Цироза на црниот дроб - информации за пациенти

Црниот дроб е еден од најголемите органи во човечкото тело. Сместено е во горниот десен дел на стомакот под ребрата и тежи од 1,5 до 2 кг.

Црниот дроб исполнува голем број на витални задачи:

Произведува жолчка, неопходна за апсорпција на маснотии и витамини од цревата.
Ги обработува и складира хранливите материи од цревата.
Распаѓа токсини од крвта и е вклучен во имунолошкиот систем.
Произведува протеини за транспорт на хранливи материи до другите органи и фактори на згрутчување кои се одговорни за регулирање на коагулацијата на крвта.

Не можете да живеете без функционален црн дроб!

Кога црниот дроб е оштетен, се формираат лузни. Во почетната фаза, кога црниот дроб е сè уште скоро здрав, но лузни веќе може да се видат при микроскопскиот преглед, тоа се нарекува фиброза на црниот дроб.

Како што напредува заболувањето на црниот дроб, со текот на времето ткивото на лузни го заменува нормалното, здраво ткиво на црниот дроб и го попречува протокот на крв низ црниот дроб. Црн дроб со многу лузни веќе не може да си ја заврши својата работа. Еден тогаш зборува за цироза на црниот дроб.

Цироза на црниот дроб може да има многу причини. Во Германија, најчесто се забележува зголемена потрошувачка на алкохол и хроничен хепатитис Ц.

Оштетување на црниот дроб од алкохол. За многу луѓе, зборот цироза на црниот дроб е синоним за алкохолизам, но во реалноста алкохолот е само една - иако честа - причина меѓу многу други. Алкохолна цироза на црниот дроб обично се развива по повеќе од 10 години зголемена потрошувачка на алкохол. Количината на алкохол што го оштетува црниот дроб се разликува кај секоја личност. Кај жените, две до три чаши вино или пиво на ден може да доведат до цироза на црниот дроб, кај мажите тоа е три до четири чаши. Алкохолот го оштетува црниот дроб со инхибиција на нормалната обработка на протеини, маснотии и јаглехидрати.

Хроничен хепатит Ц. Вирусот на хепатит Ц е втора најчеста причина за заболување на црниот дроб во Германија по оштетувањето од алкохол. Инфекцијата со вирусот предизвикува хронично воспаление кое првично не предизвикува никакви симптоми, но со децении доведува до цироза на црниот дроб.

Хроничен хепатитис Б и Д. Вирусот на хепатит Б е најчеста причина за цироза на црниот дроб ширум светот. Како хепатит Ц, и хепатит Б предизвикува воспаление на црниот дроб што може да доведе до цироза по неколку децении. Хепатитис Д е уште еден вирус што може да го зарази црниот дроб, но само кај луѓе кои веќе имаат хроничен хепатитис Б.

Автоимуно заболување на црниот дроб. Автоимуни заболувања на црниот дроб вклучуваат автоимун хепатитис (AIH), примарен склерозирачки холангитис (ПСЦ, примарна билијарна цироза (ПБЦ) и мешани форми, т.н. синдроми на преклопување. Кај овие болести, имунолошкиот систем го напаѓа црниот дроб без инфекција) воспаление и лузни кои на крајот може да доведат до цироза на црниот дроб.

Наследни заболувања на црниот дроб. Недостаток на алфа-1-антитрипсин, хемохроматоза, Вилсонова болест и други нарушувања се вродени болести на црниот дроб во кои има патолошко таложење на бакар, железо или одредени протеини во клетките на црниот дроб. Ова го оштетува црниот дроб на таков начин што се развива цироза на црниот дроб, обично по години, но понекогаш веќе во детството.

Замастен хепатит на црниот дроб/NASH (безалкохолен стеатохепатитис). Во оваа состојба, маснотиите се таложат во црниот дроб, предизвикувајќи воспаление и лузни. Слично на дијабетесот, постои и отпорност на инсулин, т.е. шеќерот и јаглехидратите не се обработуваат правилно. Оваа форма на хепатитис е особено честа кај пациенти со прекумерна тежина, дијабетес и третман на кортизон, но може да се појави и во случаи на неухранетост.

Лекови, токсини и инфекции. Други, поретки причини за цироза на црниот дроб се: сериозни несакани ефекти на лекот, токсини во животната средина или на работа, инфекција со одредени паразити и срцева слабост со заостанување на крвта во црниот дроб.

