Црн дроб и алкохол
Црн дроб и алкохол
Важно е да се напомене дека, од гледна точка на оштетување на црниот дроб, видот на консумиран пијалок не е важен, а пивото е штетно како коњакот. • Дневната потрошувачка на умерена количина алкохол е поштетна за црниот дроб отколку единечната прекумерна потрошувачка неделно, бидејќи во вториот случај, црниот дроб има време да се опорави од дејството на алкохол. • Најчести заболувања на црниот дроб предизвикани од алкохол се алкохолен замастен црн дроб, алкохолен хепатитис и алкохолна цироза на црниот дроб.
алкохол е најчест причина за заболување на црниот дроб низ целиот свет, заедно со вируси на црниот дроб Б и Ц.. Нашата земја не е исклучок, алкохолот е широко достапен и многу често се консумира, честопати е дел од „традицијата“, ритуалот или „обичајот на местото“. Важно е да се напомене дека, од гледна точка на оштетување на црниот дроб, видот на консумиран пијалок не е важен, а пивото е штетно како коњакот. Она што е важно, сепак, е вкупната количина на чист алкохол консумирана дневно, измерена, практично, во делови.
Порција е таа количина пијалок што содржи 10 грама чист алкохол. Ова одговара на 200 ml пиво, 100 ml вино, 40 ml ракија или 30 ml ракија. Дневната доза која се смета за безбедна варира во зависност од возраста и статусот на исхрана. Кај здрав возрасен маж, дозата од 20-30 g алкохол на ден, соодветно 500 ml пиво, 200 ml вино или 50 ml јачина се смета за безбедна. Кај жените, безбедната доза е половина од машката. Ризикот е поголем кај жени и деца или адолесценти. Алкохолот исто така е строго забранет кај пациенти заразени со вирус на црн дроб (Б или Ц), кои се лекуваат од туберкулоза или на кои често им се даваат лекови кои содржат ацетаминофен (познат и како парацетамол).
Дневната потрошувачка на умерена количина алкохол е поштетна за црниот дроб од една прекумерна потрошувачка неделно, бидејќи, во вториот случај, црниот дроб има време да се опорави од дејството на алкохол. Мажите кои консумираат повеќе од 14 порции неделно, повеќе од 4 порции истовремено или повеќе од 80 гр чист алкохол/ден (најмалку пет години) или кумулативна доза од 600 литри чист алкохол се изложени на ризик од развој на цироза. За жени, цирозни дози се над 7 порции неделно, над 3 порции одеднаш или над 60 g чист алкохол/ден (најмалку пет години) или кумулативна доза од 150 - 300 l чист алкохол.
Алкохолен замастен црн дроб
Од сите хронични алкохоличари, 70% ќе имаат оштетување на црниот дроб, додека другите 30% ќе го задржат црниот дроб слободен. Сепак, тие не се безбедни од други болести (срцеви, панкреасни, нервни, ментални) предизвикани од хронична потрошувачка на алкохол. Причината за оваа отпорност на заболување на црниот дроб е непозната. Ризикот од цироза на црниот дроб е строго поврзан со дозата: 6 пати поголема на 40-60 g на ден и 14 пати поголема на 60-80 g на ден отколку на 20 g на ден. Меѓу промените на црниот дроб произведени од алкохол, споменуваме само неколку: директна токсичност и преку неговиот метаболизам производ - ацеталдехид; зафаќање на метаболичкиот капацитет на црниот дроб (80% по значителна потрошувачка), на штета на другите важни метаболички процеси; започнување и одржување на воспаление, со производство на хепатитис и цироза; значително зголемување на токсичноста на други супстанции (лекови, загадувачи); зголемен ризик од рак на црн дроб (но и во други органи). Најчести заболувања на црниот дроб предизвикани од алкохол се алкохолен замастен црн дроб, алкохолен хепатитис и алкохолна цироза на црниот дроб.
Стеатоза предизвикана од алкохол или алкохолен замастен црн дроб
Болеста се јавува при променлива потрошувачка, од една чаша на ден до над 80 гр чист алкохол/ден за повеќе од пет години (ова се просечни вредности, секој пациент има поголема или помала чувствителност на алкохол). Тоа е првата манифестација што се појавува и може да прерасне во хепатитис и цироза или може да биде во мирување. Исчезнува со текот на времето ако потрошувачката е прекината. Поголемиот дел од пациентите не покажуваат знаци на болест, хомогената и безболна хепатомегалија (зголемување на големината на црниот дроб) е единствениот клинички знак на болеста. Клинички знаци на хронична потрошувачка на алкохол (билатерална хипотрофија на паротид, атрофија на тестисите со импотенција, црвени дланки, васкуларни starsвезди, губење на андроид коса, зголемени гради кај мажи) може да бидат присутни, но не се специфични за алкохолен замастен црн дроб.
