CSID Што се случува со лекарската дијализа Сè што треба да знаете за овој вид третман! CSID Што
Хроничното заболување на бубрезите е епидемиолошки концепт кој вклучува хронично заболување на бубрезите со потенцијал за прогресивно декомпензација (како на пр. гломерулобефритис, пиелонефритис, васкуларна нефропатија, дијабетична нефропатија, наследна нефропатија, итн.), без разлика дали има оштетување на бубрезите.
Исто така, постојат услови во кои е можно (но не и задолжително) едно лице да изгуби до 90% од функцијата на бубрезите, дури и пред да се појават првите симптоми на болеста. Тоа е состојба која не ги зема предвид возраста или полот и често е асимптоматска, дијагностицирана е само во напредните фази.
Дијализата е една од употребените методи на лекување во последните фази на бхронични бубрежни масла, и има улога да помогне во елиминирање на остатоците и течностите што бубрезите не се во можност да ги отстранат сами, истовремено имајќи улога да одржуваат рамнотежа во организмот.
Д-р Кристина Ципуши, примарен нефролог etи интерна медицина во Клиничката болница за нефрологија „Др. Керол Давила “Букурешт, одговори на некои суштински прашања за тоа што е дијализа, како работи и како може да помогне во лекувањето на овие состојби.
CSÎD: Што е дијализа? Од што всушност се состои оваа постапка?
Д-р Кристина Ципуши: Дијализата е метод на третман кој заменува некои од бубрежните функции. Иако тоа вклучува промена на животниот стил на пациентот, на дијализата не треба да се гледа како на страв, како што често се случува. Не е драма, бидејќи нема лек, тоа е само уште еден начин на лекување потребен во одредени фази на Хронична бубрежна болест, кога функцијата на бубрезите паѓа под 10%.
CSÎD: Колку видови дијализа има?
Д-р Кристина Ципуши: Два главни типа на дијализа се достапни - хемодијализа и перитонеална дијализа. Се разбира, постојат некои технички опции за секоја од нив, но ова се детали што ги надминуваат дискусиите за општа информација.
CSÎD: Што помага и како работи секој од нив?
Д-р Кристина Ципуши: Целта на двата начина на дијализа е иста: да се замени функцијата на елиминирање на токсините (знаејќи дека бубрезите се главниот орган за екскреција на организмот) и одржување на рамнотежата на вода и електролити, што болните бубрези со напредна неспособност да функционираат повеќе не можат вежбајте ги доволно за да не го загрозат животот на пациентот. Двата методи на третман користат замена за мембраната на бубрежниот филтер.
Во случај на хемодијализа, тоа е „вештачки бубрег“ наречен дијализатор, кој се состои од полупропустлива синтетичка мембрана (овозможува поминување на вода и супстанции со мала или средна молекуларна тежина, но спречува филтрирање на протеини и други принципи од суштинско значење за организмот, слично на тоа како работи на нормалниот бубрег) што ја одделува крвта од течноста за дијализа.
Во основа, со помош на уредот крвта на пациентот постепено се отстранува од телото и се става во контакт со мембраната за дијализа, и по нејзиното „чистење“ (т.е. по интервалот во кој се отстранува вишокот вода и токсини преку полупропустливата мембрана заснована врз физички процеси дифузија според разликите во концентрацијата и ултрафилтрација според разликите во притисокот помеѓу крвта и течноста за дијализа) повторно се воведува кај пациентот.
Секоја минута околу 250-350mL крв се подложува на овој процес, а целата количина од 5L крв се дијализира во интервал од 4-5 часа (за ефикасност потребно е постојано да се поминува низ уредот). Ова е сесија за хемодијализа, која треба да се повторува три пати неделно, цел живот или додека не направите трансплантација на бубрег. Во принцип, тоа бара присуство на пациентот во центарот за дијализа за време на сесии за хемодијализа. Овозможува ефикасна замена на функцијата на екскреција на бубрезите, но наизменично - 4-5 часа на секои 48 или 72 часа.
