Цревна опструкција - Симптоми, третман, причини

Цревната опструкција е повреда на премин на содржината низ цревата, предизвикана од опструкција на лумен, компресија, спазам, хемодинамички нарушувања или инервација. Од клиничка гледна точка, интестиналната опструкција се манифестира со болка во форма на грчеви во стомакот, гадење, повраќање, задржување на столицата и истекување на гасови.

При дијагностицирање на интестинална опструкција, земени се во предвид податоците за физичкиот преглед (палпација, ударни удари, аускултација на абдомен), дигитален ректален преглед, абдоминална радиографија, контрастна радиографија, колоноскопија, лапароскопија. Со некои видови на интестинална опструкција, можна е конзервативна тактика, во други случаи, се изведува хируршка интервенција, чија цел е да се врати преминувањето на содржината низ цревата или надворешната ориентација и ресекција на неиздржливиот цревен регион.

Цревната опструкција (илеус) не е независна нозолошка форма. Во гастроентерологијата и колопроктологијата, оваа состојба се развива кај различни болести. Цревната опструкција сочинува приближно 3,8% од сите итни состојби при абдоминална хирургија. Со интестинална опструкција, нарушено е движењето на содржината или полу-варената маса на храна низ дигестивниот тракт.

Цревната опструкција е политеолошки синдром, кој може да биде предизвикан од различни причини и има различни форми. Времето и точноста на дијагнозата на интестинална опструкција се одлучувачки фактори како резултат на оваа тешка состојба.

Класификација на интестинална опструкција

Постојат неколку варијанти на класификација на интестинална опструкција, земајќи ги предвид различните патогенетски, анатомски и клинички механизми. Во зависност од сите овие фактори, се користи диференциран пристап кон третманот на интестинална опструкција.

Од морфо-функционални причини, се разликуваат следниве:

динамична интестинална опструкција, што пак може да биде спастична и парализирана
механичка интестинална опструкција, вклучувајќи форми:

задушување (инверзија, повреда, нодулација)
обтуратор (интра-црево, вон-интестинален)
мешани (лепило опструкција, интусусцепција)

васкуларна интестинална опструкција како резултат на цревен инфаркт.

Нивото на локација на пречки за премин на храна маси, висока и ниска интестинална опструкција (60-70%), разликува опструкција на дебелото црево (30-40%). Поради степенот на нарушување на пропустливоста на дигестивниот тракт, интестиналната опструкција може да биде целосна или делумна, во клиничкиот тек, може да биде акутна, субакутна и хронична. До формирање на прекршувања на интестинална пропустливост, постои разлика помеѓу вродена интестинална опструкција поврзана со ембрионални малформации на цревата, како и стекнати (секундарни) опструкции поради други причини.

Во развојот на акутна интестинална опструкција, изолирани се неколку фази (фази). Во таканаречената фаза „крик на илеус“, која трае од 2 до 12-14 часа, преовладуваат локалните болки во стомакот и симптомите. Фазата на интоксикација што ја менува првата фаза, трае од 12 до 36 часа и се карактеризира со „замислена благосостојба“, што претставува намалување на интензитетот на грчеви, намалување на цревната перисталтика.

Истовремено, постои недостаток на гасови, задржување на столицата, надуеност и асиметрија на стомакот. Во последната завршна фаза на интестинална опструкција, која се јавува 36 часа по почетокот на болеста, се развиваат сериозни прекршувања на хемодинамиката и перитонитисот.

Причини за интестинална опструкција

Развојот на различни форми на интестинална опструкција се должи на нејзините причини. Така, спастична опструкција се развива како резултат на рефлексен спазам на цревата, што може да биде предизвикано од механички и болни иритации во хелминтична инвазија, туѓи тела на цревата, модринки, акутен панкреатит, нефролитијаза и ренална колика, билијарна колика, базална пневмонија, плеврит, хемо и пневмоторакс, фрактури на ребрата, акутен миокарден инфаркт и други патолошки состојби.

Покрај тоа, развојот на динамична спастична опструкција во внатрешноста на спастикот може да биде поврзан со органски и функционални лезии на нервниот систем (повреди на мозокот, траума, повреди на 'рбетниот мозок, исхемичен мозочен удар, итн.), Хиршпрунг-ова болест.

Паралитична интестинална опструкција е предизвикана од пареза и цревна парализа, кои можат да се развијат како резултат на перитонитис, операција на абдоминалната празнина, хемоперитониум, труење со морфиум, соли на тешки метали, труење со храна итн.