Параклиничка дијагноза
Најпогодно истражување е абдоминалниот ултразвук, кој покажува голем, бел и сјаен црн дроб. Обично е доволно да се постави дијагнозата, под услов масното оптоварување на црниот дроб да биде најмалку 10-20%. Постојат форми на фокусна стеатоза, кои ултразвукот се појавуваат како формирање на различна структура во црниот дроб, за кои се потребни комплексни истражувања на слики (компјутерска томографија, магнетна резонанца) или дури и биопсија, за да се разликува од туморската формација. Во крвта, примероците на црниот дроб се менуваат. Трансаминазите можат да бидат покачени или нормални, гама-глутамил-транспептидазата е обично покачена, што е индуциран ензим во контекст на хронична потрошувачка на етанол.
Иако е бенигна состојба и е совршено реверзибилна во услови на целосно повлекување, континуираната потрошувачка на алкохол може да предизвика компликации со фатален потенцијал (акутен фулминантен хепатитис, цироза на црниот дроб, рак на црниот дроб). Третманот се состои во целосен прекин на потрошувачката на алкохол, диета со помалку маснотии, за нормализирање на телесната тежина, со постепен и редовен физички напор. Поврзаните состојби кои можат да предизвикаат хепатална стеатоза (зголемување на маснотии во крвта, дијабетес) треба да се третираат правилно. Исто така, потребно е да се прекинат лековите вклучени во генерирање на стеатоза (метотрексат, кортикостероиди, валпроична киселина, тетрациклин). Се администрираат антиоксиданти (витамин Ц, Е, Се) и хепатопротектори (силимарин, елементи во трагови). Под правилен третман, повеќето случаи на некомплицирана хепатална стеатоза се повлекуваат за 1-2 месеци.
Алкохолен хепатитис
Тоа е понапредната фаза на алкохолно заболување на црниот дроб, што може да биде фатално за некои пациенти. Тие можат клинички да се претстават во три ситуации: 1) асимптоматски - претставуваат мал дел од вкупниот број на пациенти; 2) знаци на активен хепатитис - изразен замор, недостаток на апетит, гадење, болки во стомакот, губење на тежината, жолтица - најчести; понекогаш, треска е присутна (38 - 38,3 степени C); 3) знаци на компликации - асцит, дигестивно крварење, хепатална енцефалопатија - со неповолна прогноза на животот. Компликациите од оваа состојба може да доведат до смрт. Главно, тие се претставени со значителна дигестивна хеморагија, со повеќе извори (преку езофагеални варикси, портално-хипертензивна гастропатија или хеморагичен гастритис), фаворизирани од нарушувања на коагулацијата, асцити со или без акутна бубрежна инсуфициенција и хепатална енцефалопатија.
Просечната смртност во акутната епизода е 49%, а почетокот на хепаталната енцефалопатија, особено кај хронично заболениот црн дроб, го зголемува ризикот од смрт на над 60%. Треба да се напомене дека околу 15% од пациентите имаат, сепак, лоша еволуција во првите две недели по хоспитализацијата, и покрај воспоставувањето на повлекување и поддржувачки третман, веројатно поради континуирана смрт на клетките на црниот дроб и во отсуство на потрошувачка на алкохол. На долг рок, најважните проблеми се цирозата со нејзините компликации и хепатоцелуларниот карцином. Сето ова значи дека кај пациентот со дијагностициран акутен алкохолен хепатитис, преживувањето на 5 години е само 48%.
Задолжителна е целосната апстиненција, исхраната на пациентите со алкохолен хепатитис мора да биде хиперкалорична, со помалку маснотии, повеќе шеќери (во отсуство на дијабетес) и начин на живот за да се обезбеди постојана физичка активност и нормална тежина. Третманот со лекови е комплексен и се администрира само под медицински надзор, а пациентот бара задолжителна хоспитализација. Тоталната апстиненција и правилниот третман не ја исклучуваат еволуцијата кон цироза на црниот дроб. Стапката на прогресија на цироза за пет години е околу 15% кај пациенти кои престанале да пијат, и 40-80% кај пациенти кои продолжуваат да го користат.