гасови, гадење, повраќање) предизвикани од оток и лузни.
Дуоденални улкуси обично резултираат со постојана болка во стомакот. Болката во стомакот е отсутна наутро по будењето, но се појавува во средината на утрото, исчезнува после јадење, но повторно по 2-3 часа. Болката што се јавува ноќе е многу типична за дуоденални улкуси. Кај новороденчињата, перфорацијата и крварењето можат да бидат првите манифестации на дуоденален улкус. Крварењето исто така може да биде прва манифестација на чир во подоцнежното детство и раното детство, иако клучот за дијагнозата може да биде честото повраќање и абдоминална болка.
Компликации на чир на желудник
[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
Крварење
Умерено и тешко крварење е најчестата компликација на чир на желудник. Симптоми на гастроинтестинално крварење вклучуваат модринки (повраќање со свежа крв или вид на "талог од кафе"); крвави или катарливи столици (мелена); Слабост, ортостатски колапс, несвестица, жед и потење од загуба на крв.
[18], [19], [20], [21]
Пенетрација (ограничена перфорација)
Чир на желудник може да навлезе низ theидот на желудникот. Ако процесот на лепило спречува содржината да влезе во абдоминалната празнина, нема да има слободна пенетрација и ќе се појави ограничена перфорација. Сепак, чир може да го исфрли дуоденумот и да влезе во соседниот ограничен простор (помала празнина) или друг орган (на пр. Панкреас, црн дроб). Болката може да биде интензивна, континуирано зрачи на делови од телото, освен стомакот (се врти обично во случај на дуоденален улкус што го напаѓа панкреасот) и варира со промена на положбата на телото. За да се потврди дијагнозата, обично е потребно абдоминално КТ-скенирање или МНР. Ако конзервативната терапија е неефикасна, индициран е хируршки третман.
Бесплатна перфорација
Пептичната улцерација, која ја перфорира слободната абдоминална празнина, обично е на предниот wallид на дуоденумот или, поретко, во стомакот. Пациентот развива комплекс на симптоми на акутен абдомен. Има ненадејни сериозни постојани болки во епигастричниот регион, рапидно се шират преку стомакот, често во долниот десен квадрант кои стануваат најизразени и понекогаш зрачат на едното или обете рамења. Пациентот обично лежи неподвижен бидејќи дури и длабокото дишење ја зголемува болката. Палпацијата на стомакот е болна, се утврдуваат перитонеалните симптоми, мускулите на абдоминалниот wallид се напнати (мијалник), цревната перисталтика е намалена или отсутна. Може да се развие шок, манифестиран со зголемување на отчукувањата на срцето, намалување на крвниот притисок и испуштање на урина. Симптомите може да бидат помалку изразени кај постари пациенти или вознемирувачки пациенти и кај оние кои земаат глукокортикоиди или имуносупресиви.
Дијагнозата се потврдува радиографски кога се открива слободен воздух под дијафрагмата или во слободната абдоминална празнина. Х-зраците на градите и стомакот се претпочитаат со телото во вертикална положба. Латералниот рендген на градите е најинформативен. Ако пациентот е сериозно болен и не е во можност да направи рендгенски зраци во исправена положба, се наведува страничен преглед на стомакот во лежечка положба. Отсуството на слободен гас не ја исклучува дијагнозата.
Неопходна е итна хируршка интервенција. Колку подолго е одложувањето на операцијата, толку е поповолна прогнозата. Кога хируршкиот третман е контраиндициран, алтернативата е континуирана назогастрична аспирација и антибиотици со широк спектар.
Стеноза на почетниот стомак
Стенозата може да биде предизвикана од лузни. Грчеви и воспаленија во областа на чир може да се мешаат во евакуацијата, но се предмет на конзервативна терапија. Симптомите вклучуваат повторено обилно повраќање, главно на крајот на денот и често 6 часа по последниот оброк. Губење на апетит со постојана надуеност или чувство на прелевање после јадење укажува на стеноза на почетниот стомак. Долготрајното повраќање може да доведе до губење на тежината, дехидрираност и алкалоза.
Ако пациентот има историја на стеноза, физички преглед, аспирација на содржината на желудникот или рентген може да укаже на задржување на желудникот. Бучавата од прскањето слушнато повеќе од 6 часа по јадење или аспирирање на повеќе од 200 ml течност или остатоци од храна откако ќе се потрошат ден претходно, подразбира одложување на содржината на стомакот. Ако аспирацијата на содржината на желудникот укажува на задоцнување, потребно е да се испразни стомакот и да се направи ендоскопија или флуороскопија на желудникот за да се утврди погодената област, причината и степенот на стеноза.
Едем или грчеви во чир на пилоричен канал се предмет на гастрична декомпресија со назогастрична аспирација и супресија на киселоста (на пр., Блокатори во/во H 2). Дехидрираноста и нерамнотежата на електролитите како резултат на продолжено повраќање или продолжена назогастрична аспирација бараат брза дијагностика и корекција. Прокинетичките агенси не се прикажани. Обично, во рок од 2-5 дена по третманот, феномените со кршење на евакуацијата се решаваат. Голема опструкција може да резултира од пептичен лузни на улкус и се решава со ендоскопска балонска дилатација на пилоричниот канал. Хируршки третман за отстранување на опструкцијата е индициран во одделни случаи.
Релапс на чир на желудник
Факторите кои предизвикуваат повторување на чир вклучуваат неефикасен третман со Helicobacter pylori, употреба на нестероидни антиинфламаторни лекови и пушење. Поретко, причината може да биде гастрином (синдром на Золингер-Елисон). Со текот на годината, релапсот на гастрични и дуоденални улкуси е помал од 10% со целосно уништување на Helicobacter pylori, но повеќе од 60% ако инфекцијата опстојува. Затоа, со повторување на болеста, пациентот треба да се процени за H. pylori и, откако ќе се потврди инфекцијата, повторно да се започне терапија.
Иако продолжениот третман со блокатори на H 2, инхибитори на протонска пумпа или мисопростол го намалува ризикот од повторување, нивната рутинска употреба не се препорачува за оваа намена. Сепак, пациентите кои имаат потреба од нестероидни антиинфламаторни лекови во присуство на гастрични улкуси се кандидати за долготрајна терапија, како и пациентите со големи чиреви или претходна перфорација или крварење.
Рак на желудник
Пациентите со чиреви поврзани со Helicobacter pylori имаат 3-6 пати поголем ризик од малигнитет во иднина. Не постои зголемен ризик од малигнитет за чиреви на други етиологии.