COVID-19 и згрутчување на крвта.Коронавирусот ги зголеми нивоата на Д-димери
Коронавирусната болест COVID-19 влијае на згрутчување на крвта, вредноста на Д-димерот понекогаш опасно се зголемува со сериозноста на коронската болест.
Во крајна линија е дека згрутчувањето на крвта, хемостазата, се чини дека се менува кај пациенти со корона кои страдаат од коронавирусна болест КОВИД-19. Тековните студии на тема нарушувања на коагулабилноста на крвта покажаа дека вредноста на Д-димерот кај пациентите со корона се зголемила и во некои случаи опасно се зголемила со сериозноста на болеста Ковид 19. Затоа, лекарите сугерираат понатамошни испитувања за да се провери дали сериозно болните пациенти со коронавирус можат да имаат корист од придружната терапија со антикоагулациони лекови кои ја инхибираат коагулацијата на крвта.
Во потрага по соодветни биомаркери за да се предвиди сериозноста на Ковид-19
Иако повеќето пациенти имаат благи симптоми или се дури и асимптоматски, има пациенти со КОВИД-19 кои можат да доживеат сериозни компликации како што се синдром на акутен респираторен дистрес или венски тромбоемболизам. Ова потоа ги прави неопходни вештачката механичка вентилација и интензивна нега. Затоа е важно навремено да се идентификуваат пациенти со поголем ризик од компликации.
Во тековната работа, истражувачите ги провериле хематолошките лабораториски параметри, кои постојано биле менувани во COVID-19 и ја утврдиле нивната врска со тежината на болеста. Според 11 избрани извештаи, инциденцата на пациенти на возраст од 65 години и повеќе е поголема кај оние кои се сериозно погодени или починати.
Погодени машки, сериозно болни пациенти со Ковид-19, исто така, страдаат претежно од коморбидитети, како што се висок крвен притисок, дијабетес и дебелина.
Ретроспективните студии идентификуваа промени во различните хематолошки и воспалителни параметри како дел од одговорот на домаќинот на инфекција и секундарен зголемен ризик за разни тромботски настани. Меѓу овие изменети параметри, Д-димерот, Ц-реактивниот протеин и интерлеукин-6 биле тестирани како прогностички биомаркери поради нивната блиска врска со сериозноста на болеста.
Во секој случај, овие биомаркери можат со сигурност да укажат на потреба за антитромботична терапија во профилактички или терапевтски дози. Особено Д-димер.
Фокусот на истражувањето на пандемијата на короната: нарушувања на крварењето кај заболени од коронавирус со COVID-19
Бидејќи панемијата на короната продолжува да се шири и целокупната слика сè уште не е позната, експертите ја потенцираат важноста на нарушувањата на коагулацијата на крвта кај пациенти инфицирани со КОВИД-19. Ова е затоа што хоспитализираните пациенти со КОВИД-19, особено оние со тешки респираторни или системски симптоми, имаат зголемен ризик од венска тромбоемболија.
Во крајна линија е дека нарушувањата на коагулацијата на крвта или тромботските компликации кај пациенти со корона со COVID-19 се чини дека се важен проблем. Прелиминарните извештаи на коронавирусите за клинички и лабораториски резултати кај пациенти со коронавирус вклучуваат тромбоцитопенија, покачен Д-димер, продолжено протромбинско време и дисеминирана интраваскуларна коагулација.
Нивото на Д-димер се зголемува со сериозноста на болеста
Лекарите се однесуваат на распаѓање на фибрин како Д-димер, важен протеин за згрутчување на крвта. Ако има тромб во телото и тој се раствора повторно, се формира Д-димер. Затоа, вредноста на Д-димерот обично се одредува кога постои сомневање за белодробна емболија, тромбоза на вените на нозете или таканаречена дисеминирана интраваскуларна коагулација (ДИЦ). Со DIC, системот за згрутчување на крвта се активира премногу. Како резултат, концентрацијата на факторите на коагулација во крвта паѓа, така што се зголемува вкупниот ризик од крварење.