Многу пациенти со цироза на црниот дроб немаат никакви симптоми во раните фази. Сепак, колку повеќе лузно ткиво се создава, толку помалку простор имаат здравите клетки на црниот дроб - тогаш црниот дроб не може повеќе соодветно да ги исполнува своите различни функции. Може да се појават следниве рани симптоми:

Замор и намалена еластичност
Губење на апетит
вртоглавица
слабост
Губење на тежина
болки во стомакот
Крвни садови во форма на пајак на кожата (наречени пајаковини)

Овие симптоми е тешко да се забележат (дури и здравите луѓе понекогаш се уморни!). Сепак, како што напредува болеста, може да се појават компликации кои често се опасни по живот.

Со напредна цироза на црниот дроб, губењето на функцијата на црниот дроб може да доведе до разни проблеми:

Жолтица (жолтица). Билирубин се создава кога се распаѓаат старите крвни клетки. Обично, билирубинот се обработува од црниот дроб и се ослободува во жолчката. Кога навлегувањето на билирубин во црниот дроб е забавено во цироза, оваа супстанца се таложи во кожата и предизвикува жолтилото на кожата и белките на очите.

Чешање (пруритус). Ileолчните киселини, кои се таложат во кожата кога ќе се одложи протокот на жолчката, може да предизвикаат многу силно чешање.

Крварење и модринки. Ако црниот дроб не произведува доволно фактори на коагулација, дури и мали повреди може да изобилно крварат; модринки (хематоми), исто така, се појавуваат полесно.

Портална хипертензија (портална хипертензија). Нормално, крвта од цревата и слезината тече низ црниот дроб преку порталната вена. Цироза на црниот дроб го забавува протокот на крв во порталната вена и доведува до зголемување на порталниот притисок. Ова се нарекува портална хипертензија или портална хипертензија. Порталната хипертензија доведува до формирање на проширени вени во желудникот и хранопроводот и до развој на асцит, компликации што се опишани подолу. Покрај тоа, слезината може да стане многу голема.

Асцит (абдоминална течност) и едем. Кога црниот дроб не работи правилно, помалку албумин произведува црниот дроб. Бидејќи албуминот е важен за одржување на течности во крвните садови, недостаток на албумин доведува до акумулација на течност во ткивото (едем) и во стомакот (асцит или абдоминална течност). Акумулацијата на течност во стомакот се зголемува ако, во случај на цироза на црниот дроб, протокот на крв во порталната вена е забавен и крвта од гастроинтестиналниот тракт се врати назад пред црниот дроб.

Спонтан бактериски перитонитис (СБП). Кога метежот на крвта во садовите на гастроинтестиналниот тракт и абдоминалната течност, цревниот wallид станува попропустлив за бактериите: Бактериите што нормално живеат во цревата можат да мигрираат низ цревните wallsидови и да предизвикаат инфекција на асцитите, позната како спонтан бактериски перитонитис.

Проширени вени во хранопроводот и желудникот (варикси). Ако протокот на крв низ порталната вена е нарушен, крвта се враќа назад пред црниот дроб и бара други начини на исцедување. Ова ги прави вените во желудникот и хранопроводот многу густи, како проширени вени; овие садови тогаш се нарекуваат варикси на хранопроводот и варикси на желудник. Сепак, овие садови всушност не се погодни за транспорт на големи количини на крв: високиот притисок ги прави нивните wallsидови многу тенки и постои ризик да пукнат. Кога пукаат варикси на хранопроводот, има многу тешко, опасно крварење што мора веднаш да се третира.

Хепатална енцефалопатија. Ако црниот дроб веќе не може доволно брзо да ги разградува хранливите материи и токсините од крвта, тие стигнуваат до мозокот и можат да ја нарушат функцијата на нервните клетки. Потоа се чувствувате уморни, имате потешкотии во концентрацијата, треперење на рацете или вртоглавица. Во тешки случаи, тоа исто така може да доведе до конфузија, губење на меморијата, па дури и губење на свеста. Нарушувања на нервниот систем во цироза на црниот дроб се познати како хепатална енцефалопатија и скоро секогаш можат да се решат целосно кога токсичните материи се отстрануваат.

