Чувство на исполнетост во увото - кога евстахиската цевка полудува • општ лекар преку Интернет
Нарушувања на вентилацијата на аудитивната туба или евстахијалната туба може да доведат до различни симптоми. Ако се попречи отворот на Евстахиевата туба, пациентот чувствува чувство на притисок или исполнетост во увото, често придружено со болка во увото и пукање при голтање. „Цевката за отпуштање“, што доведува до многу непријатна автофонија, гласно слушање на сопствениот глас, е многу поретка.
Случај 1:
53-годишниот пациент работи во климатизирана сала за собранија. Тој пријавил непријатно повлекување на болката во увото четири недели. Слуша нешто полошо и страда од многу вознемирувачко чувство на исполнетост во увото, како „ако имало вода во него“. Отоскопски, зад тапанчето се видливи воздушни меури со малку зацрвенети садови за стискање, кои се прераспределуваат за време на тешкиот маневар на Валсалва. Предниот дел на носната преграда е закривен налево на функционално ограничувачки начин. Во реалните експерименти со Рин, тонот на темето во Веберовиот експеримент (слика 1) е латерализиран во заболеното уво како индикација за мало спроводливо губење на слухот. Во дополнителниот коронарен КТ скен на параназалните синуси (NNH), назофаринксот (NRR) и темпоралната коска, епифаринксот е слободен. Сепак, постои скоро целосно воспаление на десниот мастоиден процес, вклучувајќи ја тимпаничната празнина на истата страна (слика 2).
Случај 2:
Theивата 76-годишна пензионерка известува дека имала проблем со увото што постои со години, „што ме вложува многу емоционално“. Нејзиниот слух е многу добар и смета дека гласните звуци се непријатни. Затоа им пречи најмногу да го слушаат сопствениот глас скоро континуирано во ушите. Покрај тоа, таа има чувство на притисок во двете уши во текот на денот, што веднаш исчезнува кога лежи, па затоа честопати лежи во текот на денот. Ушите и носот се исто толку незабележителни како и отолошките функционални тестови и КТ (NNH/NRR) извршени малку подоцна. Оралниот хирург откри дефект на левиот темпоромандибуларен зглоб вреден за лекување. Сепак, најефективна е ендоскопската рино-фарингоскопија во блиската клиника ЕНТ, во која се опишани слободни, празни тубуларни испакнатини.
Она што ги поврзува и диференцира двајцата пациенти?
Двајцата пациенти имаат спротивен проблем со аудитивната туба (Евстахиева туба, ушна труба) долга 3-4 см. [1], која ги поврзува тимпаничната празнина и мастоидот од една страна со NRR, носот и NNH од друга страна. Заштитата на средното уво од микробите и неговото заштитување од одекнување на сопствениот звук на телото (говорни звуци или дишење звуци), тимпаничната дренажа на секретите и наизменичното проветрување помеѓу тимпаничната празнина и надворешниот свет се нивни задачи [2, 4, 5]. Претежно е затворен кога е во мирување и се отвора неколку милисекунди при голтање, зевање или кивање, вкупно 3 до 4 минути на ден [1, 4, 6]. Нарушувања на вентилацијата на ушната труба може да бидат предизвикани од затворање или опструкција, но исто така и со тоа што ќе останете отворени многу поретко.
Laалби и предизвикувачи
Акутно нарушен механизам за отворање на ушната труба („цевка катара“) доведува до негативен притисок во тимпаничната празнина со последователно функционално оштетување на осикуларниот ланец. Зафатената личност забележува чувство на притисок во заболеното уво, што може да биде придружено со мало, досадно губење на слухот, шушкање или неконзистентен звук на пукање при голтање. Главните причини за минливо, нарушување на отворање на цевки кај возрасни се вирусно, бактериско или алергиско воспаление во областа на носот, NNH и NRR во секојдневната пракса.
Продолжен или периодично нарушен механизам за отворање на ушната труба (случај 1) бара постојани или периодични воспалителни промени во носот, NRR и/или NNH. Покрај инфективните или алергиските причини, постојат и други релевантни предизвикувачи. Влошувањето во перформансите на климатизацијата на носот поради пушење, редовно вдишување на штетни материи на работното место или прекумерно сув амбиентален воздух, како и ограничувања на протокот на ендоназалот (виткање или дефекти на носната преграда, видете случај 1 со слика 2) може да резултира со повторено или повторено воспаление преку секундарно воспаление кое потоа се шири во епифаринксот трајно нарушување на вентилацијата на цевката. Примарниот негативен притисок во средното уво доведува до тимпаничен излив, трансудација на серозна течност ("серотимпан") во тимпаничната празнина до клетките на мастоидниот процес.
