CSID Што се случува со симптомите, типовите, дијагнозата и третманот на тироидната жлезда кај докторот - CSID
Ракот на тироидната жлезда е неконтролирана пролиферација на клетките на тироидната жлезда, со формирање на тумори кои можат да испраќаат групи клетки со истите карактеристики на далечина.
Според статистичките податоци на Националниот институт за ендокринологија, ракот на тироидната жлезда е најчестата ендокрина неоплазија, нејзината инциденца е околу 6-9 случаи на 100.000 жители, што се зголемува за околу 300% во последните 50 години.
Симптомите на рак се разновидни.,Некои пациенти се асимптоматски, додека други пријавуваат промени во олеснување на вратот, со побрза или побавна прогресија. Често постои веќе постоечка гушавост (зголемување на волуменот на тироидната жлезда), со набудување на забрзувањето на растот на одреден јазол. Во случај на карцином на тироидната жлезда, опипливите нодули се со зголемена конзистентност, понекогаш цврсти, понекогаш прилепи на околните ткива, за разлика од бенигните нодули кои се поеластични и подвижни “, вели тој. ендокринолог Магда Бојенару за ЦСИД.
Ако растот на сомнителниот јазол ги компресира соседните структури, може да се појават други промени:
- тешко голтање храна со висока конзистентност, што се јавува со компресија на хранопроводот,
- дисфонија (засипнатост) поради оштетување на нервите на ларинксот. Респираторни нарушувања може да се појават и преку инвазија на горниот респираторен тракт.
Во повеќето случаи, пациентите со рак на тироидната жлезда немаат изменета функција на тироидната жлезда, но исто така може да има пациенти кои имаат:
- хипотироидизам (бавно размислување со немирен сон, нетолеранција на студ, отекување на очните капаци, сува кожа, екстремитети, запек, понекогаш менструални нарушувања) или
- хипертироидизам (губење на тежината, зголемен апетит и внес на храна, несоница, палпитации, нетолеранција на топлина, прекумерно потење, забрзан транзит на цревата).
„Како и со другите видови на рак, ракот на тироидната жлезда се должи на поврзаноста на генетските фактори и факторите на животната средина. Генетските фактори играат улога особено во појавата на медуларен карцином на тироидната жлезда, вклучително и гени кои можат да се пренесат од една во друга генерација. Меѓу најважните фактори на животната средина споменуваме: изложеност на јонизирачко зрачење (зрачење на грлото на матката за медицински цели или за време на нуклеарни несреќи) и недостаток на јод во исхраната, што е поврзано со фоликуларен карцином “, додава лекарот.
Ризикот од јазол да биде карцином е поголем кај мажите, кај пациенти помлади од 20 години и постари од 60 години.
Secre secre Секрецијата на тироидниот хормон се контролира од хипофизата преку TSH хормонот преку механизам за негативни повратни информации.
Диференцираните карциноми на тироидната жлезда се карактеризираат со одржување на чувствителност и одговор на TSH и добро е познато дека зголемувањето на TSH (дури и во нормалниот опсег) предизвикува и промоција на карциногенеза (трансформација на нормална, здрава клетка, која се размножува на уреден начин, во клетката). неопластични, со тенденција да ги напаѓаат соседните структури) како и олеснување на растот на туморот. Студии на животни (во кои ТСХ беше намален со администрација на тироиден хормон) покажаа дека овој процес е поврзан со намален ризик од карцином на тироидната жлезда.
Исто така, кај пациенти со мултинодуларен гушавост, администрацијата на тироидни хормони го намали ризикот од рак на тироидната жлезда. Згора на тоа, постоперативно (по исклучувањето на тироидната жлезда), намалувањето на TSH е еден од факторите што доведоа до намалување на ризикот од повторување и метастазирање на карцином на тироидната жлезда “, наведува Др. Магда Бојенару, од клиниката Медикум.
Видови рак на тироидната жлезда
Постојат неколку видови на карцином на тироидната жлезда:
- диференциран карцином - фоликуларно и папиларно потекло во клетките што лачат тироиден хормон,
- медуларен карцином на тироидната жлезда со потекло од клетките кои лачат калцитонин,
- слабо диференциран карцином на тироидната жлезда и
- анапластичен карцином (недиференциран), со почетна точка во фоликуларните клетки, во кој клетките повеќе не личат на потеклото. Ретко постојат други видови тумори кои потекнуваат од нетироидни клетки: лимфоми (почести кај пациенти со автоимун тироидитис), како и саркоми.
Папиларните карциноми се најчести карциноми на тироидната жлезда (околу 80 - 85 од случаите), се позитивно поврзани со зрачење на грлото на матката, се јавуваат особено во опсег од 30-50 години, почесто кај жените отколку кај мажите. Инциденцата на папиларни карциноми се зголемува во последните 50 години, според Националниот институт за ендокринологија и извештаите на Европа и САД.
,Фоликуларни карциноми претставува околу 10-15% од карциномите на тироидната жлезда, поретко се поврзува со изложеност на јонизирачко зрачење, почесто кај жени, претежно во возрасен опсег 40-60 години. Инциденцата на фоликуларни карциноми се намалува, секако како резултат на зголемувањето на внесувањето на јод во исхраната.
Лошо диференцирани карциноми тие се ретки, инвазивни и често метастазираат за време на дијагнозата. Анапластичните карциноми се исто така ретки, се карактеризираат со зголемена агресија и инфилтрација во блиските структури.
