Цревна опструкција - Приближена
Споделете ги овие информации за пациентот
QR-код
Фотографирајте го овој QR-код со вашиот паметен телефон
Директна врска
„Дексимид е голема помош за мене, за да можам брзо да барам тековно знаење за терапија или дијагностика во секојдневната пракса. Јасната структура овозможува да се прочита нешто брзо, дури и во контакт со пациентот“. - ПД Др. медицински Гвидо Шмиман, специјалист по општа медицина, Бремен
Дексимед е независен информативен систем за лекар кој се фокусира на примарната медицинска нега. Написи базирани на докази и редовно ажурирани за сите медицински области ги разликуваат Дексимед.
Што е интестинална опструкција?
Гастроинтестиналниот тракт се состои од хранопроводот (хранопроводот), желудникот (вентер, гастер), дуоденумот (дуоденум), тенкото црево (јејунумот и илеумот), дебелото црево (дебелото црево) и ректумот.
Во случај на интестинална опструкција (илеус), ниту течноста ниту храната не можат да ја поминат стегањето и се акумулираат во цревниот дел пред него; ако блокадата е завршена, не може да излезе гас (надуеност). Во многу случаи, блокадата може да се реши со соодветна терапија без операција. Ако ова е неуспешно, бравата може да се отстрани хируршки. Сепак, сериозни или опасни по живот компликации може да се појават ако интестиналното ткиво повеќе не се снабдува со крв (цревна исхемија) или руптури на цревниот wallид (перфорација). Доколку се стравува од такви компликации или веќе се случиле, потребна е операција (вонредна состојба).
Од сите пациенти примени на клиника за акутна абдоминална болка, околу 6-15% страдаат од интестинална опструкција. Поголемиот дел е оклузија на тенкото црево.
причини
Најчести причини за интестинална опструкција се адхезии во абдоминалната празнина (адхезии, т.н. прстиња), заробени цревни делови во хернија (хернија, на пр. Ингвинална хернија) или тумор кој го компресира или блокира цревата одвнатре или однадвор. Кај некои пациенти, адхезиите се развиваат во абдоминалната празнина по претходната операција, како што е отстранување на слепото црево, поради лузно ткиво. Ова е најчеста причина за опструкција на тенкото црево; Цревните тумори се особено често причина за опструкција на дебелото црево. Други можни причини се стегање како резултат на хронични воспалителни цревни заболувања (на пр. Кронова болест) или зрачење, или безоар (цврст бекремент направен од неразладливи растителни влакна или влакна во желудникот или цревата). Особено кај децата, цревните делови можат да се лизгаат едни со други (интусусцепција) или да се извртуваат едни против други (волвулус) и на тој начин да доведат до блокада.
Споменатите болести доведуваат до механичка интестинална опструкција; таканареченото функционално затворање мора да се разликува од ова. Со второто, нема вистинска пречка или тесно грло, но цревните мускули не работат од разни причини и затоа се акумулира храна и течност. Лекарите ја нарекуваат оваа форма на интестинална опструкција функционална или паралитичка опструкција. Можни причини се нарушувања на циркулацијата на цревниот wallид, последици од лекови, нарушувања на концентрацијата на калциум или калиум во крвта, тешко воспаление на соседните органи (на пр. Воспаление на карлицата во бубрезите), многу силна болка или привремен несакан ефект по голема операција.
Ризик/компликации
Кога цревата е блокирана, течноста, пулпата за храна и евентуално воздухот се собираат пред стеснетото место, наместо да истекуваат како и обично. Резултатот е често подуен стомак, гадење, малаксаност, повраќање и колики болка во стомакот. Лекарите прават разлика помеѓу делумна и целосна интестинална опструкција.
Голем проблем кај луѓето со интестинална опструкција е влијанието врз балансот на течности и сол на организмот. Поради блокадата и акумулацијата на храна и течности, wallидот на цревниот дел пред него се протега и значително се надува. Неколку литри ткивна течност може да се врзат тука, што потоа недостасува во целокупната рамнотежа на течностите во организмот. Покрај тоа, оштетениот inalид на цревата не може да пренесе течност од прехранбената пулпа во крвта и многу пациенти повраќаат и големи количини, v. а ако има опструкција во тенкото црево. Резултатот е сериозна дехидрираност (дехидрираност) на организмот и губење на важни минерали и електролити, што доведува до разни заболувања и проблеми.
Оштетувањето на цревното ткиво исто така го зголемува ризикот од бактериска инфекција. Бактериите можат да навлезат во wallидот на цревата и да навлезат во абдоминалната празнина или во крвта. Бактериите во абдоминалната празнина можат да предизвикаат сериозно воспаление во перитонеумот (перитонитис); Бактериите во крвта можат да предизвикаат сериозно труење на крвта (сепса).
Истегнувањето и отокот на цревниот wallид во областа пред пречката, исто така, влијае на протокот на крв. Малите артерии кои носат крв се исцедени и уништени: постои недостаток на кислород во ткивото (цревна исхемија). Ако ова не се поправи брзо, ткивото умира и цревниот wallид може да се раскине (перфорација). Се појавува состојба опасна по живот.
Симптоми
Типични симптоми на акутен прекин на гастроинтестиналниот премин се колики болка, гадење и повраќање, проширен стомак, без нацрт и во зависност од видот на илеус, зголемено или отсутно движење на дебелото црево.