Перитонеална дијализа, втор начин, го користи перитонеумот, односно тенкиот лист што природно ги покрива интраабдоминалните органи, како замена за филтер мембраната на бубрегот. Со цел да се спроведат процесите на екстракција на токсини, количина на течност за дијализа се воведува во стомакот, преку цевка (катетер) што останува трајно во поткожното ткиво на пациентот.
По одреден временски период во кој размената на супстанции се одвиваше низ перитонеумот (кој функционира како полупропустлива мембрана што овозможува премин на токсини и вишок течност од крвните капилари што ја наводнуваат во течноста за дијализа, која е вештачки внесена во стомакот), течноста дијализата се отстранува и се заменува со нова.
Процесот се повторува 3-4 пати на ден, секој ден и го изведува пациентот дома. Во суштина, процесите на екскреција и балансирање на рамнотежата се одвиваат континуирано, 24 часа на ден, седум дена во неделата, што е поблиску до нормалното функционирање на бубрезите, но ефикасноста на елиминација на токсините е малку пониска отколку во случај на хемодијализа.
CSÎD: Кога е потребна дијализа?
Д-р Кристина Ципуши: Како што реков, дијализата е неопходна кога бубрезите не можат да функционираат, односно кога разни хронични заболувања на бубрезите достигнале фаза на напредна бубрежна инсуфициенција.
Постојат индивидуални разлики од пациент на пациент во толеранцијата на болеста, но генерално треба да се користи дијализа ако функцијата на бубрезите падне под 10%.
Функцијата на бубрезите најлесно се проценува со проценка на гломеруларниот филтрат со употреба на математички равенки врз основа на измереното ниво на креатинин во крвта, рутинска анализа што може да се изврши во која било лабораторија.
CSÎD: Кои се бубрежните заболувања што можат да се третираат со дијализа?
Д-р Кристина Ципуши: Бубрежни заболувања кои можат да прераснат во бубрежна слабост се многубројни и имаат исклучително разновидни причини, некои се познати, а други се помалку јасни.
Најчести се: бубрежни компликации на дијабетес, хипертензија, атеросклеротична васкуларна болест, имунолошки заболувања како што се системски лупус еритематозус или васкулитис, како и примитивно заболување на бубрезите (гломерулонефритис, токсично или метаболичко заболување на бубрезите, хроничен пиелонефритис, наследни болести како што се полицистични.
CSÎD: Приближно, колку Романци страдаат од вакви болести и имаат корист од овој третман?
Д-р Кристина Ципуши: Секундарните и примитивни бубрежни заболувања наведени погоре, кои имаат потенцијал да напредуваат во губење на функцијата на бубрезите, се вклучени во генеричкиот израз на Хронична бубрежна болест. Епидемиолошките студии во различни земји проценуваат дека помеѓу 9 и 14% од населението страда од хронично заболување на бубрезите.
Слична е ситуацијата и во Романија, каде нејзината распространетост е пријавена на 10-11%, односно околу 2 милиони луѓе.
Сепак, треба да се напомене дека не сите достигнуваат фаза каде им е потребна дијализа. Напротив, процентот на оние кои напредуваат во оваа фаза е мал, под 0,1%. Во сите други случаи, или еволуцијата на болеста е запрена со методи на лекување со лекови, или смрт се јавува поради други придружни болести, особено кардиоваскуларни. Како резултат на тоа, во Романија има околу 10.000 луѓе на третман на дијализа.
CSÎD: Постои одредена диета или спорт што мора да ја следат пациенти со дијализа?
Д-р Кристина Ципуши: Пациенти со бубрежна болест со хронична дијализа треба да ги следат ограничувањата во исхраната што ги следеле дури и пред да започнат дијализа, со некои особености.