Професор useузепе Липи е раководител на лабораториска медицина на Универзитетската болница во Верона (Италија). Заедно со професорот Емануел Ј. Фавалоро, раководител на лабораторијата за хемостаза на Институтот за клиничка патологија и медицински истражувања во болницата Вестмид во Сиднеј (Австралија), видовме пет тековни студии за корона кои се занимаваат со вредноста на Д-димерот на пациентите со коронавирус со Ковид 19 вработуваат.
Д-димерите биле до девет пати повисоки кај пациенти со корона со сериозен тек на Ковид-19
„Сите тие покажуваат дека нивото на Д-димер е често покачено кај пациенти со КОВИД-19. За споредба, пациентите со тежок тек на болеста имале повисоки вредности од оние со поблага “, објаснуваат во специјализираното списание„ Тромбоза и хемостаза “.
Вредностите на Д-димерот кај пациенти со корона со тешка болест биле до девет пати повисоки отколку кај погодените на кои не им била потребна интензивна нега и вентилација. Повеќето од погодените пациенти со корона кои починале од КОВИД-19 имале сериозни нарушувања на коагулацијата на крвта.
Затоа Липи и Фавалоро охрабруваат понатамошни студии кои се фокусираат на нивоата на Д-димери кај пациенти со КОВИД-19. Доколку е потребно, сериозно болни пациенти може да имаат корист од континуирано мерење на вредностите и координирана администрација на антикоагулантни лекови.
Антикоагулација кај коронавирус КОВИД-19
И покрај новите откритија што ја опишуваат коагулопатијата, нарушувањето на коагулацијата на крвта и нејзината клиничка важност за COVID-19, помалку студии ја разгледаа можната улога на емпириската терапевтска антикоагулација кај коронавирусната болест.
Истражувачите неодамна објавија случај на заразено лице во единицата за интензивна нега со силен синдром на акутен респираторен дистрес (ARDS) како резултат на COVID-19, чиј клинички тек драматично се подобри по започнувањето на терапевтската доза на хепарин со мала молекуларна тежина.
Пациентот покажа прогресивно зголемување на фибриногенот и Д-димерите и покрај профилактичката доза на хепарин со мала молекуларна тежина за време на нејзиниот третман во единицата за интензивна нега. Конечно, пациентот беше успешно екстубиран и отпуштен од единицата за интензивна нега.
Различни докази сега покажуваат дека COVID-19 несомнено е поврзана со коагулопатија со разни последователни форми на клиничка манифестација кои се опишани во литературата. Исто така, постојат докази за придобивките од хепаринот како антикоагуланс.
Сепак, сè уште нема студии кои даваат убедливи докази за улогата на емпириската терапевтска антикоагулација во COVID-19 и покрај веродостојното теоретско оправдување. Како резултат, улогата на емпириската терапевтска антикоагулација кај КОВИД-19 останува нејасна.
Литература:
МекГоверн Р, Конвеј П, Пекрул I, Тујјар О. Улогата на терапевтската антикоагулација во КОВИД-19. Care Rep Crit Care. 2020; 2020: 8835627. Објавено во 2020 година на 27 август. Дои: 10.1155/2020/8835627
Орнелас-Рикардо Д, Јалома-Круз АР. Коронавирусна болест 2019: Хематолошки аномалии и антитромботична терапија. Tohoku J Exp Med. 2020; 251 (4): 327-336. дои: 10.1620/тјем.251.327
Грифин ДО, Јенсен А, Кан М и др. Белодробна емболија и зголемено ниво на д-Димер кај пациенти со коронавирусна болест [објавено на интернет пред печатење, 2020 29 април]. Emerg Infect Dis. 2020 година; 26 (8): 10.3201/еид2608.20147 година. дои: 10.3201/еид2608.201477 година
Useузепе Липи, Емануел Ј. Фавалоро. Yorkујорк-димерот е поврзан со сериозноста на коронавирусната болест 2019: обединета анализа. Тромбоза и хемостаза 2020 година; „Писмо до уредникот“, 3.4.2020.