Д-р Cătălin Andriescu Главен лекар МФ, специјалист за гастроентерологија
Д-р Căt Andlin Andriescu Примарен лекар MF, специјалист за гастроентерологија Бактериски пренаселение синдром на тенкото црево "Местото за сите нешта SIBO" д-р Cătălin Andriescu примарен лекар MF, специјалист за гастроентерологија
Бактериска пренаселеност на тенкото црево (СИБО - прекумерен раст на бактериите во тенкото црево) е состојба во која тенкото црево е „нападната“ од голем број на бактерии (специфични, или помалку специфични, бактериски видови во таа област на дигестивниот тракт ) Нормално, бројот на бактерии е помал во тенкото црево и е многу поголем во дебелото црево (дебелото црево). Исто така, видот на бактерии во тенкото црево е различен од оние во дебелото црево. Во случајот на СИБО, видот и бројот на бактерии во тенкото црево се слични на оние што се наоѓаат во дебелото црево.
Кога бројот на бактерии се зголемува неконтролирано во тенкото црево, тие се натпреваруваат со телото за хранливи материи. Покрај тоа, за време на процесот на размножување на бактериите, се појавуваат производи кои можат да ја иритираат или разгорат апсорпционата површина на цревната лигавица.
Воспаление на цревната лигавица спречува апсорпција на јаглени хидрати, масти, витамини растворливи во масти, а понекогаш и протеини, предизвикувајќи малапсорпција или неухранетост. Процесот на раст на бактериите е придружен со производство на голема количина на гасови, што доведува до надуеност, гасови и цревни гасови, дијареја и абдоминална непријатност. Во тешки случаи, СИБО може да доведе до губење на тежината, бидејќи бактериите трошат голема количина на хранливи материи и телото повеќе не може да апсорбира ништо.
Колонизацијата на дигестивниот тракт започнува веднаш по раѓањето Колонизацијата на дигестивниот тракт започнува веднаш по раѓањето. Првиот колонизиран дигестивен сегмент е дебелото црево: првично со аеробни видови (ешерихија коли, стрептококи, клостридија), а подоцна со анаеробни видови (ентерококус, лактобацили, бактериоиди) ешерихија коли - електронска микроскопија (гастроентерологија-Гвигли Е Quera R 2006)
На ниво на желудник, поради киселата средина што не дозволува развој на микроорганизми, микрофлората е слабо претставена; На ниво на дуоденумот, јејунумот и проксималниот илеум, бр. бактериите се меѓу 10-100 илјади/мл, претставени со аероби и Грам позитивни; На ниво на терминалниот илеум бр. бактериите растат до 10-100mil/ml и се претставени со Грам негативни; На ниво на дебело црево бр. на бактерии достигнува 1000 благи/ml, претставени со аероби и голем бр. на анаероби (Бактериоиди, Бифидобактериум, Клостридии).
Дистрибуција и видови на бактерии присутни во дигестивниот тракт:
Корисни ефекти на нормална цревна микробна флора (микробиота) - производство на микроелементи, на пр. витамин К, биотин, фолати, -превенција на колонизација на лумен со патогени микроорганизми-стимулира раст на цревната лигавица и развој на дигестивниот имунолошки систем, -учествува во ферментацијата на полисахаридите, -има прокинетичка улога,
-помага во биотрансформацијата на жолчните соли и во варењето на липидите, - помага во метаболизмот и активирање на лекови и сл.
Рамнотежата на цревната бактериска флора е многу кревка. Бројни фактори можат да го нарушат нивото на цревни бактерии: лекови - како што се антибиотици, антисекреторни лекови, лаксативи, контрацептивни средства, некои дигестивни болести, стрес. На цревната флора и требаат шест месеци да се опорави по еднонеделниот третман со антибиотици.