Повеќето не треба да консумираат сол, да го намалуваат внесувањето на животински протеини, да исклучат од диетата конзервирана храна и брза храна или „предјадења“ (гевреци, стапчиња, максимикс, итн.) Кои се важни. извор на фосфати, да го прилагодат внесот на течности во волуменот на урина за 24 часа за да не се акумулира зголемување на телесната тежина поголема од 2 килограми помеѓу две сесии за хемодијализа. Во некои случаи постои ограничување на внесот на калиум, кој доаѓа главно од сурово овошје и зеленчук.
Последното ограничување варира од пациент до пациент, како и од иста личност од време на време, во зависност од лабораториските параметри, но во секој случај, пациентите со дијализа не треба да користат сол без натриум (достапна во аптеките и препорачана за некои срцеви заболувања) затоа што станува збор за калиум хлорид.
Физичката активност зависи претежно од индивидуалната толеранција.
CSÎD: Дали има несакани ефекти од дијализата? Ако е така, како се манифестира?
Д-р Кристина Ципуши: Ниту еден познат третман досега е ослободен од можни несакани ефекти, дури ни природни. Така, дијализата може да предизвика несакани реакции.
Од една страна, може да се појават компликации на пристапот (или катетер за перитонеална дијализа или врска помеѓу артерија и вена во горниот екстремитет, наречена артерио-венска фистула, што е васкуларен пристапен пат за хемодијализа) што се манифестира со крварење. или локални инфекции. Од друга страна, самата техника може да предизвика компликации, иако тие се многу поретки со новите современи машини за дијализа.
На крај, но не и најмалку важно, бидејќи дијализата овозможува продолжување на животот на пациентот со дисфункционален бубрег, сите компликации поврзани со губење на капацитетот на бубрезите и акумулација на уремични токсини имаат повеќе време да се манифестираат: анемија, абнормалности во коските и зглобовите, васкуларни калцификации, абнормален метаболизам на јаглени хидрати, липиди и протеини (вклучително и неухранетост на протеини) итн. За сите овие, сепак, достапни се терапевтски средства за подобрување.
CSÎD: Каде може да се направи овој третман?
Д-р Кристина Ципуши: Пациентите со дијализа се лекуваат преку територијални центри за дијализа, во моментов над 130 низ целата земја. За пациенти со хемодијализа доаѓаат во центарот три пати неделно и остануваат таму за време на сесијата за хемодијализа, и за перитонеална дијализа - третманот го врши пациентот дома дома и се презентира еднаш месечно во центарот за клиничка и лабораториска проценка, како и да ги собере материјалите што му се потребни за да се спроведе процесот.
CSÎD: Кои се трошоците за дијализа?
Д-р Кристина Ципуши: Трошоците за третман на дијализа се многу високи и иако пациентот не ги чувствува директно затоа што се целосно покриени со националната програма за функција на бубрезите, тие се фактор за преоптоварување на системот за здравствено осигурување. Ситуација која е насекаде во светот, не само во нашата земја.
Приближно, цената на третманот со хемодијализа за еден пациент за една година е околу 20 000 евра, а цената за истиот период на третман со перитонеална дијализа е само 25-30% пониска.
Ако се сетиме дека има околу 10.000 Романци на дијализа (околу 9 од 10 на хемодијализа), сликата за економското влијание што ја има дијализата станува појасна. Затоа, раното откривање на хронично заболување на бубрезите за да може да се применат рани мерки за спречување или забавување на прогресијата на болеста до фаза кога дијализата ќе стане неопходна е цел на нефролошката заедница.
Од друга страна, комбинацијата на третман за дијализа со одржлива програма за трансплантација на бубрег може да придонесе за најсоодветна распределба на ресурсите.
CSÎD: Кој е периодот на хоспитализација (доколку е потребно)?
Д-р Кристина Ципуши: Хоспитализацијата обично не е неопходна за време на третманот со дијализа. Само започнување на дијализа е задолжително во болницата, пациентот е хоспитализиран една до две недели.
Хоспитализација може да биде неопходна и кога има компликации на хронично заболување на бубрезите, егзацербации на придружни болести или компликации поврзани со методот на дијализа, ситуации во кои времетраењето на хоспитализацијата зависи од причината за хоспитализација.