# COVID-19. Какво е влијанието на пандемијата врз пациенти со атријална фибрилација?

Според Европското здружение за кардиологија, пациентите со атријална фибрилација не се изложени на зголемен ризик од нова коронавирусна инфекција поради аритмија [1]. Самата атријална фибрилација не го зголемува ризикот од инфекција. Сепак, многу пациенти со атријална фибрилација се постари и поврзани со други состојби, како што се срцева слабост, висок крвен притисок и дијабетес, што ги предиспонира за потешка форма на болеста, во случај на инфекција. На сите пациенти им се препорачува да земаат општи мерки за заштита, како што се социјално дистанцирање и често и соодветно миење раце за да се спречи инфекцијата.

Влијание на пандемијата COVID-19 врз пациенти со атријална фибрилација. Што треба да знаат?

Позицијата на британската фондација за срце е слична [2]. Во моментов нема доволно информации за да се каже дали атријалната фибрилација или други нарушувања на срцевиот ритам го зголемуваат ризикот од инфекција со новиот коронавирус. Веројатно ако атријалната фибрилација е добро контролирана, ризикот е помал отколку кај другите групи на пациенти со истовремени заболувања..

Општи принципи на управување со пациенти со срцеви аритмии и срцеви имплантирани уреди за време на пандемијата COVID-19

Зачувување на здравствените ресурси, да се овозможи правилен третман на сите
пациенти со КОВИД-19 инфекција;
Минимизирање на ризикот од болничка инфекција неинфицирани пациенти и медицински персонал;
Продолжете безбедно да обезбедувате високо квалитетна итна медицинска помош за сите пациенти со срцева аритмија опасна по живот и оние со имплантирани срцеви помагала.

Атријалната фибрилација обично не е опасна по живот, но може да влијае на квалитетот на животот и честопати бара третман. Третман може да вклучува:

лекови за контрола на срцевиот ритам и ритамот;
електрична кардиоверзија за да се врати нормалниот ритам на срцето;
катетеризација аблација - срцевиот регион одговорен за абнормален срцев ритам е уништен со радиофреквенција и имплантација на пејсмејкер;
лекови за спречување на мозочен удар (луѓето со атријална фибрилација се изложени на зголемен ризик од мозочен удар).

Особено Во контекст на инфекција со КОВИД-19, треба да се разгледа следново прашања [3]:

Во Романија, 41 од првите 800 смртни случаи од КОВИД-19 се поврзани со атријална фибрилација.

Што треба да знаат пациентите со FiA кои примаат антикоагулантна терапија?

Северноамериканскиот форум за тромбоза препорачува продолжување на антикоагулантниот третман дури и во услови на инфекција со новиот коронавирус. Антикоагулациониот форум наведува дека не е познато дали INR ќе биде засегнат кај оние со COVID-19 кои биле на третман со варфарин. Двете организации веруваат дека би било повнимателно да се промени варфаринот со нови, орални антикоагуланси со директно дејство (дабигатран, ривароксабан, апиксабан и едоксабан), за да се избегне потребата од медицински прегледи и често собирање примероци на крв за време на пандемија, кај пациенти кои се самоизолираат.

Едно прашање што треба да се разгледа е можни интеракции со лекови помеѓу антивирусни терапии што се користат во COVID-19 и антикоагулантни терапии [4] Неколку лекови се испитуваат за КОВИД-19. На пример, сарилумаб (Кевзара) може да ја зголеми активноста на ензимите на цитохром Р450. Апиксабан и ривароксабан не треба да се користат во комбинација со сарилумаб и може да бидат потребни високи дози на варфарин. Атазанавир и лопинавир/ритонавир ја зголемуваат концентрацијата на лекови на апиксабан и ривароксабан и ја намалуваат активната форма на клопидогрел и прасугрел. Универзитетот во Ливерпул состави список на интеракции со лекови [5].

Американското здружение за хематологија препорачува употреба на HGMM (хепарин по тежина) ниска молекуларна тежина) или нефракциониран хепарин кај критично болни хоспитализирани пациенти, поради пократок полуживот и пократки интеракции со лекови во споредба со директните орални антикоагуланси. Редовните корисници на варфарин кои не можат да го следат INR за време на изолацијата може да бидат кандидати за директна орална антикоагулантна терапија. Пациенти со механички срцеви залистоци, помагала за вентрикуларна помош, атријална валвуларна фибрилација, синдром на антифосфолипидни антитела и бремени или доилки треба да продолжат со третманот со варфарин.