Балансот на цревната флора - се обезбедува со: лачење на гастрична киселина - што е главниот механизам вклучен во одржување на нормалната флора на бактериите (кај група од 200 пациенти третирани со ППИ во просек 36 месеци, инциденцата на СИБО е 50%, наспроти 6% кај оние без третман со ППИ), анатомскиот интегритет на тенкото црево - што обезбедува ефикасен клиренс на цревата, (операција за дебелина-со анастомоза на желудникот-илеум може да доведе до појава на СИБО). Илеоцекална валвула (Менегели УГ. Хагагична ентеропатија)
Дефиниција, класификација: Синдромот на пренаселение на бактериите на тенкото црево (СИБО), се дефинира со присуство на над 1 милион единици за формирање колонија во еден милилитар сок од јејунална форма. (N = 10 - 100 илјади/ml). Во зависност од присутните бактериски видови, постојат два вида на SIBO: Тип I - со Грам-позитивни бактерии, од респираторниот тракт - кај постари лица - помалку симптоматски; Тип II - со Грам-негативни бактерии, анаероби и ентерококи од дебелото црево - на сите возрасти - може да предизвика сериозни симптоми, бидејќи тоа влијае на функцијата на апсорпција и појавата на SDR. на малапсорпција.
Состојби поврзани со прекумерно населување на бактериите во тенкото црево Анатомски: ентероентерични фистули, дивертикули на тенкото црево, цревни стеги, ресекција на илеоцекална валвула, хируршки ресекции; Функционална: малапсорпција на јаглени хидрати, синдром на дисмотилитет (лаксативи), хипо- и ахлорхидрија, воспаление, автономна невропатија; Имунолошки статус: нормалното лачење на IgA и гамаглобулини обезбедува нормален клиренс на бактерии; Различни: антисекреторни лекови, цироза, имунодефициенција, ентеритис од зрачење, дијабетес, хроничен панкреатит, завршна фаза на заболување на бубрезите, синдром на кратко црево, старост, бременост, брзо губење на тежината итн.
Клинички манифестации: Пациентите со IBS може да имаат неспецифични дигестивни симптоми или тежок синдром на малапсорпција со дијареја, стеатореја и губење на тежината.
Повеќето пациенти со IBS имитираат синдром на нервозно дебело црево: надуеност, гасови, дифузна болка во стомакот присутна и опиплива, хронична дијареја, понекогаш запек.
Тешка малапсорпција со неухранетост се јавува поретко и е предизвикана од една страна со репликација и ферментација на бактерии, а од друга страна со оштетување на ентероцитите, манифестации предизвикани од недостаток на говеда. Б12, А, Д и Е, железо, тиамин, никотинамид.
Системски ефекти на синдромот на пренаселеност на бактериите: - Недоволното варење на мастите може да доведе до губење на тежината со стеатореја, - Лошото варење на протеините го зголемува ризикот од инфекции, - Лошото варење на јаглехидратите доведува до грчеви во стомакот, гасови, надуеност и дијареја. - Недостаток на витамин Б12 може да биде предизвикан од бактерии кои го консумираат овој витамин и може да доведе до анемија. - Недостаток на витамин А може да влијае на ноќниот вид и да предизвика чувствителност на светлина, - недостаток на витамин Д може да доведе до слабеење на коските и болки во зглобовите. - Недостаток на витамин Е може да доведе до нарушувања на нервниот систем. - Недостаток на калциум и магнезиум може да предизвика грчеви во мускулите.
Диференцијалната дијагноза „Местото за сите нешта СИБО“ се поставува со болести кои имаат СДР. хронична дијареја (хронична дијареја е дефинирана со присуство на повеќе од 3 столици на ден, повеќе од 200g на ден, повеќе од 3 недели); со други синдроми на малапсорпција. Исклучува: целијачна болест, Кронова болест, дивертикулоза, тумори на цревата и дебелото црево, Золингер Елисон, хроничен панкреатит, итн. Студиите покажуваат дека 45-85% од клиничките дијагнози на синдром на нервозно дебело црево (IBS - синдром на нервозно дебело црево) се всушност СИБО, а потоа се потребни специфични тестови.
Дијагноза: Дијагностичките тестови се инвазивни и неинвазивни. Култура на сок од јејунал - метод на златен стандард, е инвазивен метод, бербата на сок од јејунал се врши со интубација: Среден агар со изолирани бактериски колонии - Clostridium difficile - кај пациент со СИБО (Светски журнал за гастроентерологија јули 2010 година)
Респираторни тестови за водород - неинвазивни, се состојат во одредување на истечен водород (со ферментација се ослободува гас што се апсорбира и се елиминира со истекот) (тестови за дишење на ХБТ-водород): - ХБТ со глукоза (ГБТ), - ХБТ со лактулоза (ЛБТ).
