Чир на желудник и - PPT Powerpoint
Документи
Препис на гастричен и дуоденален улкус.ппт
Чир на желудник и дванаесетпалечното црево
Дефиниција = дефект на гастрична или дуоденална мукоза што се протега длабоко во мускулот на мукозата, опкружен со акутен или хроничен воспалителен инфилтрат.
Слоеви на стомакот погодени од чир *
Глобалната преваленца (активни, лузни, оперирани чиреви, итн.) Е 10% од популацијата; Клинички, УД се открива почесто, при некропсија, пропорцијата е еднаква; Инциденцата е поголема кај мажите отколку кај жените за двата типа на чиреви; возраст со максимален ризик е 4-та деценија за УД, односно 5-6 за УГ; УД е почеста во урбаните области, додека УГ се јавува почесто во руралните области; Глобалната смртност е 1% од пациентите (со поголем удел на УГ).
UG-D е резултат на нерамнотежа помеѓу заштитните фактори на мукозата и факторите на агресија, дисбаланс предизвикан од надворешни фактори кои делуваат на генетски предиспонирано поле. Во UD лезијата се појавува главно поради влошување на агресивните фактори (кисела хиперсекреција), додека UG произведува главно со дисфункција на одбранбените механизми.
A. Заштитни фактори на гастричната слузница a. Слуз - е распореден во 2 слоја: надворешен (го опфаќа епителот) и внатрешен (наредени интрацелуларно, на апикалниот екстремитет); -размачкува HCl, спречувајќи ја ретродифузијата на H +, -инхибира продирање на пепсин (што може да го вари) б.Бикарбонат се лачи од гастродуоденални епителни клетки под влијание на киселински стимул; c. клоридропептици. Неговата диспозиција е нерамномерна, спектрофотометриските студии демонстрираат наводнување: - максимум од оксинтичката област; - минимална при мала искривување, на раскрсницата помеѓу антралната мукоза и онаа на желудечниот дно (омилена локација на UG), поради недостаток на субмукозен васкуларен плексус.d. Простагландини (особено класа Е) го одржуваат протокот на крв во мукозата, интегритетот на мукозната бариера, ја стимулираат регенерацијата на клетките. *
Б. Агресивни фактори (улцеригени) Хиперсекреција на HCl во производството на UD, но присуството на HCl е незаменливо и бенигна UG (малку веројатно во услови на хидрохлорид); Механизми: -хиперплазија и хипертрофија на париеталните клетки кои произведуваат HCl; -хиперстимулација: -вагинален надворешен нерв (симпатична надворешна инервација со потекло од T5-T10, минлива во целијачна и внатрешна ганглија, обезбедена од плексусите Меиснер и Ауербах не изгледаат модифицирани во UG-D); -невроендокрини: -хипергастринемија (квантитативно, со зголемување на масата на антрални Г-клетки и соодветно квалитативно, со зголемување на чувствителноста на оксинтичните клетки на гастричниот стимул); -хиперхистаминемија (вагално посредство).
Хиперсекреција на пепсин (и во двата вида на чир)
в) Промена на гастричната подвижност: -антрална стаза (пилоричен спазам, вагинална хипотонија, гастропареза со мезентерична атероматоза и сл.) ја фаворизира хиперсекрецијата на гастрин; -забрзаниот транзит го изложува дуоденумот на продолжено лачење на киселина (пушење); -дуодено-гастричен рефлукс (цревни, панкреасни сокови и жолчни киселини произведуваат рефлуксен гастритис).
има суштинска улога, докажана со: - 50% усогласеност кај унивителински близнаци - зголемена преваленца на болеста кај оние со фенотип HLA B5; - зголемен ризик (2,4 пати поголем) кај роднини на пациенти со УГ-Д - зголемена фреквенција на крвна група на ОИ, не-секреторен кај пациенти со УД. *
а. Хеликобактер пилори коегзистира со улкусна лезија (особено во УД) и може да се смета како причина за болеста (сопствените ензими влијаат на одбранбените бариери и ја алкализираат гастричната содржина, стимулирајќи лачење на HCl), како и последица од тоа (го населува дигестивниот тракт како поради намалувањето на средствата за одбрана). Ако инфекцијата се искорени со антибиотски третман (Амоксицилин + Метронидазол), надежта за лекување е многу поголема.
б) Пушењето е поврзано со зголемена инциденца на УД, намален одговор на третманот и зголемена смртност; не ја зголемува секрецијата на желудочна киселина, но ја инхибира секрецијата на бикарбонат во панкреасот и го забрзува празнењето на желудникот во дуоденумот.
в НСАИЛ интервенираат во патогенезата преку: - директна токсичност на гастричната слузница, - инхибиција на синтезата на простагландин, - нарушување на гастричната мукозна бариера, овозможувајќи ретродифузија на водородни јони.