Отпорност на инсулин и дијабетес мелитус тип 2. Цироза на црниот дроб предизвикува отпорност на инсулин. Инсулинот се произведува во панкреасот и е тоа што предизвикува шеќер да се апсорбира од крвта во клетките на телото. Ако сте отпорни на инсулин, инсулинот не може да работи правилно. Поради ова, панкреасот произведува се повеќе и повеќе инсулин; Во одреден момент, сепак, е постигната точка во која понатамошно зголемување повеќе не е можно. Тогаш нивото на шеќер во крвта се зголемува и се развива дијабетес мелитус.

Рак на црн дроб (хепатоцелуларен карцином, HCC). Друга компликација на цироза на црниот дроб е развој на малигни тумори кои можат да се појават во ткивото на црниот дроб.

Нарушувања на другите органи. Функцијата на другите органи кои зависат од црниот дроб е исто така нарушена од нарушената функција на црниот дроб. Цироза на црниот дроб доведува до слаб имунолошки систем. Може да се појави губење на коските (остеопороза) и слабост на бубрезите.

Цироза на црниот дроб може да се дијагностицира врз основа на медицинска историја, симптоми, физички преглед и лабораториски тестови. Сепак, честопати сè уште не е сигурно дали станува збор за цироза или за некое друго привремено заболување на црниот дроб.

Како по правило, црниот дроб прво се испитува со процедура за сликање: ова може да биде ултразвучен преглед, компјутерска томографија или магнетна резонанца.

Понекогаш се прави лапароскопија, во која се става камера во стомакот, така што лекарот може да го погледне црниот дроб директно на екранот.

Биопсијата на црниот дроб, во која се добива примерок од ткиво и се испитува под микроскоп, обично е неопходна за да се потврди дијагнозата. Примерокот може да се земе како дел од лапароскопија или да се користи игла со која се добива мал примерок на црн дроб однадвор преку абдоминалниот wallид.

Како што е веќе опишано погоре, цироза на црниот дроб е сериозна лузна во црниот дроб. Овие лузни не можат да се вратат назад. Сепак, често е можно да се запре понатамошната прогресија на болеста со третман и да се бори против симптомите и компликациите.

Видот на третманот зависи од причината за цироза на црниот дроб. На пример, најдобриот третман за алкохолна цироза е да се воздржите од алкохол. Во случај на хепатит Ц и Б, антивирусна терапија со лекови може да биде корисна, при третман на автоимун хепатитис со лекови кои го потиснуваат имунитетот.

Без оглед на причината за цироза, јадењето здрава исхрана и избегнувањето алкохол е важен дел од секоја терапија. Редовното вежбање е исто така корисно.

Се разбира, терапијата не само што треба да го запре прогресијата на болеста, туку и да ги третира нејзините компликации:

Асцит и едем. Во случај на асцит и едем, внесот на течности обично треба да се ограничи прво, т.е. можете да пиете само одредена количина, на пример, не повеќе од 1-1,5 л на ден. Исто така може да биде потребно да се задржи диета со малку сол, бидејќи натриумот во кујнската сол промовира задржување на водата. Со диета со малку сол, треба да се консумираат помалку од 3 g трпезариска сол дневно.

Покрај тоа, често се даваат таканаречени водени таблети (диуретици), за кои се претпоставува дека го забрзуваат излачувањето на вишокот течност. Ефектот на оваа терапија зависи, меѓу другото, и од несаканите ефекти што се јавуваат: кај некои пациенти, таблетите со вода и ограничениот внес на течности може да доведат до влошување на функцијата на бубрезите, така што овој третман не е можен или можен само во мали дози.

Ако акумулациите на течности главно се предизвикани од црниот дроб што произведува премалку протеини во крвта (особено албумин) - ова може да се утврди со крвни тестови - понекогаш може да биде корисно да се замени исчезнатиот протеин со инфузии. Или се администрира човечки албумин или, особено ако има дополнителни нарушувања на коагулацијата на крвта, се спроведува трансфузија на крвна плазма.

Ако терапијата со лекови не доведе до доволна регресија на асцитите, може да биде потребно од време на време да се отстранат асцитите со игла, ова се нарекува пункција на асцити или парацентеза.

Спонтан бактериски перитонитис. Спонтан бактериски перитонитис се дијагностицира кога белите крвни клетки или бактериите се наоѓаат во асцитите кога се абродуктите се пробиваат. Третманот се состои од антибиотска терапија.

