CSID Што се случува Причини на лекарот од цревна оклузија, манифестации и третман - CSID што се случува

Цревна опструкција значи појава на пречка во тенкото или дебелото црево што спречува преминување на отпад од храна и течности. Цревната оклузија може да биде делумна или целосна; „блокираниот“ дел од цревата може да страда, а понекогаш дури и да умре поради компромис на садовите што го хранат, што се нарекува задушена оклузија. Причините се разликуваат во зависност од засегнатиот цревен сегмент.

„Во оклузија на тенкото црево, најчести причини се интраабдоминалните адхезии по операцијата (60-85% од случаите), хернија, Кронова болест и тумори (или примитивни тумори на тенкото црево или инвазии на тенкото црево или компресии во јајниците гастроинтестинални).

90% од луѓето кои се подложени на абдоминална операција подоцна развиваат адхезии. Ризикот од адхезии по операцијата е поголем по отворена операција отколку по лапароскопска операција; густината на адхезиите е исто така поголема кога е поврзана со инфекција во абдоминалната празнина, кога има повеќе операции на стомакот или по терапија со зрачење.

По отстранувањето на слепото црево, ризикот од интестинална опструкција поради адхезии е 1% 30 години по операцијата и е поголем кај пациенти со перфориран апендицитис (2,76%) отколку кај оние со неперфориран апендицитис (0,75%). Заробувањето на тенкото црево во адхезии е почеста при интервенции извршени во долниот дел на стомакот и е поретка во операциите на горниот дел на стомакот, како што е отстранување на жолчното кесе.Тој вели Д-р Елена Циуперка, примарен гастроентеролог, за она што се случува, доктор?!

Цревна оклузија: причини и видови

3 од 10 пациенти со оклузија на тенкото црево имаат причина за затворена хернија како причина за опструкцијата. „Во оваа ситуација, шансата за спонтано разрешување е многу мала, ризикот од повторна појава е голем и вообичаено е да се задави цревата.

Ризикот од опструкција и задушување се должи на фасцијалниот дефект преку кој излегува цревата (хернија). Најчестите видови на хернија поврзани со интестинална оклузија се ингвинални, феморални хернии и хернии развиени на местото на хируршките засеци. Цревната оклузија поради абдоминална хернија се јавува често кај постари лица; возраста, придружните болести и одложениот третман се неповолни прогностички фактори во оваа ситуација “, додава специјалистот.

Цревна оклузија и поврзаност со други состојби

Поретко, оклузија на тенкото црево се јавува кај пациенти со Кронова болест - автоимуно воспалително заболување на цревата, што често го вклучува тенкото црево. „Презентацијата може да биде хронична интестинална опструкција, прогресивна преку развој на фиброзно ткиво, лузни во сегментите на воспаление на цревата; понекогаш акутно воспаление на дел од цревата може да се манифестира и како интестинална опструкција.

Покрај тоа, кај пациенти со Кронова болест, со историја на операција, присуството на интраабдоминални адхезии може да биде причина за интестинална оклузија “, вели д-р Елена Цјуперце, примарен гастроентеролог.

Туморите кои се развиваат првенствено во тенкото црево и можат да го „заглават“ луменот се ретки; Во над 90% од случаите на неопластична опструкција на тенкото црево, тоа е надворешна компресија или инвазија на соседството, најчесто од колоректален карцином или рак на јајници.

Во оклузија на дебелото црево, најчеста причина е карцином на дебелото црево (50% од случаите); кај еден од пет пациенти, колоректалниот карцином се манифестира со интестинална оклузија, почесто кога се наоѓа на левата страна на дебелото црево и содржи релативно цврсти измет. Други причини се волулација на дебелото црево (извртување на оската на дебелото црево околу васкуларниот педикул што се јавува почесто кај контролниот и сигмоидниот дебело црево) и акутен дивертикулитис (акутно воспаление на сегмент на дебелото црево со дивертикула што доведува до стеснување на луменот).

Цревна опструкција: последиците од блокирање на цревниот транзит

Во случај на блокада на тенкото црево, веќе не може да се врши премин на остатоци од храна, проголтан воздух и дигестивни секрети. „Ова предизвикува дистензија на цревата над опструкцијата, со зголемување на притисокот во внатрешноста на цревата што постепено ги компресира крвните садови во цревниот wallид; следствено, се појавуваат лезии на цревната лигавица и на целиот интестинален wallид, намалување на капацитетот за апсорбирање на повеќе вода и електролити во внатрешноста на цревата и поголемо зголемување на цревниот притисок и дистензија. Исто така, бактериите во цревата над пречката произведуваат гасови, придонесувајќи за дистензија “, наведува д-р Елена Цјуперце.

