Цитостатска екстравазација - Енциклопедија Алтмајерс - Одделение за дерматологија

Автор: Проф. медицински Питер Алтмајер

енциклопедија

Последно ажурирање на: 23.06.2016 година

Синоним (и)

дефиниција

Класификација

  • Дерматолошки релевантни цитостатици со висока локална токсичност при екстраваскуларна терапија.
    • Кармустин
    • Цисплатин> 0,4 ​​mg/ml
    • Дакарбазин
    • Даунорубицин
    • Доцетаксел
    • Доксорубицин
    • Епирубицин
    • Митомицин
    • Паклитаксел
    • Треосулфан
    • Винбластин сулфат
    • Винкристин сулфат
    • Виндезин сулфат.
  • Дерматолошки релевантни цитостатици со умерена локална токсичност при екстраваскуларна терапија:
    • Бусулфан
    • Карбоплатин
    • Цисплатин Прочитајте повеќе

      Појава/епидемиологија

      Етиопатогенеза

      • Избор на несоодветна дозирна форма или несоодветен пристапен пат
      • Грешка во технологијата на апликација
      • Фактори поврзани со пациентот:
        • лоши вени услови како резултат на повторена хемотерапија
        • напредна возраст со кршливост на вените
        • Флебитис околу инјектираната вена
        • Намалување на протокот на венско враќање кај кардиоваскуларните заболувања.

      Клиничка слика

      • Акутно: едем, црвенило, болка, прегревање.
      • Можни се системски реакции.
      • Вазовагални реакции со гадење и повраќање.
      • Понатамошен тек: Од 6-7 ден, ризик од некроза! Можност за суперинфекција.

      терапија

      Терапија воопшто

      • Акутна ситуација: следење на пулсот, локални наоди, витални знаци; брзо започнување на терапија - дури и во отсуство на симптоми.
        • Основни мерки: веднаш запрете ја инјекцијата/инфузијата, т.е. Оставете го пристапот засега, ставете стерилни ракавици; аспирирајте што е можно повеќе екстравазација од венскиот пристап користејќи шприц од 5 ml (фрлете го шприцот како цитостатски отпад!); затворен венски пристап; Аспирирајте ја содржината на сите меури со шприц со туберкулин и канили од 27 Г. Потоа и.в. Отстранете го пристапот.
        • Дополнителни мерки: Покријте ја и поправете ја областа на екстравазација со стерилни облоги; Издигнување на екстремитетот (24-48 часа), можеби имобилизација; Информирајте го пациентот за понатамошно постапување; Набerveудувајте ја областа на екстравазација (најмалку 6 недели).
      • Специфични мерки на супстанции (даунорубицин, доксорубицин, епирубицин):
        • За возрасни: доколку е потребно i.v. Примена на дексазоксан (Савен) еднаш на ден, три последователни дена.
        • Ден 1: 1000 mg/m 2 KO (максимум 2000 mg), i.v. во текот на 1-2 часа.
        • Ден 2: 1000 mg/m 2 KO (максимум 2000 mg), i.v. во текот на 1-2 часа.
        • Ден 3: 500 mg/m 2 KO (максимум 1000 mg), i.v. во текот на 1-2 часа.
        • Пред да започнете со терапија со дексазоксан, мора јасно да се утврди дека е присутна екстравазација на антрациклин. Покрај црвенилото, обично може да се забележи локален оток. Пештера! Трошоци за терапија (приближно 10.000 евра за 3 дена!).
        • Во сите случаи во кои не е индицирана терапија со дексазоксан, се применуваат следниве мерки за екстравазација на антрациклин:
          • Локални апликации за настинка на секои 4-6 часа во тек на 15 минути.Локална апликација на 99% диметилсулфоксид (ДМСО) со памук, се повторува на секои 3-4 часа. Времетраење 3-14 дена во зависност од клиниката.
        • Пештера! Користете локални апликации за настинка само со липозомален даунорубицин или доксорубицин. Без ДМСО, бидејќи ДМСО овозможува ослободување на антрациклините од липозомите и може да доведе до засилување на потенцијалот на оштетување.
        • Предмет на техничката дискусија е локална примена на локална глукокортикоидна и локална инфилтрација со хијалуронидаза.
      • Специфични мерки за супстанциите (винбластин, винкристин, виндезин, паклитаксел):
        • Локална perвезда (перилезиона) инјекција со хијалуронидаза (6-10 шишенца од 150 г. растворете ја сувата материја со 1,0 мл 0,9% NaCl по шишенце. Пештера! Инјектирањето на регионот на екстравазација предизвикува силна болка во горење. Треба да се разгледа дополнителна локална аналгезија со 2-5 ml мепивакаин 1%. Локална, блага, сува топлина апликација во текот на 24 часа (топла површина за екстравазација со ќебе!). Влажните облоги треба да се избегнуваат, бидејќи постои ризик од мацерација и промовирање на тенденција за некроза. Со паклитаксел, треба да се избегнува примена на топлина.
        • Во дискусија: За алкалоиди од Винка: Локална инфилтрација од 8,4% NaHCO3 или натриум тиосулфат.