Ако опструкцијата е далеку во (дебелото) црево, запек или недостаток на движења на дебелото црево, болка и лошо надуен стомак ќе бидат во преден план. Ако причината е полека растечки тумор, интестиналната опструкција може да започне постепено со првични неколку симптоми. Ако затворањето на почетокот не е целосно, засегнатото лице може да страда од смрдлива, многу тенка столица некое време, бидејќи течностите сè уште можат да поминат низ стегањето. Сепак, волвулусот ќе се појави со ненадеен почеток на непријатност и болка слична на грчеви.
Ако опструкцијата е повеќе во горниот дел на гастроинтестиналниот тракт, болеста се манифестира во не-надуен, но сепак отечен стомак, како и гадење, силно повраќање, грчеви во стомакот и недостаток на движења на дебелото црево.
Ако болеста е многу акутна, пациентот исто така може да има низок крвен притисок и многу брзо чукање на срцето. Потребна е итна хоспитализација.
Дијагноза
Врз основа на информациите за текот на симптомите, лекарот обично брзо се сомнева во интестинална опструкција. За да може да се утврдат причините за интестинална опструкција, важно е да се открие дали пациентот претходно имал операција во абдоминалната празнина, дали имал хернија или хронично воспалително заболување на цревата или позната туморска болест.
Прегледите на лекарот ќе го зајакнат сомневањето. Пациентите обично се жалат на силна болка, v. а при палпација на стомакот за да се испитаат абдоминалните органи. Со стетоскоп, лекарот или нема да може да слушне каков било или само необичен звук на дебелото црево. Лекарот ќе користи нараквица со прст за да го почувствува ректумот за да види дали има остатоци од столица. Ако е можно, лекарот може да направи ултразвучно скенирање на абдоменот. Општ лекар тогаш обично ќе го прими пациентот во болница. Ултразвук, рендгенско снимање и/или компјутерска томографија на желудникот во повеќето случаи ќе ја потврди дијагнозата и честопати ќе даде и индикација за основната причина. Лабораториските прегледи на примерок од крв се важни за да се утврди дали електролитната рамнотежа е веќе променета, дали има знаци на воспаление, колку е сериозна дехидрираноста и, меѓу другото, Проверете ја функцијата на бубрезите и црвените и белите крвни клетки.
Ако постои сомневање за стеснување на цревата, што сè уште не е завршено, може да се изврши специјален рендгенски преглед со средство за контраст. Ова овозможува да се направи видлив премин на контрастниот медиум (т.е. прехранбената пулпа) низ цревата, а областите на стеснување да станат јасни. Во некои случаи, опструкцијата ќе се реши со овој преглед. Исто така, може да се користи компјутерска томографија или, поретко, магнетна резонантна томографија со контрастно средство.
Во основа, важно е лекарите брзо да утврдат каде е оклузијата, колку е изразена и која е основната причина за да можат да изберат соодветна терапија.
третман
Третманот има за цел да ја отстрани опструкцијата и да го стабилизира пациентот (течности, електролити доколку е потребно). Лекарот најпрво може да се обиде да го ослободи гастроинтестиналниот тракт со вметнување на сонда низ носот во стомакот за да се издиши воздухот и со тоа да се намали притисокот. Во исто време, многу течност се дава како инфузија низ вените за да се спротивстави на дехидрираноста кај пациентот. Антибиотици може да бидат потребни ако има знаци на инфекција или ако постои ризик од тоа. Лекарите, исто така, треба да одлучат дали затворањето ќе се олабави без операција или е неопходна интервенција (на пример, за отстранување на тумор).
Сепак, може да биде тешко да се утврди дали пациентот има потреба од операција или не. Конзервативен третман - г. Х. без операција - доведува до добар резултат кај 40-70% од оние кои не се критично болни, v. а кога опструкцијата е само делумна. Со конзервативен третман, симптомите обично исчезнуваат во рок од 24-48 часа. Ако трае подолго од 3 дена, ризикот од компликации се зголемува и постои ризик дека операцијата ќе се претвори поповолно.
Меѓутоа, ако симптомите на пациентот не можат да се контролираат со конзервативна терапија, ако треба да се стравува од компликации, како што е недоволен проток на крв во цревниот wallид или прекин во цревата, потребна е (итна) операција. Тука z. Б. Отстранува адхезии кои го стеснуваат цревата или корегираат ингвинална хернија. Ако ткивото на дел од цревата веќе починало поради недоволен проток на крв, мора да се отстрани; хирургот потоа ги шие цревните делови кои се уште се здрави. Ако причината за опструкцијата лежи во тумор, хирургот ќе одлучи дали туморот треба да се отстрани и да се реконструира цревата или дали прво треба да се изврши постапка за олеснување и да се изврши последната операција подоцна.
прогноза
Во повеќето случаи, прогнозата е добра. Во 40-70% од случаите (особено со опструкција на тенкото црево), опструкцијата се решава само со конзервативна терапија, без потреба од операција. Ако станува збор за оклузија на дебелото црево, најверојатно ќе биде неопходна операција бидејќи основниот тумор е често. Постои сериозна или опасна по живот ситуација, сепак, ако пациентот е веќе во лоша општа состојба, постојат други сериозни болести и/или веќе се развиле компликации; тука е потребна многу брза (итна) операција.
Дополнителни информации
Автори
литература
Овој напис се базира на специјалистичката статија Цревна опструкција, акутна. Списокот за литература од овој документ може да се најде подолу.