Чиреви на нозете кај пациенти со дијабетес
Чиревите се отворени рани на стапалата, што го загрозува здравјето на нозете кај пациенти со дијабетес. Постои ризик, во отсуство на сензации во стапалата од кои страдаат овие луѓе, чиревите да станат длабоки, да влијаат на тетивите, коските и другите структури на стапалото, да се заразат толку многу што единственото решение е да се ампутира погодената нога.
Појавата на чир е како рана: мал црвен кратер, кој може да биде површен и да влијае само на површинската кожа, но исто така може да навлезе низ целата дебелина на кожата до длабочината, напаѓајќи ги внатрешните структури на стапалото.
Длабок чир е заразен кај пациенти со дијабетес. Тие не чувствуваат болка во нозете на време, бидејќи високиот шеќер во крвта ги десензибилизира нервните екстремитети на долните екстремитети. Но, чир може да стане болен ако длабоко во нервите на нозете се уште се функционални.
Луѓето со дијабетес и слаба циркулација имаат многу поголема веројатност да развијат чиреви на нозете. Овие рани се прилично тешки за лекување, а проблемот е во тоа што дури и мал улкус може да се зарази ако не зараснат брзо.
Ако чир се зарази и не се лекува веднаш, може да премине во апсцес („џеб“ од гној), остеомиелитис (коскена инфекција) или гангрена. Кангренот е дел од мртво, ловено ткиво што повеќе не може да се сведе на живот поради нискиот проток на крв. Потешките инфекции на стапалата може да бараат ампутација на прст или дел од стапалото.
Причини за појава на улцерации
За жал, чиревите на нозете се чести кај луѓе кои имаат еден или повеќе од следниве здравствени проблеми:
1. Периферна невропатија
Кога имате дијабетес, без оглед на неговиот вид, оштетувањето на нервите на нозете е еден од проблемите со кои може да се соочите ако не го контролирате шеќерот во крвта правилно, а често имате премногу шеќер во крвта. А недостатокот на чувствителност во стапалата ве тера да не сфатите дали чевлите што ги носите се премногу тесни, дека сте направиле пченка што се скршила и станала отворена рана или дали сте се исекла на нешто. Исто така, габични инфекции или проблеми со вродените нокти на нозете можат брзо да се развијат во отворени рани. И за вас, ритамот на повреда е галопиран.
Многу е можно дури и да не сфатите дека имате рана ако не ги прегледувате постојано нозете. Многу постари лица и лица со оштетен вид не можат доволно добро да ги прегледаат стапалата, па затоа помошта од лекар или член на семејството е драгоцена во нивниот случај.
2. Проблеми во сообраќајот
Секоја болест што ја намалува циркулацијата во нозете може да доведе до чиреви или инфекции кои не се забележуваат на време. Лошата циркулација ги лишува клетките од кислород. Ова исто така ја прави кожата поранлива на повреди, но исто така ја забавува способноста на заздравувањето на стапалото.
Слабата циркулација на крвта во артериите на нозете се нарекува хронична артериопатија за уништување. Може да предизвика болка во нозете или задникот при одење.
3. Деформирани коски или мускули на нозете
Секоја абнормалност што ја нарушува нормалната анатомија на стапалото може да доведе до чиреви на нозете. На пример, моторизираното стапало може да се натера во чевли што не одговараат на изменетата форма на стапалото. Случаи со тежок артритис, исто така, можат да предизвикаат промени во структурата на стапалото.
Симптоми на дијабетични чиреви на стапалата
Отворена рана, која ја пробива кожата и изгледа како длабок кратер, е чир. Чиревите исто така можат да бидат површни ако ги откриете навремено. Повеќето чиреви се наоѓаат на ѓонот или на прстите. Раната може да биде опкружена со слој на нанесена кожа, но овој раб може да се прошири со текот на времето. Во тешки форми на рана, дупката може да биде доволно длабока за да ги изложи тетивите или коските на инфекција.
Чиревите можат да бидат болни, но може да не болат ако нервите во нозете го изгубиле својот капацитет, па некои луѓе можеби дури и не знаат дека имаат толку лоша рана. Честопати, роднините или придружник стануваат свесни за овој проблем кога ќе забележат дека стапалото им изгледа црвено и отечено или кога чувствуваат чуден мирис даден од инфекцијата. Затоа е толку важно периодично да се испитуваат нозете кај лекар, но исто така и од дневниот, дома.
Дијагноза на улцерации
Очигледно, самото гледање на улкусот е доволно за лекарот да ја постави оваа дијагноза. Сепак, лекарот ќе направи уште неколку прегледи и тестови за да открие кои се ризиците.
Лекарот ќе провери дали доволно добро го контролирате шеќерот во крвта или често имате хипергликемија, што го зголемува ризикот од промена на нервите во нозете. Исто така, ќе ве праша за видот на чевлите што обично ги носите. Исто така, ќе ги провери вашите рефлекси и ако можете да ги согледате вибрациите, тогаш исто така ќе провери и како е циркулацијата во стапалата.
Евалуацијата на улцерацијата зема предвид:
- Колку е длабока улцерацијата
- Ако инфекцијата се разви во длабока инфекција или резултираше со остеомиелитис
- Ако имате какви било деформитети на стапалото, проблеми со циркулацијата или невропатија, што ќе го одложи заздравувањето.