Карциноми на тироидната медуларна се предизвикани од одредени генетски мутации, настанати спонтано или наследени, тие можат да бидат поврзани со други ендокрини тумори. Ако се идентификуваат мутации, постои индикација за тестирање на семејството на пациентот “, додаде експертот.
Како да се постави дијагнозата
Дијагнозата на карцином на тироидната жлезда се поставува и клинички и параклинички. „Олеснителните промени во цервикалниот регион и функционалните симптоми (дисфагија, дисфонија) често го предупредуваат пациентот. Во други случаи, нодули на тироидната жлезда случајно се откриваат за време на други истражувања: ултразвук на каротиден доплер, КТ на медијастинал.
Најкорисен и најбрз начин за проценка на јазли на тироидната жлезда е ултразвук на тироидната жлезда. Во случај на сомнителни нодули - хипоехоични нодули, слабо разграничени, нехомогени, со калцификации, васкуларизирани - PBAF е индициран. Биопсијата со фина игла е безбедна постапка и се состои во извлекување на мала количина ткиво од сомнителниот нодул под ултразвучно водство, со тестирање на овој материјал под микроскоп.
Прегледот од обучен лекар ја зголемува чувствителноста и специфичноста на методот до 85-90%, со што се избегнува непотребна операција. Сепак, честопати, операцијата е индицирана и во случај на мали нодули “, вели ендокринологот Магда Бјејнару.
Тестови на крвта специфични за тироидната жлезда - TSH, fT4, ATPO - не дијагностицира рак на тироидната жлезда, и во повеќето случаи е во нормални граници. Исклучок е медуларен карцином на тироидната жлезда, кој има зголемено ниво на калцитонин, а понекогаш и карцино-ембрионски антиген.
Не постои вообичаена практика да се препорачуваат генетски тестови за пациенти со карцином на тироидната жлезда, со исклучок на медуларен карцином на тироидната жлезда, што укажува на тестирање на пациенти и семејно тестирање.
Како да се третира состојбата?
Третман на рак на тироидната жлезда тоа е хируршко, со ексцизија на тироидната жлезда и замена на пациентот со синтетички хормони., После операцијата, користејќи ги резултатите од хистопатолошкиот преглед, пациентите спаѓаат во три ризични групи: ниска, средна и висока. Во случаи кога има индикација, се користи аблација на сите остатоци со помош на радиоактивен јод.
Подготовката на пациентот вклучува претходно прекинување на терапијата со супституција со цел да се зголеми TSH, што ќе резултира во страствен внес на радиоактивен јод. Подготовка слична на TSH, добиена со синтеза, може да се користи за истата намена.
Како што споменавме порано, намалувањето на TSH е корисно во намалување на ризикот од повторна појава на болеста, и ако кај пациенти со низок ризик TSH се одржува на долната граница на нормалата, кај пациенти со висок ризик и кај повеќето пациенти со среден ризик, TSH се одржува. под минималната вредност на интервалот на нормалност ", вели д-р. БАЈЕНАРУ.
Следењето на пациентите е диференцирано, во зависност од ризичната група., Во случај на пациенти во ниско ризични групи, се следи концентрацијата на тироглобулин (ТГ - протеин произведен од тироидни клетки од кои се ослободуваат тироидни хормони) и антитироидоглобулински антитела (АТГ - за да може да се толкуваат вредностите на ТГ) и се прави ултразвучен преглед. цевикале за време на терапија за замена.
Во случај на пациенти од другите ризични групи, периодичното преоценување, со можна пренамена во друга ризична група, се прави по прекин на тестот за замена, што овозможува зголемување на TSH.
И пред администрацијата на радиоактивен јод за терапевтски цели и заради утврдување на дијагноза, важно е на пациентот да му се даваат лекови што содржат јод (јодиран контрастно средство што се користи за томографија, урогафија, коронарна ангиографија или друга артериографија).
Исто така, три недели, пред овие постапки, наведете ограничување на потрошувачката на јод во исхраната (јодирана сол, производи добиени од риба и алги, како што се спирулина, хлорела, карегенан, алгинати) и храна што содржи тиоцијанати, група супстанции кои го попречуваат транспортот на јод до клетките на тироидната жлезда). Овие мерки се преземаат за да се осигура дека тироидната клетка ќе зафати радиоактивен јод “, рече тој.
Третманот на слабо диференцирани и анапластични карциноми е хируршки и често бара палијативни интервенции. Како резултат на недостаток на одговор на TSH и губење на капацитет за внесување на радиоактивен јод, неговата употреба е непотребна. Може да се користат умерено ефективни хемотерапии и радиотерапија со надворешен зрак.
,Третманот на медуларен карцином на тироидната жлезда е хируршки, со замена со дози на Euthyrox за да се одржат нивоата на TSH во нормални граници. Во нивниот случај, пациентот се следи со употреба на ултразвук на калцитонин и тироидна жлезда, сцинтиграфија на тироидната жлезда или администрација на радиоактивен јод без никаква корист. Ако карциномот на коскената срцевина е присутен во генетски синдром, ние бараме какви било тумори поврзани со тоа “, вели др. Магда БАЈЕНАРУ.
И во случај на карциноми добиени од фоликуларен епител и во случај на оние добиени од Ц (секретирачки калцитонин) клетки, конвенционалната хемотерапија нема ефект. Постојат ограничени индикации за нови групи на хемотерапевтика во клиничките испитувања.
Прогнозата на пациентите со фоликуларен и папиларен карцином е добра, преживувањето на 20 години е 85-90%.