Цистоцела (пролапс на мочниот меур)

Карличен под се состои од мускули и лигаменти кои ги поддржуваат карличните органи (мочен меур, матка, дебело црево). Ако овие ткива се протегаат или ослабнат, некои органи на карлицата може да излегуваат во вагината - во овој случај станува збор за пролапс на карличните органи.

Кога wallидот помеѓу мочниот меур и вагината е ослабен или истегнат, мочниот меур може да излегува во вагината - оваа состојба се нарекува цистоцела (пролапс на мочниот меур) и е најчестиот вид на карличен пролапс.

Пролапсот на мочниот меур се јавува кога ткивата се протегаат, за време на бременоста, поради запек или кревање тежина што ги бараат карличните мускули. Може да се појави и по менопаузата, кога паѓаат нивоата на естроген - кои помагаат во одржување на мускулите на карлицата. Затоа, постменопаузалните, мултипарни жени (кои родиле повеќе деца) се изложени на ризик од цистоцела.

За благи до умерени случаи на цистоцела, ефективни се мерки за нега и нехируршки третмани. Во тешки случаи, неопходна е операција за да се доведе вагината и карличните органи во физиолошка положба.

Причини и фактори на ризик

ПРИЧИНА

Задача и раѓањето се најчестите причини за пролапс на мочниот меур, бидејќи мускулите и лигаментите кои ја поддржуваат вагината можат да бидат засегнати, истегнати или ослабени за време на породувањето. Поради ова, цистоцела се јавува главно кај мултипарни жени (кои имале повеќекратно раѓање).

Пролапс на мочниот меур не се јавува кај сите жени кои родиле природно. Мускулите и лигаментите кои ги поддржуваат карличните органи можат да бидат многу силни, па затоа не се засегнати за време на бременоста. Општо земено, жените кои раѓаат со царски рез не се погодени од цистоцела.

Пролапсот на мочниот меур може да биде предизвикан од оштетување на карличниот под:

кај жени со прекумерна тежина или дебели жени
по повторено кревање тежина
по периоди на запек
поради бронхитис или хронична кашлица

Фактори на ризик

Следните фактори на ризик може да го зголемат ризикот од пролапс на мочниот меур:

Раѓање - Мултирасни жени кои раѓаат природно имаат поголем ризик од карличен пролапс.
Стареење - Ризикот од страдање од цистоцела се зголемува со возраста, бидејќи нервите што ги контролираат карличните структури постепено ја губат својата функција, а мускулите се протегаат и ослабуваат. Ова станува очигледно по менопаузата, кога нивото на естроген опаѓа со нивоа на колаген - протеин кој помага во одржување на функцијата на карличните мускули.
Хистеректомија - операција за отстранување на матката може да помогне во ослабување на карличниот под.
Генетски фактори - кај некои жени, сврзните ткива во карличната област се посилни, па затоа се помалку склони кон цистоцела.

знаци и симптоми

чувство на притисок во карлицата или вагината - особено кога жената стои долго време
непријатност при кашлање или кревање тежина
присуство на оток, со големина на орев или дури грејпфрут, кој исчезнува во лежечка положба
чувство на нецелосно празнење на мочниот меур по мокрење
присилно губење на урина кога жената кива, кашла или смее (стресна уринарна инконтиненција), што доведува во потешки случаи до целосно губење на контролата на мочниот меур
повторливи инфекции на уринарниот тракт
болка или губење на урина за време на сексуален однос

Дијагностички

Во благи случаи, цистоцела не бара лекарска помош, а лицето можеби не е свесно за неговото присуство. Во умерени или тешки случаи, пролапсот на мочниот меур може да биде вознемирувачки, а понекогаш и болен. Празнењето на мочниот меур може да стане тешко, па инфекциите на уринарниот тракт стануваат вообичаени.

За да дијагностицира цистоцела, лекарот ќе изврши перинеален преглед, ќе поставува прашања во врска со вашата медицинска историја и бројот на раѓања.
За време на прегледот, лекарот може да побара од жената да се напне за да види колку карличните органи паднале во вагината. Пациентот може исто така да ги собори карличните мускули (како да се обидува да го запре протокот на урина) за да може лекарот да ја провери јачината на карличните мускули.

Третман

Третманот за цистоцела зависи од фазата на болеста. Лесни случаи - оние во кои нема очигледни симптоми - не бараат третман, туку само едноставни мерки (специјални вежби за зајакнување на карличните мускули). Кога овие мерки не се ефикасни, третманот се состои од:

Употреба на тегови

Песарот е пластичен или гумен прстен вметнат во вагината за да го поддржи мочниот меур и да му овозможи да ја одржи својата нормална положба. Во некои случаи, вашиот лекар може да препорача употреба на дијафрагма наместо тегови. Кај повеќето жени, песар е привремена алтернатива на операцијата, иако некои жени го користат со години.

Естрогенска терапија

Естрогенот, орално или како вагинален крем, е индициран кај жени во менопауза. Нивото на естроген се намалува по менопаузата, што резултира во слабеење на мускулите кои ги поддржуваат карличните органи.

Хируршки третман

Тешки случаи или оние кои не реагираат на нехируршки третман може да бараат хируршка интервенција. Таа има за цел да ги намали симптомите предизвикани од цистоцела.
Во повеќето случаи, операцијата вклучува враќање на вагината. За време на оваа постапка, хирургот го подигнува мочниот меур во својата нормална положба и ги зајакнува мускулите и лигаментите на карличниот под. Оваа постапка може да бара отстранување на зафатеното ткиво. Иако придобивките од овој вид интервенција можат да траат многу години, постои една ризик од повторна појава, поради фактот што карличните мускули продолжуваат да ослабуваат со стареењето.

Ако цистоцелата се врати, пациентот ќе мора да изврши нова операција - иако шансите за успех се помали при втората операција. Во некои случаи, особено кога ткивата што ја поддржуваат вагината се невообичаено тенки, се користи посебен вид на графт за зајакнување на ткивата на вагината и помага во поддршка на карличните органи. Во други случаи, вашиот лекар може да препорача хистеректомија (хируршко отстранување на матката) за да го поправите проблемот и да спречите негово повторување.
Секогаш кога е можно, треба да се избегнува хируршки третман кај пациенти кои сакаат да забременат. Меѓутоа, ако пролапсот на мочниот меур е толку вознемирувачки што бара враќање на вагината, пациентот може да има деца, препорачано е породување со царски рез во оваа ситуација.

Третман на уринарна инконтиненција

Вашиот лекар може да препорача инјекции на колаген околу уретрата (цевката преку која се отстранува урината од телото) за лекување на инконтиненција предизвикана од цистоцела. Така, дебелината на мускулите на уретрата се зголемува, спречувајќи присилно губење на урината.