Цревно воспаление улцеративен колитис Новите терапии го подобруваат квалитетот на животот - ДЕР Шпигел
Пресек преку здраво дебело црево
Фото: имаго/бликвинкл
„Јас го познавам секој тоалет во куќа за одмор на патот кон вас“ - реченица која експертот за улцеративен колитис Андреас Сталмах од универзитетската болница Јена ја слуша одново и одново. "Може да се појават социјално стигматизирани ситуации за погодените. Тие се повлекуваат од страв од тоа", вели гастроентерологот Јена.
Улцеративен колитис погодува околу 225,000-250,000 пациенти во Германија, мажи и жени, мали деца и 80-годишници. Секој кој страда од инфламаторно заболување на дебелото црево не само што има болни движења на дебелото црево десет до дваесет пати на ден, туку обично има и исклучително силен нагон да оди во тоалет.
Човечкото црево е долго околу 7,5 метри. Улцеративниот колитис влијае само на дебелото црево богато со бактерии, приближно 1,5 метар, кое го следи многу подолгото тенкото црево. „Болеста предизвикува површно, хронично воспаление на цревната лигавица“, објаснува Маркус Неурат, директор на медицинската клиника I при универзитетската болница Ерланген.
Чирови се формираат и болеста доведува до крвава дијареја кај околу 90 проценти од погодените. „Ова може да предизвика анемија, што влијае на перформансите“, рече Неурат. Абдоминална болка слична на грчеви е исто така типична. За некои луѓе, симптомите можат да бидат само благи.
Болест во одблесоци
Најчесто погодено од болеста е крајното парче долг 20 сантиметри од дебелото црево, т.н. ректум. Поголемиот дел од пациентите со улцеративен колитис таму имаат благо до умерено воспаление, кај околу 20-30 проценти од пациентите воспалението дури се движи по целата дебело црево.
Типично е за наизменичен тек: Акутните релапси се менуваат со периоди на одмор што можат да траат со месеци до години. Секој што страда од улцеративен колитис мора да знае дека воспалението не само што предизвикува непријатност во очите, зглобовите, жолчното кесе и кожата, туку има и зголемен ризик од рак на дебелото црево.
"Воспалението го поттикнува растот на туморите кои растат на мукозната мембрана. И покрај боењето на мукозната мембрана за време на ендоскопијата, отежнува идентификувањето на претходниците на ракот", вели Неурат. Ако воспалението се третира рано, можно е да се одржи ризикот од рак на дебелото црево на ниско ниво.
Современиот начин на живот како причина
Улцеративен колитис се јавува во семејства, но гените сочинуваат само дел од многу сложената историја на неговиот развој. Главните виновници се очигледно западниот начин на живот и факторите на животната средина. „Меѓу факторите на животната средина, на пример, се дискутира за исхрана, лекови, висока хигиена и мало изложување на влијанија врз животната средина во детството“, вели гастроентерологот и клинички фармаколог Јан Векамп од универзитетската болница во Тибинген. Сепак, ништо од ова не е правилно обезбедено.
Слаба точка кај улцеративен колитис е слој на слуз на цревните мукозни мембрани клетки, што е потенок од нормалното за време на болеста. Всушност, слојот треба да спречи цревни клетки да дојдат во директен контакт со токсините од храната и да ги задржи бактериите подалеку што не треба да влегуваат понатаму во телото.
„Слузот, што ние го нарекуваме слуз, е резервоар на сопствените антибиотици на организмот, т.н. дефенсини“, вели Векамп. „Ако количината на дефензин е премала, тогаш постои недоволна заштита од бактерии при преминот од надворешниот свет кон дебелото црево“. Експертот смета дека земањето на супстанциите може да понуди друг начин за лекување на болеста во иднина.
Понова надеж е фосфатидилхолин (ПЦ) - важна компонента на слузта, која исто така е значително намалена кај пациенти со улцеративен колитис. „Дополнувањето на исчезнатиот фосфатидилхолин ќе мора да ја зајакне заштитата на мукозната мембрана во дебелото црево, така што бактериите и загадувачите не можат да дојдат во контакт со цревниот wallид и да нема негативни реакции од имунолошкиот систем“, објаснува Векамп.
Супстанцијата во моментов се истражува во студија во фаза III со пациенти - последната фаза од студијата пред да се одобри лекот.
Напредок на терапијата во последниве години
Лекарите веќе се во можност да изберат помеѓу зголемениот број лекови за третман на улцеративен колитис. „Тековната терапија се базира на сериозноста на воспалителното заболување на дебелото црево и моделот на наезда“, вели Сталмах. Ако се погодени последните десет сантиметри на дебелото црево, тогаш се погодни супозитории, клизми и пени кои развиваат добар локален ефект. Ако воспалението се прошири, активните состојки исто така може да се проголтаат.
„Во случаи кои не се премногу тешки, активната состојка 5-аминосалицилна киселина (5-АСА) се користи како основна терапија за акутен напад“, вели Сталмах. Кортизон може да се користи и во индивидуални случаи за сериозни акутни симптоми. Ако некому му треба кортизон повеќе од двапати годишно, терапијата мора да се преиспита, вели Сталмах.
Кортизонот може да има сериозни несакани ефекти на долг рок, вклучувајќи промени во метаболизмот на шеќерот и коските, катаракта, зголемен крвен притисок и негативни психолошки ефекти како што се кортизонска психоза и зголемен ризик од самоубиство. „Затоа треба да користите кортизон ретко“, вели Неурат.
Имунолошкиот систем во режим на економичност
Понова можност за терапија се агенси кои го регулираат имунитетот во дерегулација. „Таканаречените биолошки, т.е. насочени антитела се многу ефикасни и многу поинфламаторно од 5-АСА“, вели Неурат. Овие вклучуваат антитела инфликсимаб и адалимумаб против факторот на некроза на туморот (TNF алфа), сигнална супстанца на имунолошкиот систем што е вклучена во воспаление.
Друга опција е веделизумаб, кој спречува миграција на лимфоцитите во областа на воспаление. „Воспалението полека гладува на овој начин“, вели Неурат. Според него, Биологика ќе донесе голем напредок во терапијата за многу пациенти, а некои препарати се уште се во фаза на развој.
Која терапија е на крајот најдобра, сепак, лекарите мора да одлучат индивидуално за секоја погодена личност со мерење на придобивките и ризиците.
„И покрај досегашниот напредок во терапијата, има и пациенти од кои на крајот треба да го отстраниме дебелото црево“, вели Векамп.
Лекови за фазата на одмор
Бидејќи симптомите на болеста се повлекуваат, 5-ASA со пониски дози може да го одложи почетокот на новиот напад. Ако овие не се толерираат, исто така е можно да се земат специјални цревни бактерии (пробиотици Е. coli Nissel 1917). "Во моментов советувам да не се пресадуваат столици. Вирусите, на пример, исто така се пренесуваат со столица. Ние едноставно не знаеме доволно за ризиците и ефектите", предупредува Неурат.
Освен соодветната терапија, многу е важно пациентот да разменува идеи со други погодени лица и, доколку е потребно, да добие второ медицинско мислење.
Икона: Огледалото