Со различни видови на механичка интестинална опструкција, постојат механички пречки за напредок на храната. Цревната опструкција на некролог може да биде предизвикана од варовници, жолчни камења, црви, интралуминален карцином на дебелото црево, странски организми.

Странгулацијата на интестиналната опструкција се карактеризира не само со компресија на луменот на цревата, туку и со компресија на мезентеричните садови, што може да се забележи кога се нарушува хернијата, искривување на цревата, интусусцепција и нодулација (интестинално преклопување и извртување).

Развојот на овие нарушувања може да се должи на присуството на долга мезентерија на цревата, лузни кабли, адхезии, фузија помеѓу петелките на цревата; остар пад на телесната тежина, продолжен глад, проследено со прејадување; нагло зголемување на интраабдоминалниот притисок.

Причината за васкуларна интестинална опструкција е акутната оклузија на мезентеричните садови поради тромбоза и емболија на мезентеричните артерии и вени. Врз основа на развојот на вродена интестинална опструкција, како по правило, постојат абнормалности во развојот на цревната цевка (удвојување, атрезија, механички дивертикулум итн.).

Симптоми на интестинална опструкција

Без оглед на видот и нивото на интестинална опструкција, се јавува синдром на силна болка, повраќање, задржување на столицата и отсуство на гасови.

Абдоминалната болка е преполна, неподнослива. За време на борба, која се совпаѓа со перисталтички бран, лицето на пациентот е искривено од болка, страда, зазема разни присилни позиции. Во екот на нападот на болка, постојат симптоми на шок: бледа кожа, ладна пот, хипотензија, тахикардија. По наводна репресија, перитонитисот неизбежно се јавува еден ден по почетокот на интестиналната опструкција.

Повраќање е друга карактеристика на интестинална опструкција. Особено тешко и повторено повраќање, кое не носи олеснување, се развива со опструкција на тенкото црево. Првично, повраќањето содржи остатоци од храна, потоа жолчката, во последно време се појавува цревната содржина со гнил мирис. Со ниска интестинална опструкција, повраќањето обично се повторува 1-2 пати.

Типичен симптом на опструкција на ниско црево е задржување на столицата и гасови. Ректалниот резултат го нагласува отсуството на измет од ректумот, дистензија на ампулата, исчезнување на сфинктерот. Празнењето на долниот цревен тракт се случува независно или по клизма.

Дијагноза на интестинална опструкција

Кога се појавуваат абдоминални удари кај пациенти со интестинална опструкција, тапанчето се одредува со метална нијанса (симптом Кивул) и звукот на ударните згаснува.

Важна дијагностичка вредност е изведувањето на ректалниот и вагиналниот преглед, со чија помош е можно да се открие ректална оптурација, на мали карлични тумори. Објективноста на присуството на интестинална опструкција е потврдена со инструментални студии.

Студијата за радиоконтраст на гастроинтестиналниот тракт се користи во тешки дијагностички случаи. Во зависност од нивото на интестинална опструкција, може да се користи радиографија на премин на бариум низ црево или иригоскопија. Колоноскопија ви овозможува да ги испитате дисталните делови на дебелото црево, да ја идентификувате причината за интестинална опструкција и, во некои случаи, да ги решите феномените на акутната интестинална опструкција.

Спроведувањето на ултразвук на абдоминалната празнина со интестинална опструкција е тешко поради изразената пневматизација на цревата, сепак, студијата, во некои случаи, помага да се детектираат тумори или воспалителни инфилтрации. За време на дијагнозата, акутната интестинална опструкција треба да се разликува од акутен апендицитис, перфориран чир на желудник и дуоденален улкус, акутен панкреатит и холециститис, ренална колика, ектопична бременост.

Третман на интестинална опструкција

Ако постои сомневање за интестинална опструкција, се спроведува итна хоспитализација на пациентот. Пред преглед на лекар, строго е забрането да се воведат клизма, да се инјектираат лекови против болки, да се земаат лаксативи, да се прави гастрична лаважа.

Во отсуство на перитонитис, декомпресијата на гастроинтестиналниот тракт се изведува со аспирација на содржината на гастроинтестиналниот тракт преку тенка назогастрична цевка и со фиксирање на клизма. Со болка во грчеви и изразена перисталтика, се администрираат спазмолитици, со пареза на интестинална подвижност лекови стимулирање на цревата (неостигмин). За да се поправи хидро-електролитната рамнотежа, се администрираат интравенски солени раствори.