      профилакса

      • Содржина на комплет за итни случаи за екстравазација:
        • 4 шприцеви 1 ml
        • 2 шприцеви 2 ml
        • 2 шприцеви 5 ml
        • 1 шприц 10 мл
        • 5 канила 27 Г.
        • 5 комбинирани брави
        • 4 пара стерилни ракавици (бр. 6 + 7)
        • 5 x 2 памучни брисеви стерилни
        • 3 стерилни облоги 5 x 5 см
        • 3 стерилни облоги 10 x 10 см
        • 1 ролна леукосилк 2,5 см
        • 1 инстант ладен пакет 10 х 20 см. (да се чува во фрижидер-замрзнувач)
        • 1 пакет топлина Lavatherm 13 x 23 cm
        • 2 абсорбентни влошки
        • 10 засилувачи Хијалуронидаза 150 I.U. (да се чува во фрижидер)
        • Раствор на NaCl со 8 засилувачи. 0,9% 10 ml да се растворат
        • 2 Amp.MepiHexal синус 1% 5 ml (Мепивакаин HCl 50 mg)
        • 50 ml DMSO 99% чист (Merck)
        • 4 засилувачи. Савен 500 mg, плус 100 ml Aqua ad Injectabilia за растворање и 1 кесичка разредувач 500 ml.
        • 2 шприцеви 50 ml, 4 канили 20G.

      Совети)

      • За превенција, секогаш осигурајте се дека интравенскиот пристап е во правилна позиција! Во случај на цитостатици со голема веројатност за некроза и тешки венски состојби, доколку е потребно, навремена инсталација на пристаништето. Степенот на доцната штета честопати не може да се процени како резултат на непосредната реакција. Во моментов нема потврдени упатства за третман на екстравазација. Постојат само стручни препораки за ова.
      • Документација: Екстравазацијата и следните мерки мора да бидат документирани во секој случај.

      литература

      1. Allwood M et al. (1997) Прирачник за цитотоксика, стр. 107-121. 3-то издание Оксфорд и Newујорк
      2. Мадер I и сор. (2006) Екстравазација на цитостатски лекови. Копендиум за превенција и терапија. Спрингер Виена Newујорк.
      3. Mouridsen HT et al. (2007) Третман на екстравазација на антрациклин со Савен (дексазоксан): резултати од две потенцијални клинички мултицентрични студии. Анали на онкологија 18: 546-550

      Препорачани написи

      Моноклонално, химерно IgG антитело кое специфично е насочено кон рецепторот на епидермалниот фактор на раст (EGFR) (види подолу, В.

      Во областите на постари лица изложени на сонце, кожата се менува претежно со светлосен тен.

      Во околу 20% од машките ЛС колективи и околу 40% од женските колективи, пр.

      Ширење во светот, бактериска, сексуално пренослива инфекција со типичен, фазен тек.

      Упатување на член (2)

      Дополнителни статии (20)

      Одрекување

      Ве молиме прашајте го вашиот надлежен лекар да добие дефинитивна и сигурна дијагноза. Оваа веб-страница може да ви обезбеди само упатство.

      Автори

      Последно ажурирање на: 23.06.2016 година

      Потребна е бесплатна регистрација на специјализирана група

      Ве молиме најавете се за пристап до сите написи и слики.

      Нашата содржина е Достапно само за членови на медицински професионалци. Ако веќе сте регистрирани, најавете се. Во спротивно, можете да се регистрирате сега бесплатно.

      Потребна е бесплатна регистрација на специјализирана група

      Пополнете ги задолжителните информации:

      Потврдете ја вашата адреса за е-пошта или наведете докази за членство во специјалистичка група.

      Слики (3)

      Сликата kindубезно ја обезбеди: Проф. Др. медицински Питер Алтмајер

      "Податоци-слика-height =" 1146 "податоци-слика-id =" 1.720.947 "податоци-слика-индекс =" 0 "податоци-слика-url =" https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzEzLzU5LzAzL2JhN2U1ODFlLTk5NzgtNDM1OS04NzQ5LWI2ODI0ZTQ2MjMyYy8xNzIwOTQ3LmpwZyJdLFsicCIsInRodW1iIiwiMjAwMHgyMDAwXHUwMDNlIl0sWyJwIiwid2F0ZXJtYXJrIl0sWyJwIiwiZW5jb2RlIiwianBnIl0sWyJwIiwianBlZ29wdGltIl1d/file .jpg? sha = 8c881f59ce5b06eb 'data-image-width =' 1713 '>

      Сликата kindубезно ја обезбеди: Проф. Др. медицински Питер Алтмајер

      "Податоци-слика-height =" 1146 "податоци-слика-id =" 1.721.461 "податоци-слика-индекс =" 1 "податоци-слика-url =" https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzE0LzEyLzAxL2NlMDBkMTdiLWNiZGUtNDVkMS1iMDAzLTEyMTllMzNlMjMxNC8xNzIxNDYxLmpwZyJdLFsicCIsInRodW1iIiwiMjAwMHgyMDAwXHUwMDNlIl0sWyJwIiwid2F0ZXJtYXJrIl0sWyJwIiwiZW5jb2RlIiwianBnIl0sWyJwIiwianBlZ29wdGltIl1d/file .jpg? sha = 07de7a9d963eca1f 'data-image-width =' 1719 '>

      Сликата kindубезно ја обезбеди: Проф. Др. медицински Питер Алтмајер

      "Податоци-слика-height =" 1146 "податоци-слика-id =" 1.720.946 "податоци-слика-индекс =" 2 "податоци-слика-url =" https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzEzLzU5LzAxLzI2ZGVkZmFhLTRkZmQtNDU5Ni04MGExLTg5NDE4ODE3OTk1YS8xNzIwOTQ2LmpwZyJdLFsicCIsInRodW1iIiwiMjAwMHgyMDAwXHUwMDNlIl0sWyJwIiwid2F0ZXJtYXJrIl0sWyJwIiwiZW5jb2RlIiwianBnIl0sWyJwIiwianBlZ29wdGltIl1d/file .jpg? sha = 47ea6b6b383ff097 'data-image-width =' 1713 '>