Циста на белодробна хидатида

Хидатичка циста или "хидатидоза„Дали е паразитско заболување со повеќе локации, предизвикано од инфекција со ларвата Taenia echinoccocus. Циста на белодробна хидатида е една од локациите на паразитот во човечкото тело. Според студиите, по хидатидна циста на црниот дроб, во однос на фреквенцијата, белодробна хидатидна циста (30% од случаите) е втора локација на Taenia echinococcus.

Други локации на хидатидна циста може да бидат слезината, бубрезите, мозокот, мускулната маса, коските, 'рбетниот мозок, кардиоваскуларниот систем, интраорбиталната област, панкреасот, перитонеумот и карлицата или гениталиите. Исклучително, хидатидната циста може да биде лоцирана во илеоцекалниот додаток, во крајниците, во тимусот кај деца, во тестис, во жлезда на жлезда, во надбубрежна жлезда, во градната коска, во сакроилијачниот зглоб, во таламус и лева семенска везикула. [1], [2], [3], [4], [5]

Причини за пулмонална хидатидна циста

Како што реков претходно, пулмоналната хидатидна циста се должи на инфекција со Taenia echinococcus, ларва (паразит) од класата Цестоди, која се наоѓа во белите дробови.

Постојат неколку видови на Taenia echinococcus: Echinococcus granulosus, најчесто се наоѓаат во земји познати по нивната традиција на одгледување животни (како Русија, Источна Европа, Нов Зеланд, Јужна Америка) и Echinococcus multilocularis, кој се наоѓа на алвеоларно ниво и го одредува појава на тешка форма на хидатидоза.

Ехинококус гранулозус е вклучен во етиологијата на цистата на пулмоналната хидатида.

Може да се опишат две форми на ехинокок од Taenia: форма на возрасен, присутна во цревата на мачки и кучиња, и форма на ларва, која се развива во внатрешните органи на организмот домаќин (често тревојади, поретко луѓе).
Инфекцијата може да се појави кај луѓето со внесување на паразитски јајца од животни (од измет, урина, орални секрети, од крзно) или од конзумирање на контаминирана храна. [3], [4], [5]

Патоген механизам со кој инфекцијата со ехинококус гранулозус доведува до формирање на пулмонална хидатидна циста

Тенија за возрасни присутни во цревата на мачки или кучиња, ја загадува почвата, растенијата и водата со отстранување на ембриофори во изметот. Овие ембриофори се многу отпорни надвор од организмот домаќин, со животен век од две недели во водната средина и четири месеци во областите со мраз.

Овие ембриофори ги земаат тревопасни животни и луѓе како резултат на нивниот контакт со измет на заразени кучиња или мачки. Еднаш во цревата, варењето на ембриофорите се случува во желудникот и во првиот сегмент на тенкото црево (во дуоденумот), со формирање на хексаканти ембриони, кои се транспортираат низ целата интестинална мукоза и стигнуваат до крвните садови во неговиот состав.

На овој начин се формира хидатидниот ембол, која достигнува до порталната циркулација на црниот дроб и ја формира хепаталната хидатидна циста или го надминува црниот дроб и се наоѓа на ниво на белодробни капилари. Многу ретко, ембрионот ја надминува белодробната циркулација, продирање во левото срце и системската циркулација, со можност за транспорт низ целото тело и фиксирање на кој било орган.

По лоцирање на хидатидниот ембол во белите дробови со формирање на хидатид, може да се опишат три можности на последното: локално истражување со формирање на везикули (често во црниот дроб), смрт на паразитот со хидатидна калцификација или прекин на хидатид, со респираторна фистулација (во бронхиите, во плеврата) и супурација.

Развој на паразитот во белите дробови доведува до локален изглед на патолошки промени, како резултат на компресија предизвикана од континуирано зголемување на хидатидни и имунолошки и воспалителни реакции што можат да се појават на тоа ниво. [1], [2]

Клинички знаци и симптоми на пулмонална хидатидна циста

Долго време по инфекцијата и формирањето, хидатидната циста на белите дробови останува асимптоматска, откриена случајно, за време на а х-зраци на белите дробови од други причини (рутина, вработување, редовни консултации во медицина на трудот, итн.).