Портална хипертензија и варикси. Одредени бета-блокатори, првично развиени за висок крвен притисок, можат да го намалат крвниот притисок во порталната вена и во проширените вени во хранопроводот и желудникот. Ова го намалува ризикот дека проширените вени ќе се зголемат и еден ден ќе пукнат. Ако има многу густи, опасни проширени вени или ако веќе се појавило крварење, ендоскопскиот третман обично се спроведува како дел од гастроскопија: проширените вени се врзани или уништени за да не можат повеќе да крварат. Сепак, дури и по таков третман, секогаш може да се формираат нови проширени вени! Затоа, неопходни се редовни прегледи.

Хепатална енцефалопатија. Хепаталната енцефалопатија се влошува со диета со висока содржина на протеини и со производи на распаѓање на бактерии кои се апсорбираат од цревата. Затоа порано на пациентите им се препишуваше диета со малку протеини. Денес ова повеќе не се препорачува, бидејќи редовна диета со доволен внес на протеини е неопходна за одржување на општата состојба. Од друга страна, лаксативната лактулоза може да биде многу ефикасна за оние со тенденција на енцефалопатија, што со забрзување на цревниот премин спречува премногу апсорпција на производи за разградување на бактериите. Како по правило на третманот со лактулоза, треба да се консумира доволно сируп, така што пациентот има меки столици двапати на ден.

Рак на црн дроб. Ако ракот на црниот дроб се развие како компликација на цироза, може да се разгледаат неколку третмани.

Ресекција. Како и кај секој карцином, пожелно е да се изврши операција за отстранување на туморот. Во случај на цироза на црниот дроб, обично не е можно едноставно да се отстрани делот од црниот дроб со карцином, бидејќи преостанатиот црн дроб, кој исто така е болен, не би можел соодветно да ја исполни својата функција и да се опорави.
трансплантација. Друг начин да се отстрани малигниот тумор од црниот дроб е трансплантација на црн дроб. Целиот црн дроб се отстранува со многу сложена операција и се заменува со црн дроб на донатор, т.е. починато лице.

Постојат неколку причини зошто некои пациенти со рак на црниот дроб не можат да направат трансплантација. На пример, ако има метастази, ако туморот е многу голем, ако се појават голем број тумори во исто време, или ако пациентот е толку болен што не би преживеал операција толку голема и тешка како трансплантација на црн дроб.

Дури и ако е можна трансплантација на црн дроб, обично треба да се премости периодот на чекање од неколку месеци. Бидејќи ракот може да продолжи да расте за ова време, обично се дава друга терапија за тоа време.

Следниве методи на третман се користат кога трансплантација на црн дроб не е можна или да се премости времето на чекање за трансплантација:

Трансплантација на црн дроб. Не само со карцином на црн дроб, туку и со многу напредна цироза на црниот дроб, на многу пациенти веќе не може да им се помага со лекови. Тие се толку сериозно болни што еден ден мора да се очекува да умрат од компликации или откажување на црниот дроб.

За овие пациенти, трансплантацијата на црн дроб нуди можност повторно да водат скоро нормален живот.

При трансплантација на црн дроб, цирозниот црн дроб е целосно отстранет со голема операција и заменет со црн дроб од здрав донатор. Повеќето донатори се луѓе кои починале во несреќа или акутно заболување.

Donиви донации се исто така понекогаш можни. Блиска личност, на пример брат или сопруг, може да донира дел од сопствениот црн дроб на пациентот. Предуслов за ова е дека и двајцата имаат иста крвна група и дека црниот дроб на донаторот е доволно голем. Бидејќи операцијата (за разлика од донацијата на жив бубрег) може да биде многу стресна и опасна за донаторот, донацијата за жив црн дроб се спроведува само во ретки случаи, имено кога шансите за успех на пациентот се добри, но нема надеж да добие орган за него од мртов донатор доволно брзо.

Околу 80-90% од пациентите ја преживуваат трансплантацијата. По трансплантацијата, лековите мора да се земаат доживотно што го потиснуваат имунитетот за да спречат отфрлање на туѓиот црн дроб. Покрај одбивањето, може да се појават и други проблеми по трансплантацијата, како што се повторување на оригиналната болест или сериозни несакани ефекти на лекот.

Повеќето приматели на трансплантација на црн дроб можат, сепак, да водат нормален живот со својот нов орган и да постигнат добро здравје - за многу години.