Цисти на јајници Гинекологија Водич за болести
Јајниците се спарени репродуктивни органи на жената. Тие синтетизираат хормони (естроген и прогестерон) и ослободуваат по едно јајце секој месец, преку физиолошкиот процес наречен овулација. Цистите на јајниците имаат сакуларен изглед и се полни со течност, што е релативно честа појава за време на репродуктивниот период од животот на жената.
Повеќето од нив цисти на јајниците тие се безопасни и уназадуваат во отсуство на каков било третман. Понекогаш цистите на јајниците можат да бидат претходници на малигнен процес. Кога цистите се болни, постојани и големи, може да биде потребна хируршка интервенција, во која јајниците ќе се отстранат од иста страна како и цистата. Поради широко распространетата употреба на ултразвук во последно време, често се откриваат цисти на јајниците. Абдоминална болка кај жена претставува проблем на диференцијална дијагноза во итен случај. Спектарот на гинеколошки болести е широк, со различен степен на сериозност, од самоограничувачки бенигни цисти до прекината ектопична бременост.
Постојат неколку видови на цисти на јајниците. Најчести се функционалните цисти, кои се појавуваат за време на овулацијата. Функционалните цисти се формираат или кога ооцитот не е ослободен или кога фоликулот не се распаднал по неговото ослободување. Функционалните цисти се намалуваат во големина и исчезнуваат во рок од 2-3 менструални циклуси, без потреба од третман. Бидејќи овие цисти се формираат кога овулираат, нивниот изглед по менопаузата е реткост. Функционалните цисти се од повеќе видови: фоликуларни цисти на јајниците (најчести), лутеални цисти (жолти телесни цисти, текални лутеални цисти). Текални лутеални цисти се поврзани со ситуации на прекумерна стимулација на јајниците, како што се бременост (особено близнак), дијабетес и голема плацента.
Дермоидните цисти се цисти на јајниците добиени од герминативни клетки и исполнети со различни ткива, вклучувајќи кожа, коса или забно ткиво.
Ендометриотски цисти, исто така познати како чоколадни цисти или ендометриоми се манифестација на ендометриоза, состојба во која ендометријалното ткиво, кое е поставено во матката празнина, се развива ектопично.
Енденоматозни цисти се формираат од клетки на површината на јајниците и обично се полни со течност.
Синдромот на полицистични јајници (PCOS) е состојба која се карактеризира со присуство на бројни цисти на јајниците, кои се појавија како резултат на неможноста за ослободување на ооцити од фоликулите на јајниците. Најчесто, PCOS е поврзана со неплодност.
За време на процесот на овулација, се развива цистична структура наречена јајници фоликул. Зрелиот фоликул на јајниците пука и ослободува ооцит, кој може да се оплоди. По ослободувањето на ооцитот, фоликулот се претвора во жолто тело, кое последователно се вклучува доколку не се случи оплодување. Во некои случаи, процесот не оди вака и се појавуваат функционални цисти на јајниците. Ризикот од развој на функционални цисти на јајниците е зголемен кај жени кои пушат и кај оние со низок БМИ (индекс на телесна маса). Функционалните цисти исто така се поврзани со хируршка стерилизација со лигатура на цевки.
Другите цисти на јајниците се последица на хормоналната нерамнотежа. Факторите што го зголемуваат ризикот од цисти на јајниците вклучуваат состојби кои ја зголемуваат стимулацијата на јајниците: гестациска трофобластична болест, бременост со близнаци, егзогена стимулација на јајниците. Кај бремени жени, цисти на јајниците може да се развијат во вториот триместар од бременоста, кога нивото на бета hCG го достигнува својот врв. Поради сличностите помеѓу алфа под-единицата на TSH и бета hCG, хипотироидизам може да биде поврзан со стимулација на јајниците и појава на цисти на јајниците. Ефектите од трансплацентарното преминување на мајката гонадотропини може да предизвикаат цисти на јајниците кај фетусот и новороденчето.
Цистите на јајниците обично се асимптоматски, дијагностицирани се случајно со ултрасонографија или рутински карличен преглед. Повеќето симптоматски цисти на јајниците создаваат чувство на нејасна, еднострана карлична болка или тежина. Некои пациенти може да доживеат тенезус на мочниот меур или диспареунија (болка при сексуален однос), како и продолжување на интерменструалниот интервал, проследено со менорагија. Циста на лузни на текал обично е билатерална и може да премине во билатерална болка во карлицата. Руптурата на цистата се карактеризира со појава на еднострана карлична болка, со висок интензитет, инсталирана одеднаш. Руптура на циста може да се појави во случај на траума, интензивно вежбање или сексуален контакт. Руптурата на цистата се развива со знаци на перитонеална иритација, одбрана на мускулите, абдоминална дистензија и самоограничувачко крварење. Другите манифестации вклучуваат тахикардија и хипотензија при крварење како резултат на прекин на цистата и хиперпирексија во случај на торзија на јајниците. Прегледот на карлицата открива анексијална и цервикална чувствителност на мобилизацијата.
Третманот на цисти на јајниците зависи од големината и видот на цистата, возраста и здравјето на жената, желбата за зачнување во иднина, поврзаните симптоми. Колку побрзо се откријат цисти на јајниците, толку е помалку инвазивен третман. Кај асимптоматски млади жени, почетокот на третманот се одложува за 2-3 месеци, бидејќи некои случаи се повлекуваат сами од себе. Во повеќето случаи, функционалните цисти на јајниците исчезнуваат без никаква терапевтска интервенција. Гинеколозите често препорачуваат хормонални или орални контрацептивни третмани за да се намали големината на цистата.
За ублажување на болката, третманот со лекови се состои од администрирање на НСАИЛ (нестероидни антиинфламаторни лекови) како што се ибупрофен (200-400 мг ПО на 4-6 часа кога симптомите траат) или кеторолак (30-60 мг првично, а потоа 15-30 мг на 6 часови по потреба, да не надминува 5 дена од тестирањето).
Во случај на цисти кои не реагираат на хормонален третман, можеби е неопходна хируршка интервенција. Цисти на јајниците после менопауза често бараат хируршка ресекција. Видот на операцијата зависи од времето на дијагностицирање на цистата и варира од едноставно отстранување на цистата до оофоректомија (отстранување на јајниците). Во посебни случаи, дури може да се препорача хистеректомија.
Цисти на јајниците се развиваат со менорагија, зголемен интервал помеѓу 2 менструации, дисменореја, непријатност во карлицата и абдоминална дистензија. Некои цисти може да бидат комплицирани со торзија на јајниците, крварење, хемоперитонеум, хипотензија, па дури и перитонитис. Крварењето во цистата е почеста кај луѓето со крвни дискразии (на пр. Болест на Винбранд) и кај оние кои се на терапија со антикоагуланс. Цистична руптура обично се јавува кај цисти во жолто тело, почесто влијае на десниот јајник помеѓу 20-26 дена од менструалниот циклус.
Прогнозата на цисти на јајниците варира во зависност од возраста на пациентот. Повеќето фоликуларни цисти се повлекуваат сами од себе. Кај жени во менопауза со цисти на јајниците, постои ризик од малигна трансформација.