Клинички манифестации кои се јавуваат во еволуција на циста на пулмонална хидатида се различни во зависност од локацијата на цистата, големината на цистата, појавата на секундарни, екстраторакални локации (како што се слезината, црниот дроб, мозокот, 'рбетниот мозок, итн.) и појавата на компликации.

Главните клинички манифестации специфични за пулмоналната хидатидна циста се претставени со следниве патолошки нарушувања:

На клиничкиот преглед на пациентот со пулмонална хидатидна циста, лекарот може да открие присуство на следниве клинички знаци специфични за оваа состојба:

По преглед на торакалниот регион, може да се открие деформитет или асиметрија на градите, со намалување на амплитудата на респираторните движења во погодениот хемиторакс.
На ударни торакални области, може да се открие укинување на преносот на гласните вибрации, со намалување на интензитетот на везикуларниот шум и подбројност или тапост.
На аускултација, може да се открие присуство на крцкава рала, израз на компресијата што ја врши хидатидата врз бронхиите. Во случај на плеврит за време на еволуцијата на пулмоналната хидатидна циста или во случај на плеврална локализација на инфекцијата, може да се открие појава на плеврален излив и триење на плеврата. [1], [2], [3], [4], [5]

Дијагноза на циста на пулмонална хидатида

Дијагноза на циста на пулмонална хидатида потврдувајќи ги податоците добиени од анамнезата, клиничкиот преглед на пациентот и низа параклинички, слики и лабораториски истражувања.

Анамнезата извршена кај пациенти за кои постои сомневање дека имаат хидатидна циста на белите дробови, дава информации за симптомите обвинети од пациентот (болка во градите, диспнеа, сува кашлица, хемоптиза, алергиски манифестации) и неговите услови за живот и работа (семејна средина - присуство на домашни миленици, професија - овчар, земјоделец и сл.).

Клиничкиот преглед на пациентот може да укаже на присуство на клинички знаци опишани погоре (деформитет и асиметрија на градниот кош, затапеност/затапеност, укинување на преносот на гласните вибрации, присуство на крцкави тркала и сл.).

Параклинички, слики и лабораториски истражувања, препорачани кај пациенти со сомневање за пулмонална хидатидна циста, се претставени со следниве аспекти:

Позитивната дијагноза на пулмонална хидатидна циста се поставува врз основа на следниве клинички и параклинички критериуми: сугестивна анамнеза, сугестивни резултати од слики, леукоцитоза над 8000/mmc, изразена еозинофилија помеѓу 7 и 51%, зголемен титар на специфични антитела и зголемена вредност на брзината на седиментот (ESR) над 80 mm/час.

Диференцијална дијагноза:

Белодробна туберкулоза
Вродени бронхо-пулмонални малформации
Примарни или секундарни (метастатски) бронхопулмонални тумори
Тумори на торакален wallид
Затворен плеврит
Белодробен сарком
Медијастинални тумори (медијастинален липом, медијастинален тимом, плево-перикардна циста)
Артерио-венски малформации
Аневризма на аортата. [1], [2], [3], [4], [5]

Третман на белодробна хидатидна циста

Третманот администриран на пациенти со дијагностициран пулмонална хидатидна циста може да биде медицински или хируршки. Хируршки третман може да се изврши со минимално инвазивни техники или со класични отворени методи.

Третман со лекови

Третман со лекови се препорачува во случај на хидатидна циста со повеќе локации, во случај на пациенти кои одбиваат хируршки третман или за дополнителни цели, по извршениот хируршки третман.
Третманот со лекови на пулмонална хидатидна циста се состои од администрација на лекови антихелминици, како што се Албендазол, Мебендазол, Ивермектин, Диетилкарбамазин и Празиквантел. Од нив, најефикасни во случај на пулмонална хидатидна циста се Мебендазол и Албендазол, кои делуваат директно на тенија - црви Echinococcus granulosum и echinococcus multilocularis, уништувајќи го и елиминирајќи го паразитот.