Зголемениот притисок на цревата може да доведе до руптура и цревна перфорација. "Намалена апсорпција, зголемена секреција на вода, електролити во цревата и повраќање на крајот доведува до намалување на циркулирачкиот волумен на крв, понизок крвен притисок и нарушена бубрежна функција.

Ситуацијата може дополнително да се комплицира со премин на бактерии од цревата во лимфните садови, регионалните лимфни јазли и системската циркулација на крвта, со појава на инфективни компликации.

Кога опструкцијата се јавува во дебелото црево, сите овие процеси може да се влошат ако е надлежна илеоцекалната валвула (вентилот помеѓу тенкото и дебелото црево, што не дозволува содржината на дебелото црево повторно да тече во тенкото црево). Во оваа ситуација, зголемениот притисок не може да се пренесе во тенкото црево и сите опишани феномени се јавуваат во затворен колонски сегмент на двата краја, со зголемен ризик од некроза и перфорација на wallидот на дебелото црево “, додава гастроентерологот за ЦСИД.

Цревната оклузија се манифестира со болка во централниот дел на стомакот која се повторува на секои 4-5 минути во оклузија на тенкото црево и поретко во опструкција на дебелото црево. Со текот на времето, цревните контракции кои се обидуваат да ја надминат пречката се намалуваат, цревата станува инертна и абдоминалната колика се намалува. Кога се компромитира снабдувањето со крв, се појавува силна, постојана болка во блокираниот цревен сегмент. Повраќање, вклучувајќи измет, исто така може да се појави почесто кога опструкцијата е во тенкото црево.;

абдоминална дистензија;
отсуство на транзит за измет и гасови, што се случува толку побрзо пречката е помала;
ако опструкцијата е висока во тенкото црево, транзитот може да продолжи сè до опструкцијата на дисталното црево.

Цревна оклузија: како да се дијагностицира

Првиот чекор во дијагностицирањето е обично едноставен абдоминален рентген што покажува цревни јамки опуштени со течност и гасови („нивоа на хидроаеријалии“) и, во случај на перфорација, присуство на отворен воздух во стомакот. „Во зависност од достапноста, абдоминалниот ултразвук може да визуелизира опуштени јамки на цревата, а понекогаш и задебелување на цревниот wallид поради воспаление или тумори како причина за опструкција. Тестовите на крвта може да покажат зголемување на леукоцитите, промени во примероците на бубрезите и серумските електролити - натриум, калиум и хлор “, објаснува д-р Елена Цјуперце.

Цревна оклузија: третман и пат до заздравување

Компјутерската томографија на абдоменот има добра точност во проценката на пациентите со интестинална оклузија и може да обезбеди информации за нејзината причина.

Пациентите со интестинална опструкција треба итно да се проценат, да се прекине внесот на течности и храна и да се даде хидротерапија и хидроелектролитичко ребалансирање. „Назогастрична цевка е исто така поставена за декомпресија на желудникот и намалување на цревната дистензија; кај пациенти кои ја испуштаат оваа сонда, ризикот од аспирација во дишните патишта на испуштената содржина се намалува. Тоа е поврзано со антибиотски третман, особено кај пациенти кои бараат хируршка интервенција.

Хируршки третман не е неопходен кај сите пациенти со интестинална опструкција; до три четвртини од пациентите со нецелосна опструкција можат успешно да се лекуваат со горенаведените медицински мерки; пациенти со целосна опструкција, задушување или затворена хернија, обично бараат хируршка интервенција, променлива во зависност од причината: олабавување на адхезиите што ја создадоа опструкцијата (не мора сите абдоминални адхезии, тие ќе се опорават подоцна), хернија, ресекција на тумори или влакнести или воспалени сегменти на цревата, отстранување на мртвите области на цревата и враќање на интестиналниот транзит “, додава д-р Цјуперце.

Во бенигна (по воспаление) или малигно стеснување на дебелото црево, понекогаш се можни ендоскопски интервенции - дилатации или поставување метални стентови. "Изведување на ректосигмоидоскопија и поставување на ректална цевка може да биде терапевтско во случај на лево волулација на дебелото црево".

Цревна оклузија: компликации

Цревната оклузија е поврзана со ризик од смрт и компликации (на пр. Цревна некроза, сепса, цревна перфорација, бубрежна инсуфициенција) во зависност од нејзината причина, навремено презентирање на лекар и дијагноза, возраста на пациентот и придружните болести. Кај пациенти со опструкција на тенкото црево поради адхезии постои значителен ризик од повторна оклузија - 18% на 10 години и 29% на 30 години, ризикот е максимален во првите 5 години.