г. Влијанија врз стресот преку церебрални пептиди гастрична секреција, подвижност и васкуларизација: - акутни: стресни улкуси, акутен хеморагичен гастритис и др .; - хроничен: хроничен улкус.
д. Храната има заштитна улога, ниту една храна не може да произведе чир сам (вклучително и кафе).
Патологија: И. По еволуцијата: Акутен улкус (со дијаметар помал од 1 см), опкружен со интензивна хиперемија и едем Хроничен, безобразен, влакнест, псевдотуморален улкус (особено во УГ, што, за разлика од УД, може да достигне импресивни димензии).
II. По локација (Johnонсон), UG се: 1. Тип I: чир на малата кривина, со нормални влакна2. Тип II: чир на малата кривина, поврзан со UD3. Тип III: предпилорен чир со однесување слично на UD
Клиничка слика: 1) Болката е нечувствителен симптом (може да биде отсутен дури и кај големи чиреви или може да трае по заздравувањето на лезијата) и неспецифична (може да се појави со ист карактер кај гастритис, дуоденитис, рак).
Локација: 1 см над и десно од папокот во УД, соодветно на ксифо-папочната линија 2-3 см над папокот во УГ. Ирадијацијата може да се појави во 'рбетот, субскапуларис, но секогаш останува пониска отколку кај билијарна колика. *
Особини: o Периодичност: долгите болни фази се менуваат со безболните фази и можат да се совпаднат со сезоните на изминување (помалку очигледна во случајот на УГ). О Ритмичност: -УГ: се појавува рано во исхраната (30 мин. 1 час) и веднаш се смирува по ингестијата на храна, антациди, според возраста или во клиностатизам, кога содржината на желудникот поминува од чир лоциран на малата искривување во форникс. -ДУ: се појавува доцна после хранење (со појава на болен глад, будење на пациентот од сон околу 1-2 часот навечер) и полека исчезнува.
Карактер: изгореница, зглоб, грч, чувство на празно, итн. За време на еволуцијата на болеста, болката може да го промени својот карактер, станува трајна, со задната инвазија во капсулата на панкреасот.
Тежината и возраста не се во согласност; нивната постојаност означува степен на пилоро-дуоденална стеноза. Возраста ја ублажува болката особено кај пилоричните UG; импресивни количини (приближно 3-4 л) се наоѓаат во синдромите од типот на Золингер-Елисон.
Горушица, подригнување, регургитација се чести и се смируваат со антациди.
Физичкиот преглед не е многу елоквентен и може да покаже мала мускулна одбрана во епигастриумот или десниот хипохондриум. Поважно е општиот изглед на пациентот:
-Бледо, слабо, страдање во UG поради самонаметнати ограничувања во исхраната од страв од болка (погодно за диференцијална дијагноза со рак на желудник);
-Плеторичен или дури и дебел во УД поради ноќната потрошувачка на храна за ублажување на болката. Присуството на гастрично згрутчување на јеун значи стеноза. *
Истражете ги параклиниките: 1) Rx. гастродуоденален со Ba: UG: -Директен знак: ниа = плус контрастна супстанција што излегува од гастричната контура, со јасно разграничени, регуларни рабови: Ниа мал, триаголен медиум на Нија, нија педикула, Ниа Хаудек, со 3 нивоа: воздух/течност за лачење/Ба Нија гигант, со дијаметар над 5 см (израз на пенетрација) Ниа де фа (во кокада) = Ба кревет опкружен со полу-про transparentирен ореол (линија Хамптон), дадена со перилезионален едем.
-конвергентни набори, зрачи, прекинати во близина на чир;
-спастична контралатерална изрез, на големо искривување;
-вкочанетост на малата кривина, со промена на аголот на желудникот.
УД: Нија е потешко да се забележи бидејќи УД е помала, дуоденалната мукоза е потенка, а наборите или недоволно флуидираниот Ба може да создаде лажни позитивни слики. Од друга страна, конвергенцијата на наборите и периулцерниот едем може да даде лажни негативни резултати. Најважниот знак станува деформација во детелината на сијалицата, со стеснување на луменот.
2) Ендоскопијата има многу поголема чувствителност (95%) Индикации: - симптоми кои сугерираат учество на есо-гастро-дуоденален, тумор, чир; - сите горни дигестивни крварења; - кои страдаат од опериран стомак; - ретроградна колагиопанкреатографија. може да се изврши биопсија (dd. со малиген чир); ехоендоскопија.3) Хемија на желудник (мерење на базална рН на желудникот и после стимулација на хистамин) ретко се користи, ирелевантно. 4) Истакнување на Helicobacter pylori не е потребно (присутно кај сите пациенти со УД), освен во случај на огноотпорни чиреви или повторливо прекинување на третманот.
Третман: 1) Хигиенско-диетална: а) Откажување од пушење, б) Намалување на потрошувачката на алкохол, особено во болни периоди и особено трупците што предизвикуваат хиперацидност (пиво, вино) в) Балансирана исхрана, диета и распоред на оброци . Фракции на храна