Анализа на столица - Ph киселина и супстанции за редукција, ниво на млечна киселина - се зголемува со ферментација, тестови за малапсорпција на витамин Б12, тест Д-ксилоза, тест за деконјугација на жолчна сол,
Ендоскопија со пункција на биопсија - нагласува вилозна атрофија, хиперплазија на криптата и зголемен број на лимфоцити во ламината проприја. Биопсија на тенкото црево во СИБО (Кирш М.1990, „Бактериски прекумерен раст“) Нормална биопсија на мукозата на цревата
Третман: Третманот во СИБО е етиолошки. Избор се третмани со антибиотици со локално дејство, не-апсорбирачки, широк спектар - Рифаксимин -1200мг/ден, 7 дена; Норфлоксацин, Бисептол, Аугментин, Полимиксин итн.
Алтернативи на третман кај синдромот на бактериска пренаселеност (гастроентеролошка серија # 69, Керол Рис Париш)
После негативни тестови за здив може да се продолжи со пробиотик; Исправување на навиките во исхраната (вишок брза храна) - поттикнување на потрошувачката на овошје и зеленчук. „Закон на природата е дека постои прецизна врска помеѓу однесувањето и долговечноста“. Б. Шоу
Релапси по точен третман се чести, студиите покажуваат дека приближно 44% од случаите третирани со Рифаксимин може да имаат релапси девет месеци по третманот и неуспех на респираторниот тест;
Прогноза: Прогнозата во голема мера зависи од возраста, начинот на живот, навиките во исхраната, прекумерната потрошувачка на одредени лекови за ППИ, абнормалности на цревата, апендицектомија, примарна или секундарна имуносупресија, итн. Прогнозата во голема мера зависи од придружните состојби што доведоа до појава на синдром на пренаселение на тенкото црево;
Заклучоци: СИБО се дефинира со зголемување на бројот и/или менување на квалитетот на цревната флора во горните сегменти на гастроинтестиналниот тракт; Фаворизирање фактори за СИБО се: секундарна и јатрогена хипо- и ахлорхидрија, нарушувања на подвижноста, вродени и стекнати абнормалности, примарна и секундарна имунодефициенција; Симптомите се неспецифични, претставени со дифузна абдоминална болка присутна на палпација, гасови, гасови, дијареја до малапсорпција; Над 50% од пациентите со дијагностициран синдром на нервозно дебело црево (IBS) всушност имаат СИБО; Дијагноза, неинвазивни - респираторни тестови, особено тест за глукоза или лактулоза; Третман - етиолошки, со антибиотици.
Добро е да се знае! Дури и ако е лекувано прекумерно население во цревата со бактерии, на зафатеното ткиво му требаат до 6 месеци заздравување. Поради нивните корисни својства, пробиотиците се потребни цело ова време. Студиите покажаа дека постои врска помеѓу СИБО и други состојби: - Во Journalурналот за клиничка гастроентерологија (2009) беа презентирани докази кои покажуваат дека СИБО ќе предизвика целијачна болест. - Многу луѓе кои страдаат од розацеа имаат и СИБО, а по третманот за СИБО, розацеа исчезна. - 24% од пациентите со дијабетес кои страдаат од хронична дијареја го имаат овој проблем поради СИБО.
„Здравјето е богатство кое малкумина знаат да го ценат иако скоро сите се родени со него.“ - Хипократ. Благодарам!
И бидејќи во цревата, понекогаш може да има други „curубопитства“, јас презентирам список на најлудите пронајдени предмети: Клуч:
Мобилен телефон: Адвокатот во чие дно е пронајден телефонот тврди дека се туширал кога се лизнал и паднал со задникот на телефонот. За време на операцијата телефонот завони три пати.
Фенерче: Веројатно го користеше за да најде порано изгубени клучеви
Најчудниот предмет: од оваа серија го чував на крајот Најчудниот предмет: од оваа серија го чував на крајот. За време на сексуална забава, хомосексуална двојка реши да проба нешто ново. Еден од нив истури течен цемент во дното на другиот. Има навика да стврднува и добиениот дел може да се отстрани само со операција.