Цироза на црниот дроб
Текст на цироза на црниот дроб
Хистолошки, цирозата на црниот дроб (CH) се карактеризира како дифузно заболување на црниот дроб поврзано со фиброза и регенерација. Клинички цироза на црниот дроб се развива со синдром на портална хипертензија (со или без асцит), крварење и хепатална енцефалопатија.
Клинички форми - портал CH (септал) - микронодуларен (нодули 2-3 mm); - макронудуларен вирусен (постнекротичен) CH (нодули> 3мм); - билијарен CH (примитивен - автоимун или секундарен); - метаболички CH (кај хемохроматоза или болест на Вилсон); - криптоген CH; Зафатен систем (и) - гастроинтестинален; кардиоваскуларни; ендокриниот/метаболички; Наследност - метаболичкиот CH се определува со наследни патологии - хемохроматоза и болест на Вилсон, инциденца/преваленца - во зависност од етиологијата; Преовладување на возраста - преовладување на полот во зависност од етиолошката варијанта.
Знаци и симптоми - анорексија; гадење; абдоминална непријатност (надуеност); замор; губење на тежината; чешање на кожата;
Знаци и симптоми на компликации на CH: хематемеза; мелена; енцефалопатија; ректално крварење преку хемороиди.
Објективни податоци: - жолта склера; facies pamntiu; васкуларни starsвезди; еритема палмарна; гинекомастија; атрофија на тестисите; микроангиоми на кожата; ксантелазма; црвен јазик, лакиран; црниот дроб зголемен или намален во волумен со нодуларна површина и остар раб; колатерална циркулација; едем на долните екстремитети; спленомегалија; ронлива коса.
Причини - вирусен хепатитис Б, Ц, Д, алкохолен или дрогарен хепатитис, автоимун хепатитис, хемохроматоза, болест на Вилсон, а1-антитрипсин дефицит, примитивен склерозирачки холангитис, продолжена механичка холестаза, конгестивна срцева слабост (срцева цироза).
Фактори на ризик Оние кои се вклучени во случаите и дополнително следново: - познато заболување на црниот дроб, консумација на алкохол; - возраст над 50 години, претежно машко; - прекумерни напори.
Диференцијална дијагноза во однос на доминантниот клинички синдром: Асцит: - конгестивна срцева слабост; тромбоза на хепатална вена; Синдром Бад-Киари; абдоминална карциноматоза; перитонеална инфекција; лимфна опструкција.
Хеморагичен синдром: - чир на желудник или дванаесетпалечното црево; рак на желудник; Синдром на Maalory Weis; улцеративен колитис. Енцефалопатија: ренална инсуфициенција; кардиопулмонални патологии; злоупотреба на дрога. Хепатомегалија: - хепатална неоплазма (примарна, секундарна).
Лабораториски истражувања - крвен тест (анемија, леукоцитоза или леукопенија; забрзан ESR). - тромбоцитопенија. - преглед на урина (протеинурија, цилиндрурија, микрохематурија). - биохемија на крв (хипербилирубинемија, зголемен тест на тимол, зголемена алкална фосфатаза, хипоалбуминкемија, ALT AST - во вирусна и билијарна CH).
Биолошките промени зависат од причината за цироза: - алкохолизам - зголемен IgA и гама-глутамил-транспептидаза; - вирус Б - антиген на HBs, HBV-ДНК; - Ц вирус - анти-ХЦВ-ДНК антитела - ХЦВ; - автоимун хепатитис - антинуклеарни антитела, мазни анти-мускулни антитела - наизменична струја антактин, анти-LKM1, зголемување на IgG; - примарна билијарна цироза - М2 антимитохондријален AC, антинуклеарен AC, зголемен IgM.
Морфолошки промени - уништен паренхим, компензаторна регенерација, неорганизиран распон на хепатоцитите, абнормална дистрибуција на порталните простори и контрола на лобуларните вени. Специјални тестови - сцинтиграфија на црниот дроб (циртотични нодули, колатерална циркулација); езофагогастроскопија (варикоза и хранопровод).
Истражувања за сликање - ултразвук (хепатомегалија (или мал црн дроб); портална хипертензија; спленомегалија; проширување на венска или билијарна), ехо-Доплер (зголемен проток на портал), компјутерска томографија (не дава значителни дополнителни информации за да се оправда високата цена на цената и затоа, дијагностичката граница е наведена само во случаи.
Дијагностички процедури - лапароскопија (со биопсија на црн дроб) - ја специфицира дијагнозата; - биопсија на црн дроб - ги намалува дијагностичките грешки. НОТА БЕНЕ! Последните две истражувања се вршат само во високо специјализирани клиники.
Општи мерки - антитоксична заштита. - намалена уреогенеза на цревата (повторени клизми, орални антибиотици, избегнување на лекови кои создаваат амонијак). - избегнување на интеркурентни инфекции, кои ја зголемуваат амониогенезата. - избегнувајте ненавремено лекување со диуретици (концентрирајте токсични производи, зголемете го преносот на амонијак преку крвно-мозочната бариера). - избегнувајте седативи, лекови за смирување и анестетици, што може да предизвика напади на енцефалопатија.
Режим - избегнување на интензивни напори. Професионалната активност може да се продолжи ако се избегнат исцрпувачките преоптоварувања. - во фаза на декомпензација, главно се воведува режим на кревет (14-16 часа/ден). - исклучување на алкохол, лекови со хепатотоксично дејство, како и електрични и термички процедури во црниот дроб. - третманот со балнео-санаториум не е индициран.
ДиетаРационална и урамнотежена исхрана во границите на диетата N5 (Pevzner). - протеини 1-1,5 g/kg телесна тежина (од кои 50% од растително потекло). - маснотии l g/kg тело (1/3 од растително потекло). - јаглехидрати - 4-5 g/kg телесна тежина. Ограничете ја кујната сол на 4-6 g/ден, а во случај на асцит - 2 g/ден.
Препорачана храна - говедско или живина; над; млечни производи (млеко, урда, јогурт, путер, шлаг); бело јајце; бел бор; тестенини; ориз, зеленчук, зелена боја; суфле; мед, џем; растителни масла; маргарин.
Несакана храна - масни видови месо; зачувани производи; пушеле; избегнувајте прекумерни иритирачки зачини и тешко сварливи производи (пржени, сецкани); мешунки (грав, грашок, леќа, итн.); зелка, ротквица, краставици, кромид, лук.
ЗАБЕЛЕШКА: Во случај на хепатална енцефалопатија, количината на протеини се намалува на 0,5-1 g/kg телесна тежина. - n хипонатремија (Na