COVID-19 и антихипертензивен третман со ACE инхибитори и ARB

Има извештаи дека одредени лекови, имено инхибитори на ензими конвертирачки во ангиотензин (ACE инхибитори) и блокатори на рецептори на ангиотензин (ARB), може да го зголемат ризикот од инфекција и сериозноста на инфекцијата предизвикана од новиот коронавирус. Овие основни лекови се користат за контрола на високиот крвен притисок, кој е присутен кај голем процент од пациентите со FiA.

Американски колеџ за кардиологија [6], Американско здружение за срце [7] и општество
Американска срцева слабост објавија А. заедничка изјава со барање оние што ги следат овие третмани да не престанат со нивната употреба:

"Нема експериментални или клинички податоци кои покажуваат корисни или негативни ефекти кај пациенти со COVID-19 кои користат ACE инхибитори или ARB.,“изјави Д-р Ричард Ј Ковач, ФАЦЦ.

Советот на Европското здружение за кардиологија за висок крвен притисок издаде а
слична позиција во однос на инхибитори на ензими конвертирачки на ангиотензин и блокатори на рецептори на ангиотензин [8]:

„Оваа шпекулација за безбедноста на АКЕ инхибиторите или АРБ во врска со КОВИД-19 нема научна основа или доказ за тоа. Навистина, постојат студии врз животни кои сугерираат дека овие лекови може да бидат позаштитени од сериозни компликации на белите дробови кај пациенти со инфекција со КОВИД-19, но до денес нема податоци за човекот. Силно препорачуваме лекарите и пациентите да продолжат со вообичаениот антихипертензивен третман, бидејќи нема докази што сугерираат дека третманот со АКЕ-инхибитори или АРБ треба да се прекине поради инфекција со САРС-КоВ-2.."

ЦДЦ, СЗО и NHS: Нема врска помеѓу употребата на ибупрофен и влошувањето на КОВИД-19. Ибупрофен може да се користи за лекување на симптоми на КОВИД-19, како што се треска или главоболка

Виртуелна клиника која им помага на пациентите со FiA за време на пандемијата

Сојузот на лекари-пациенти за здравје и безбедност (PPAHS) започна а виртуелна клиника, бесплатно за нега на пациентот како одговор на пандемијата КОВИД-19 [9] Клиниката реагира на потребите на пациентите со атријална фибрилација, кои имаат најголем ризик од мозочен удар и им помага на пациентите со FiA да се справат со тешкотиите наметнати од пандемијата.

Во сегашните услови, пациентите се соочуваат со тешкотии создадени од социјалното дистанцирање, што ги спречува да стигнат до лекарите или до болницата. Телемедицината се покажа како неопходна за решавање на итните здравствени потреби на пациентите и за обезбедување добар дијалог помеѓу пациентите и лекарите.

Целта на виртуелната грижа за пациентот е да промовира поголема стапка на придржување од 50% пријавени надвор од пандемијата.

„Бидејќи Луѓето со FiA имаат пет пати поголем ризик од мозочен удар, придржувањето кон плановите за третман пропишани од нивните лекари е од суштинско значење “, рече тој Д-р Мариел essесап, Американска асоцијација за срце. „Поддржувајќи ги луѓето во управување со атријална фибрилација дома за време на ова тешко време, можеме да го намалиме дополнителниот ризик од оваа болест.

Телемедицината се покажа како неопходна во поврзувањето на пациентите со давателите на услуги
во сегашната криза, и презентираше, покрај тоа, и други важни предности. Се покажа дека телемониторингот го подобрува придржувањето кон третманот на пациентите со FiA. Истражувањата покажуваат дека некои виртуелни клиники се покажале како „ефикасна алтернатива на вообичаениот модел на грижа за многу пациенти“.

Клиниката е дизајнирана да им помогне на пациентите со атријална фибрилација да го задржат својот третман во според упатствата за FiA 2019 година на Американското здружение за срце преку интернет ресурси, а исто така вклучува и тим клиничари чија улога е да ги едуцираат пациентите да останат приврзани на нивната антикоагулантна терапија.

„Според наше искуство, не-лекувањето на пациентите со FiA честопати резултира од недостаток на вистинско разбирање зошто земаат одреден лек или што тој лек прави за нив“, рече тој. Мелани Вистински Хилс, основач на StopAfib.org, организација за застапување за пациенти со атријална фибрилација. „Ние сме горди што ја поддржуваме Виртуелната клиника за CV, која ќе им обезбеди на пациентите индивидуализирана поддршка за разбирање на лековите и важноста за нивно правилно администрирање.

Тимот клиничари PPAHS ќе го следи секој пациент и ќе може да одговори на прашања преку линија за разговор или телефон. PPAHS нема да обезбеди медицински совет или рецепти.