Ако, како резултат на преземените мерки, интестинална опструкција не е дозволена, треба да размислиме за механички илеус, кој бара итна операција. Операцијата во случај на интестинална опструкција има за цел елиминирање на механичката опструкција, ресекција на неодржлива цревна област, спречување на повторено кршење на пропустливоста.

Ако тенкото црево е попречено, ресекцијата може да се изврши со примена на ентероентероанастомоза; интравагинација, одвојување на цревни јамки, дисекција на адхезии, итн. Во случај на интестинална опструкција предизвикана од тумор на дебелото црево, се прави хемиколонектомија и се применува привремена колостома. Со неоперативни тумори на дебелото црево, надредена е бајпас анастомоза. Трансверсомијата се изведува кога се развива перитонитис.

Во постоперативниот период се врши детоксикација, антибактериска терапија, корекција на рамнотежата на протеините и електролитите, стимулација на интестиналната подвижност.

Прогноза и спречување на интестинална опструкција

Прогнозата за интестинална опструкција зависи од почетокот и завршувањето на третманот. Неповолниот резултат се јавува со доцна препознаена интестинална опструкција кај слаби и постари пациенти со неоперативен тумор. Со изразен процес на адхезија во абдоминалната празнина, можни се повторувања на интестинална опструкција.

Спречување на развој на интестинална опструкција вклучува навремено скрининг и елиминација на цревни тумори, спречување на адхезии, елиминација на хелминтична инвазија, правилна исхрана, избегнување на рани итн. Ако постои сомневање за интестинална опструкција, веднаш треба да побарате лекарска помош.

Цревна оклузија - симптоми, причини, хирургија, опции за третман

Цревната опструкција, позната и како „интестинална опструкција“, е опасна состојба што предизвикува блокада на цревата. Оклузијата може да биде само делумна или целосна. Може да биде присутен само на една или повеќе локации, што влијае на тенкото црево или дебелото црево (дебелото црево).

Цревната блокада спречува преминување на храна и пијалоци во телото. Тоа е тежок настан и бара итна интервенција. Во тешки случаи, интервенцијата може да има хируршки карактер.

Причините за интестинална опструкција се различни:

присуство на ткиво со лузни во стомакот
извртување на цревата
голтање големи предмети

Во некои ситуации, цревата се однесуваат како да се блокирани, но во реалноста, пациентот нема интестинална опструкција. Оваа состојба се нарекува псевдо-опструкција. Активирачи се инфекции или нарушувања на нервниот систем.

Цревната блокада предизвикана од извртување на цревата е вонредна состојба, бидејќи може да го прекине снабдувањето со крв и да предизвика смрт на дел од цревата. Друга компликација на овој вид блокада на цревата е дехидрираност, што може да доведе до откажување на органите, шок или смрт.

Делумна опструкција на дебелото црево може да се отстрани без операција. Сепак, за целосна блокада на цревата потребна е операција на цревата.

Механички опструкции на цревата

Тие се јавуваат кога има физичка работа (предмет) што го блокира тенкото црево, како што се:

адхезии (на пр. фиброзно ткиво кое се развива по абдоминална операција)
цревен волвул (извртување на цревата околу него или по должината на мезентериумот)
интусусцепција (телескоп или туркање на сегмент на црево во следниот дел)
малформации на дебелото црево (може да се појават кај новороденчиња)
тумори развиени во тенкото црево
жолчни камења (во ретки случаи може да предизвикаат пречки)
предмети случајно проголтани (особено од деца)
хернија (дел од цревата што излегува од телото или се протега на друга област од телото)
воспалително заболување на дебелото црево (на пр. Кронова болест)

Компликации на механичка интестинална опструкција

Иако е поретка, механичката опструкција на цревата исто така може да го блокира дебелото црево или дебелото црево, од различни причини:

стол со силно влијание
рак на дебелото црево
мекониум кај новороденчиња
волвулус или цревна интусусцепција
дивертикулитис (стеснување на дебелото црево, предизвикано од лузни или воспаленија)

Немеханичка интестинална опструкција

Цревни опструкции кои немаат механичка причина се појавуваат кога мускулите или нервите во тенкото или дебелото црево функционираат оптимално. Цревата функционираат во систем на координирани движења. Секое прекинување на координираните контракции може да предизвика функционална опструкција на цревата.

