Чир на желудник и дуоденум - Вашата аптека; Фармација Та
Чир е недостаток на супстанција во желудникот или дуоденумот (улцеративен лажат), како резултат на варењето на гастричната слузница со гастрична хлороводородна секреција (хлороводородна киселина и пепсин).
Над 15% од населението страдало или ќе страда во текот на овој живот од оваа состојба. Чир може да се појави на која било возраст.
Дуоденален улкус се јавува почесто на 35-40 години, а чир на желудник кај луѓе над 50 години. Аутопсијата и ендоскопскиот чир на желудникот се јавуваат често како дуоденален улкус, околу 20% од чир на желудник се дуоденални. Кај чиревите, во последните години има револуционерни промени во дијагнозата на болеста.
Важноста на типичната болка во чир е намалена, диетата практично веќе нема никаква улога, операцијата исчезнува како терапевтско средство, се појавува антисекреторни лекови кои лекуваат чир за четири недели, се наведува улогата на Helicobacter Pylori што мора да се искорени.
Најчеста клиничка манифестација на чир е болка, но сепак е познато дека 10% - 40% од чиревите се развиваат асимптоматски, без болка. Асимптоматски улкус е случајно откритие (ендоскопска, радиолошка, обдукција) или, по еволуција без симптоми, одеднаш се појавува компликација: крварење или перфорација.
Болка во улкус тоа се должи на стимулација на нервните рецептори на ниво на улцеративна ниша од хлороводородна киселина и спазам на гастрични мускули кои ја придружуваат нишата. Традиционално, се опишува типична болка во чир, но корелацијата не се покажа цврста бидејќи кај 30% -60% од болки во чир нема чир. Од друга страна, многу чиреви имаат болка што воопшто не е „типична“.
Чир боли во која било сезона
Болка во улкус е стара болка (историја 2-3 години е честа). Сместено е на средната линија на стомакот и може да зрачи странично во хипохондријата и грбот (кога тоа укажува на пенетрација во панкреасот или дури и на задната перфорација). Никогаш не зрачете под папокот или во рамената. Болката е опишана како убод, пламен и може да биде придружена со чувство на глад, т.н. „болен глад“.
Болка во улкус ублажува голтање храна, антисекреторни или антацидни лекови, повраќање или крварење. Болката се појавува 1-2 часа по оброкот, трае 30-90 минути и исчезнува спонтано за повторно да се појави по следниот оброк. Болката може да го разбуди пациентот во првата половина на ноќта, после последниот оброк. Абдоминална болка што го буди пациентот до 3-4 наутро има повеќе билијарно или цревно потекло. Оваа типична врска во однос на оброците денес има само релативна индикативна вредност.
Улцеративната болка е опишана како појава во периоди од 30-45 дена проследени со периоди на мирни, болни периоди кои обично се јавуваат во пролет и есен. Но, денес е познато дека чирот „боли“ во која било сезона (и зима и лето).
Во чир на желудник, болката често се однесува како кај дуоденален улкус, но во најмалку 25% од случаите има други карактеристики: болката не се смирува со масата, туку е навистина предизвикана од обилни улови. Гастричната ниша лекува потешко, побавно од дуоденумот.
Некои чиреви всушност можат да бидат карциноми
Дијагноза на чир тоа е поддржано радиолошки и ендоскопски. Кај радиолошки потенциран чир на желудник, едоскопија за биопсија е задолжителна бидејќи некои чиреви всушност можат да бидат канцери. Кај радиолошки потенциран дуоденален улкус, ендоскопијата и биопсијата не се задолжителни, бидејќи практично не постои ризик од карцином во дуоденталната сијалица.
Генезата на чир се заснова на нерамнотежата помеѓу агресорните фактори на гастричната слузница и одбранбените фактори, неговата заштита. Заштитата на мукозата се состои од слојот на слузта и епителната бариера (мукозен епител) кои не дозволуваат водородни јони (H +) од хлороводородна киселина и пепсин да продрат длабоко.
Интегритетот на одбраната на мукозата зависи од присуството на постагландин Е. Ако мукозната бариера е скршена, H + и пепсинот продираат длабоко и варат, уништуваат, гастрично ткиво генерирајќи чир.
Мукозната бариера е скршена од нестероидни антиинфламаторни лекови, Хеликобактер Пилори, алкохол, жолчни киселини. Одбраната на мукозата е дефицитарна со циртотичен, хроничен бронхитис, хронична анемија, категории кои поради ова ќе страдаат почесто од чиреви. Агресијата на мукозата е претставена од хлороводородна киселина и пепсин, таа се зголемува кај оние со зголемено лачење на хлороводородна киселина.
Причини за зголемено лачење на хлороводородна киселина се инфекција со Хеликобактер Пилори (Антрален гастритис на хеликобактер кој го зголемува лачењето на гастрин, хормон кој го стимулира лачењето на хлороводородна киселина), наследство на зголемена маса на секреторни клетки на хлороводородна киселина, хиперкалцемија, кафе, алкохол, кортикостероиди. Овие го забавуваат заздравувањето на постојниот улкус (и го влошуваат), но не е докажано дека се фактори што можат да предизвикаат "де ново" чиреви. Исто така, пушењето не создава "де ново" чиреви, но го одложува заздравувањето на постојните чиреви.
Докажаните каузални фактори на чир се практично три на број: Хеликобактер Пилори, нестероидни антиинфламаторни лекови и генетскиот фактор. Поретко, се појавуваат повеќекратни улкуси кај панкреасните тумори кои лачат гастрин (синдром на Золингер Елисон). Компликациите со улкус се крварење, перфорација и пилорна стеноза и бараат ендоскопски или хируршки третман.
Комплициран третман на чир
Некомплициран улкус не бара хоспитализација. Се лекува на амбулантско ниво и без диета, таканаречениот „чир“ за чиреви не го забрзува неговото заздравување. Затоа, диетата ќе биде нормална со три оброка на ден. Пациентот ќе се открие себеси и ќе избегнува храна што му предизвикува страдање. Претпазливо е дека во акутниот период (сегашната ниша) пациентот треба да избегнува консумирање кафе и алкохол, да не пуши и да не консумира нестероидни антиинфламаторни лекови или кортикостероиди.
Антисекреторни лекови користат блокатори на водородни рецептори или по можност инхибитори на протонска пумпа: Омепразол, Пантопразол, Лансопразол. Паралелно со тоа, Helicobacter Pylori ќе се искорени со употреба на два антибиотици. Ако оваа микроба не е целосно искоренета, чирот може да се повтори.
Терапијата обично трае 30 дена и ретко е потребно да се продолжи за еден месец. Хируршки третман на некомплициран дуоденален улкус веќе не е толку неопходен, освен за пациенти кои одбиваат медицинска терапија. Потребна е бенигна гастрична ниша која опстојува по три месеци третман
Проф.д-р Дан Олтеану,
Лекар за примарна нега во интерна медицина и гастроентерологија,