Хируршки третман

Минимално инвазивниот хируршки третман спроведен во случај на пациенти со дијагностицирана хидатидна циста на белите дробови може да се изврши со една од следниве две постапки: торакоскопија или перкутана дренажа изведена под ултразвучно водство или компјутерска томографија.

торакоскопија се препорачува кај уникакуларни пулмонални хидатидни цисти, без компликации и вклучува пенетрација во торакалната празнина со помош на хируршки инструмент специјално дизајниран за оваа намена, преку кој се евакуираат содржините на хидатидната циста или се отстранува целата циста. Торакоскопија најчесто се користи кај деца со дијагностицирана комплицирана или некомплицирана хидатидна циста на белите дробови и може да биде поврзана со класична хирургија.

Перкутана дренажа изведена под ултразвучно водство или компјутерска томографија вклучува откривање на локацијата на цистата, нејзината пункција, нејзината аспирација и локалното вдишување на паразитицидни раствори. Во случај на пукната пулмонална хидатидна циста во бронхиите, може да се изврши бронхоскопска аспирација на пукната циста заедно со перкутаната дренажа. Ултразвучно водена перкутана дренажа или КТ често се препорачува кај деца со хидатидна циста на белите дробови и кај возрасни со слабо здравје и бара асоцијација со администрација на Албендазол.

Хируршки третман извршен на класичен отворен начин може да се изврши со конзервативни или радикални техники.

Конзервативни техники се состои од торакотомија (отворање на ребро кафез), евакуација на пулмонална хидатидна циста и третман на преостанатата цистична празнина. Конзервативните техники имаат за цел аблација на пулмонална хидатидна циста, истовремено одржувајќи го интегритетот на белодробниот паренхим.
Радикални техники тие вклучуваат вршење лобуларни или сегментални ресекции на белите дробови, а во повеќе посебни случаи, извршување на пневмектомии. [1], [2], [3], [4], [5]

Еволуција на пулмонална хидатидна циста. Појавата на можни компликации

Пулмоналната хидатидна циста ги има следните фази на еволуција:

Фаза на прекин, при што е направена комуникација со една од бронхиите, но без појава на повраќање, со ослободување на течноста содржана во бронхијалното дрво.
Пио-пневмохистол, се карактеризира со прекин на пулмоналната хидатидна циста, со делумна евакуација на течноста содржана и последователно формирање на супурација.
Псевдо-туморска форма, се карактеризира со формирање на супурација, без појава на повраќање.
Задржување на хидатидната мембрана, што вклучува перзистенција на преостанатите хидатидни мембрани што остануваат во резидуалната празнина, со супурација.

компликации

Компликациите што можат да се појават во еволуцијата на пулмонална хидатидна циста се претставени со следниве патолошки состојби:

Синдром на компресија, нарушувања на дишењето, кардио-циркулаторни нарушувања, дигестивни нарушувања, па дури и компресија на 'рбетниот мозок, како резултат на прогресивно зголемување на големината на хидатидната циста на белите дробови.
Руптура на пулмонална хидатидна циста во трахеобронхијалното дрво со повраќање и секундарна локализација на инфекција со ехинокок гранулозум. Во случај на масовно повраќање, може да се појави задушување или анафилактичен шок. Руптурата на хидатидната циста во хранопроводот и пулмоналната артерија може да доведе до смрт од белодробна емболија. Руптура на пулмонална хидатидна циста во плеврата може да доведе до плеврална хидатидоза, без разлика дали е придружена со пневмоторакс.
Воспаление на хидатидна циста.

Исто така, по извршувањето на хируршкиот третман на класичен, отворен начин, може да се појават одредени компликации, како што се: формирање на бронхијални фистули, крварење од големите крвни садови со ризик од смрт од хеморагичен шок, пулмонална супурација, плеврален емпием, секундарна плеврална ехинококоза. [3], [4], [5]