Паралитичен илеус е интестинална оклузија што се јавува како резултат на привремена парализа на тенкото црево. Причините се различни:

абдоминална или карлична хирургија
инфекции (гастроентеритис, апендицитис)
некои лекови (на пр. опиоиди или лекови против болки, антидепресиви, антимускарини)
ниски нивоа на калиум
нарушувања на минералите и електролитната рамнотежа

Цревната псевдо-опструкција може да биде предизвикана од:

Паркинсонова болест или друго нарушување на нервите или мускулите
Болест на Хиршпрунг или вродена мегаколон (значи недостаток на нерви во дел од цревата кај новороденчиња)
невромускулни нарушувања
нарушувања кои предизвикуваат невропатија (како што е дијабетес)

Цревна оклузија - симптоми

Многу е важно да се знаат симптомите на интестинална опструкција со цел да се препознаат и веднаш да се оди на лекар. За жал, тие не се специфични за оваа болест, но можат лесно да се мешаат со симптоми на други состојби. Неколку тестови се потребни за да се потврди присуството на интестинална опструкција.

Симптомите на опструкција на цревата може да вклучуваат:

силна болка во стомакот
грчевите доаѓаат во бранови
надуеност
гадење и повраќање
дијареја
запек или неможност да се отстрани столицата
неможност да се елиминира цревниот гас
дистензија или оток на стомакот
гласни звуци во стомакот
лош здив

Во првата фаза, лекарот врши физички преглед: тој го турка или палпира стомакот и со стетоскоп ги слуша звуците што доаѓаат од стомакот. Силните отоци и одредени звуци, особено кај децата, можат да помогнат во дијагностицирање на интестинална опструкција.

Други тестови за опструкција на цревата:

Х-зраци
компјутерска томографија
контрастна томографија (или компјутерска ентерографија)
клизма на бариум

Каков третман има за интестинална опструкција

Третманот што ќе го препише вашиот лекар зависи од тоа каде се појавила оклузијата и исто така од колку е тешка. На пример, кај парцијални цревни оклузии или илеус, може да се препорача само интестинално снабдување и интравенска администрација на течности (со инфузија).

Цревниот одмор значи пауза од јадење. Пациентот нема да мора да јаде ништо. Тој ќе прима само течности. Лекувањето на дехидрацијата е многу важно, а инфузиите со течности ќе помогнат да се поправи дисбалансот на електролитите.

Theе се вметне катетер во жолчното кесе за да се отстрани течноста. Исто така, за ублажување на притисокот, отокот и повраќањето, цевката ќе се вметне во носот и грлото на пациентот за да стигнат до цревата.

Ако проблемот е предизвикан од администрација на наркотични средства за ублажување на болката, нивните реперкусии на цревата може да се олеснат со помош на лекови препишани од вашиот лекар.

Ако ниту една од овие интервенции или опции за третман не е ефикасна, на пациентот може да му треба операција.

Компликации поврзани со интестинална оклузија

Покрај ризикот од дехидрираност и нарушување на рамнотежата помеѓу електролитите во организмот, можно е да се изврши перфорација, поточно перфорација на цревата. Во оваа ситуација, пациентот е подложен на инфекции.

Друга тешка компликација на интестинална опструкција е ренална инсуфициенција.

Кога интестиналната опструкција спречува снабдување на дел од цревата со крв, ткивото може да умре, или може да се развијат инфекции, сепса, дисфункција на неколку органи, па дури и смрт.

Кај пациенти со хронична интестинална опструкција, предизвикани од стеснување на цревата и кои не можат да се оперираат конвенционално, може да се постави метален стент, што треба да ја прошири внатрешноста на цревата. Лекарот ќе користи ендоскоп за оваа операција. Тоа не е постапка што вклучува засеци во стомакот.

Конечни совети

Ако досега сте стигнале досега, имајте на ум дека интестиналната опструкција е опасен по живот проблем. Блокирањето може да биде целосно или само делумно. Може да влијае на тенкото црево или дебелото црево.

Во тешки случаи, интестиналната опструкција спречува влегување на храната во телото.
Ако делумната интестинална блокада може да се реши самостојно преку постење и администрација на интравенски соли, целосната интестинална блокада е итен случај и најчесто се решава со хируршка интервенција.

Ако се сомневате дека имате блокада на цревата, итно повикајте брза помош или посетете лекар што е можно побрзо за да спречите сериозни компликации.