Хронично нарушен механизам за отворање на ушната труба е присутен ако тимпаничната ефузија постои повеќе од три месеци [10]. Како резултат на метаплазија, се развиваат пехарски клетки, преку чија слуз („серомукотимпан“) може да се започне развој на хронични проблеми со средното уво [11, 12]. Пациенти со тимпаничен излив се жалат на многу досадно „чувство на исполнетост“ во увото [7], што е поврзано со повеќе или помалку изразено губење на слухот и индивидуално различна болка во увото или чувствителност на притисок.
Нарушен механизам за заклучување на ушната труба, „цевката за отпуштање“ (случај 2), е многу поретка од нарушувањата на отворот на цевката. Се претпоставува дека се фактори [2, 4] кои можат функционално да влијаат на тургор и/или на функцијата на перитубарното ткиво или на мускулите на мекото непце: сериозно слабеење (маразмус на старост, туморска кахексија), третман со зрачење во областа на черепот, хормонални нарушувања (бременост), невромускулни или темпоромандибуларни зглобни заболувања и лекови (Диуретици, контрацептивни средства).
Засегнатите опишуваат чувство на притисок врз ушите, кое се зголемува по стоење и при физички напор и се подобрува при лежење или лежење, веројатно поради зголемување на притисокот во ткивото [9] во близина на цевката. За автофонијата се чувствува дека е психолошки значително понапорна [8]: Покрај звучните уши синхронизирани со здив, сопствениот глас се слуша вознемирувачки гласен и цвета. Субјективната способност за слух обично не се менува.
Опции за терапија со општ лекар
Опциите за испитување на општ лекар се ограничени. Тие вклучуваат проверка на увото, носот и усната шуплина, тестовите за подесување на вилушката според Вебер и Рин, како и функционални тестови поврзани со цевката (маневар Валсалва). Затоа, целно ориентираната дијагноза може да се постави само со разгледување на историјата, клиничката слика и симптомите (Табела 1).
Ако се појави акутна „тубуларна катара“ како дел од инфекција, обично риносинузитис, дипломиран, упатствен третман со ринолошки агенси против конгестија или што содржат кортизон, орални фитотерапевтски препарати, парни бањи со есенцијални масла, доколку е потребно, има и антибиотици, аналгетици и антипиретици [12, 13, 18]. Но, бидете внимателни: Во акутни случаи на инфекција, маневрите со Валсалва се контраиндицирани поради ризикот од микроби да се носат во средното уво.
Тоа е различно со долготрајното нарушување на вентилацијата на цевките со развој на серо- или серомукотимпан. Доколку не е постигнато целосно подобрување по соодветен предтретман, на пациентот може да му се препорачаат дополнителни маневри со дување на цевки („третман со авто-инсуфлација“) (слика 3).
Опциите за терапија со "цевка што се празни" не се задоволителни. Бидејќи симптомите обично се голем психолошки товар, клучно е објаснувањето на каузалните и функционалните врски. Покрај тоа, има смисла и преглед на режимот на лекови (диуретици) и корекција на постојната дисфункција на ТМЈ. Како мерки за само-лекување, покрај адекватен внес на течности и оптимална грижа за носот, единственото нешто што може да му се препорача на засегнатото лице е честото лежење и носење тесна шамија (намалување на протокот на венско враќање, зголемување на притисокот во ткивото). Исто така, опишани се многу добри резултати со посебна физиотерапија на структурата на кранија-цервикален мускул со истовремено прилагодување на стоматолошкиот шина [2], под услов физиотерапевтот да биде соодветно обучен. Конечно, се нудат широк спектар на хируршки мерки во специјализирани центри, кои имаат за цел дипломирана опструкција на ушната труба.
Опасни курсеви што можат да се избегнат
Непроблематично нарушување на вентилацијата на цевката без тимпаничен излив се подобрува спонтано или по медицински конзервативен третман [6] во рок од неколку недели. Ако нарушувањето на вентилацијата е комплицирано од тимпаничен излив, 28% од пациентите ќе заздрават во рок од три месеци [12]. Најдоцна кога ќе се надмине овој временски прозорец, препорачливо е да се обратите кај ENT лекар за проширување на дијагностиката (аудиометрија, тимпанометрија, ендоскопија, тест за алергија, доколку е потребно КТ на NNH/NRR/перова коска). Од една страна, целта е да се спречи хронично заболување на средното уво (хроничен отитис серомокоза, лепливи процеси, развој на холестеатом). Од друга страна, не треба да се занемари малигниот епифарингеален тумор (Слика 4), што често се забележува само како нарушување на вентилацијата на тврдоглава цевка. Дури и ако инциденцата на овие тумори (под 1: 100 000) е мала [6], соодветното размислување може да биде заштеда на живот во одделни случаи.