CSID Што се случува Доктор каротидна стеноза - дијагностицирање и третман објаснето од д-р
Со оглед на тоа што во САД мозочниот удар е петта водечка причина (по фреквенција) на смртност и истовремено е прва причина за попреченост, разговарав со д-р Колин Попа, примарен кардиоваскуларен хирург, специјализиран за васкуларна хирургија. објасни што е каротидна стеноза, како да се дијагностицира и кој е соодветниот третман.
Каротидни артерии: колку се важни
Заедничките каротидни артерии се бифуркациски гранки на аортната артерија, десниот произлегува од обичен трупец со артерија за десната рака (субклавијална), а левиот директно од аортата. И двајцата следат асцендентна патека на страничните рабови на вратот и се упатуваат кон черепот. Околу на половина пат до черепот тие имаат важна бифуркација, што резултира во артерија која ќе ги храни органите на лицето (надворешна каротидна артерија) и друга што ќе влезе во внатрешноста на черепот со цел да го нахрани мозокот (внатрешна каротидна артерија).
Бифуркацијата во средината на вратот е важен „релеј“ на патот по кој крвта се движи до мозокот. Оваа бифуркација, поради турбулентните протоци на ова ниво, е омилено место за таложење на супстанции што ќе имаат ефект на стеноза (стеснување) на луменот на артеријата со директно влијание врз снабдувањето со крв во мозокот.
Овие наслаги се можни како резултат на зголемено ниво на холестерол и присуство на неколку други ризични фактори како што се: пушење, седентарен начин на живот, дебелина, дијабетес.
Каротидна стеноза: кога се јавува
Комбинација од два или повеќе фактори на ризик за да се направи стенотална болест на артеријата поверојатно да се појави и исто така да се направи болеста да се влоши побрзо.
Влијанието што каротидната стеноза ќе го има врз мозокот ќе биде сè поголемо бидејќи степенот на внатрешна стеноза на каротидната жлезда (на бифуркацијата) ќе биде поголем, а исто така и ако штетата се најде во едниот или двата каротиди. Степенот на стеноза е дефиниран од процентот на артериски лумен окупиран од стенотичниот материјал (наслагите за кои порано зборувавме). Во зависност од степенот на стеноза, влијанието што го има врз церебралната циркулација е значајно ако стенозата надмине 70% (дури и понови значења дури 60%), или незначителна ако стенозата зафаќа помалку од 60% од луменот на садот (внатрешна каротидна артерија). ).
Зборуваме за такви хемодинамички значајни или хемодинамички незначителни стенози. Исто така, од големо значење е структурата на материјалот што ја стенолизира артеријата: може да биде претставена со тврда, калцифицирана плакета или таложење на мек материјал. Во првиот случај зборуваме за стабилна плоча, а во вториот за нестабилна плоча; што значи дека стенотичниот материјал може да се вклучи во крвотокот и да се турка до мозокот. Овој материјал на тој начин ќе зафати интрацеребрална артерија која - бидејќи повеќе не доставува кислород и глукоза во дел од мозокот, ќе предизвика смрт на тој дел, што резултира во она што се нарекува мозочен удар (или мозочен удар).
Од клиничка гледна точка, дури и во отсуство на специфична симптоматологија (слабост во раката и/или стапалото, нарушувања на видот, говор), кога пред нас е човек со еден или повеќе фактори на ризик (од споменатите погоре) задолжителна е медицинска истрага на каротидните артерии. Исто така, постојат патолошки асоцијации (здруженија на болести) кога присуството на еден вклучува и истрага за таа болест и специфични истражувања за откривање на каротидни стенози. Во оваа смисла: присуството на коронарна срцева болест (миокарден инфаркт, ангина пекторис, коронарен синдром) ќе мора да насочи истраги во насока на истакнување на каротидна стеноза. Исто така, облитераторната артериопатија (опструктивна болест на артериите на долните екстремитети) може да биде поврзана со каротидни стенози.
ВАORTНО: Каротидна стеноза - артериопатија на долните екстремитети - корорнарна срцева болест се вообичаени патогени асоцијации.
Каротидна стеноза: дијагноза
Дијагнозата се сомнева во присуство на латероцервикален шум, даден со брз премин на крв низ каротидна стеноза, но специфичната истрага е ултразвук на каротидниот Доплер, селективна каротидна артериографија и КТ ангиографија.
Откако ќе се утврди дијагнозата, се поставуваат индикациите за третман:
- ако стенозата е под 60% и лезијата е стабилна, индицирани се медицински третман, диета и начин на живот и закажани редовни прегледи,
- ако стенозата е над 60-70% со стабилна или мека плакета, индициран е директен третман на лезијата
- ако стенозата е субкоклузивна (+ 98%) или плаката е "мека", индициран е итен третман
- ако стенозата е билатерална и/или е придружена со мозочен удар, потребен е итен третман.
Третманот по избор е хируршки, за отстранување на материјалот што ја создал стенозата, откако ќе се „исчисти“ артеријата, тој се затвора со користење на најчесто пакет кој има улога на зголемување на луменот на садот локално. Исто така се нарекува тромбоендартеректомија со каротидно зголемување. Оваа техника е едноставна, репродуктивна и со низок ризик, но треба да се напомене дека таа мора да се изведува во центри со специфична опрема и кои имаат значително искуство. Во литературата, добри резултати (ризици околу 1-2%) се наведени од тимови кои вршат повеќе од одреден број вакви операции/годишно.
За пациенти со значителни коморбидитети или болести со ограничен животен век, како и за оние кои недвосмислено ја одбиваат операцијата, може да се избере ендоваскуларна техника (PTA или дилатација со стентирање на стенотичната област).
Сепак, треба да се забележи дека ризикот од перипроцедурален мозочен удар е поголем отколку во случај на хируршка интервенција, а рестенозата е почеста отколку во случај на хируршка интервенција).