Лекарот може да користи тенка сонда за да го испита чир во длабочина, може да бара црвенило околу чир, што може да биде знак на инфекција. Може да бидете испратени на анализа, едно или повеќе од следново:
• Доплер ултразвук, ако се утврди дека нервните импулси во нозете се ослабени
• бактериски култури на улцерации
• магнетна резонанца (МРИ)
• компјутерска томографија
Времетраењето на улцерацијата и шансите за заздравување
Голем број фактори можат да влијаат на шансите за заздравување на чир на стапалото и на неговото времетраење. Овие вклучуваат:
• ситуација на циркулација на крв во стапалото (во отсуство на добра циркулација, клетките не се доволно нахранети со кислород и хранливи материи)
• ако е заразен улкусот
• ако може да се заштити од триење и притисок
Кај луѓето кои имаат добра циркулација и имаат корист од добра медицинска нега, чир може да се излечи за три до шест недели. Длабоките улцерации можат да траат од 12-20 недели. Понекогаш во вториот случај, можеби е потребна хируршка интервенција.
Гангрена
Дијабетична гангрена на стапалото се јавува кога ткивна некроза (умира) и може или не може да биде придружена со бактериска инфекција. Кангренот е од два вида:
• Сува - сува гангрена се јавува поради губење на артериска васкуларизација. Во раните фази, сувата гангрена на стапалото предизвикува досадна болка или погодената област може да биде крајно болна на допир. Кожата околу раната може да биде црвена, потоа да се затемни во боја од темно кафеава до сина, темно виолетова до целосно црна, а тестот се суши и тече. Прогресијата на болеста може да остане незабележана со месеци, особено кај постарите лица кои не се испитуваат.
• Влажна гангрена се јавува кога артериската и венската васкуларност се губат подеднакво. Честа е кај пациенти кои имаат дијабетес подолго време. Влажната гангрена на дијабетичното стапало е сериозна состојба во која бактериската инфекција може да се прошири низ целото тело. Погодената област е помека на допир и испушта непријатен мирис. Стапалото или прстите може да бидат отечени, црвени и жешки. Во принцип, расте многу побрзо од сува гангрена.
Гангрена често бара ампутација на област, постапка што е трауматична, но го спасува животот на пациентот. Во случај на незаразена сува гангрена, ампутацијата можеби не е неопходна во раните фази. Операцијата се одвива доколку областа е суперинфицирана и се засегнати околните ткива, особено коската (остеомиелитис).
Спречување на чиреви кај дијабетес
Ако имате дијабетес, постои поголем ризик од чир во споредба со луѓето кои немаат дијабетес. Покрај тоа, бидејќи сте предупредени, можете да преземете мерки за да спречите проблеми.
Секојдневно прегледувајте ги стапалата и следете ги добрите практики за хигиена на стапалата за да избегнете проблеми. Следните стратегии можат да ви помогнат:
• Кога секојдневно ги проверувате стапалата, проверете дали има пченка, испукани места или калуси. Користете огледало за да ги проверите потпетиците и стапалата ако не можете добро да ги видите. Ако знаете дека видот е погоден, можете да побарате од некој близок да ги испита вашите нозе.
• Измијте ги нозете секој ден, користејќи топла вода и благ сапун. Добро исушете ги нозете, особено помеѓу прстите. Нанесете навлажнувачки лосион на суви области, но не помеѓу прстите.
• Носете соодветни чевли и меки, абсорбентни чорапи. Секогаш проверувајте ги чевлите пред да облечете чевли, да нема предмети во нив. Променете ги чорапите веднаш ако се влажни или испотени.
• Исечете ги ноктите на нозете исправени, оставете ги вродените нокти на нозете сами (не ги исекувајте под кожата) и користете датотека за да ги држите аглите надвор.
• Ако имате пченка или калус, прашајте го вашиот лекар како да се грижи за нив. Лекарот може да одлучи дека е подобро за него да ги лекува отколку да се грижи дома.
Можен третман
Ако вашата циркулација не е засегната, вашиот лекар може да третира чир на стапалото користејќи постапка наречена дебридман. Ова се состои во чистење на лезијата на здраво ткиво, со отстранување на некротично/мртво ткиво, без да се достигне коскената структура. Дебридментација може да се направи механички, хемиски, ензимски или биолошки.
Лекарот, исто така, ќе ги отстрани сите тврди области во близина на раната, а потоа нанесе завој што ја стерилизира областа. Во иднина, тој може да препише специјализирани чевли за да го намали притисокот врз улцерираната област.
Furtherе треба да се вратите кај вашиот лекар за понатамошни прегледи и, доколку е потребно, за дебридман. За да го менувате облекувањето на секои неколку дена, можете да повикате медицинска сестра. Сега постои модерен вид стерилен облекување, Алтразеал, но е многу скап. Се продава во форма на прав што, во контакт со ексудатот на раната, се претвора во микропорозна бариера слична на кожата. Може да се чува на раната 14 дена.
Може да потрае неколку недели или дури месеци за целосно заздравување на улкусот. Ако постои можност за инфекција, може да ви дадат антибиотици. По заздравувањето, задолжително носете удобни, меки чевли внатре за да не вршите притисок врз ранливите области на стапалата и да спречите повторување на улцерацијата.
Може да биде потребна хируршка интервенција за чиреви на нозете кои не реагираат на конвенционална терапија. Луѓето со слаба циркулација можеби ќе треба васкуларна хирургија за да ги поправат проблемите со протокот на крв во артериите на стапалото. Обично, се користи бај-пас технологија.
Иако почетните чирови се лекуваат, немојте да мислите дека сте успеале да избегате. Околу секој трети излечен чир се враќа. Ова е особено точно за луѓе кои не носат специјализирани обувки пропишани од лекар.