Да работи или не кога да се отстрани додатокот

Хируршки тим во болница: Многу операции на слепо црево се покажаа непотребни во ретроспектива.

(Фото: слика алијанса/dpa)

Хируршки тим во болница: Многу операции на слепо црево се покажаа непотребни во ретроспектива.

(Фото: слика алијанса/dpa)

Додатокот може брзо да се воспали - лекарите сепак препорачуваат операција. Некомплицирано воспаление сега се третира и со антибиотици. И: Како ретроспектива, голем дел од операциите се покажаа како непотребни.

Лекарите обично не се двоумат кога се сомневаат во воспаление на слепото црево. „Надвор од тоа, тогаш не може да предизвика повеќе штета“ е мотото во собите за итни случаи и одделенијата за детска хирургија. Операциите на апендектомијата се меѓу најчестите хируршки зафати во Германија, поради што над 100.000 пациенти одат под нож секоја година. Само неодамна, некомплициран апендицитис кај возрасни биле третирани со антибиотици.

Во воспаление на слепото црево, воспалението на слепото црево, мал додаток на слепото црево што лекарите го нарекуваат слепо црево, станува воспалено. „Терминот воспаление на слепото црево всушност не е медицински точен; тој треба да значи слепо црево“, објаснува Зигберт Фаис, главен лекар за гастроентерологија и интервентна ендоскопија на клиниката Асклепиос Бармбек. Затоа, лекарите претпочитаат да зборуваат за „воспаление на слепото црево“ отколку за „воспаление на слепото црево“.

Најчеста причина: запек

Проблем на крајот на дебелото црево: Бидејќи додатокот, како продолжеток на слепото црево, нема излез, може лесно да се запуши, а потоа да се воспали.

Најчеста причина за воспаление на слепото црево е блокада на ситниот отвор помеѓу слепото црево и додатокот - на пример со фекални камења или мали овошни јами. Цревните секрети што се наоѓаат во додатокот веќе не можат да се влеваат во додатокот. Акумулацијата на секрецијата предизвикува воспаление. „Вие не наоѓате секогаш таква блокада за време на операција, па причината понекогаш е нејасна“, објаснува Фајс. Експертите се сомневаат дека вируси, паразити, општи инфекции на цревата или ограничено снабдување со крв исто така може да предизвикаат воспаление на слепото црево.

Бидејќи секое воспаление на слепото црево може да се влоши и да доведе до прекин на слепото црево, лекарите имаат тенденција да претпочитаат да го отстрануваат додатокот ако се сомневате. Ако слепото црево пукне, додатокот се кине. Микробите влегуваат во абдоминалната празнина и можат да предизвикаат опасни по живот инфекции таму. Малите деца, старите лица и луѓето со слаб имунолошки систем се особено изложени на ризик.

10 до 40 проценти од операциите се непотребни

Брзо посегнување по скалпелот, сепак, значи дека многу пациенти се оперирани чии додатоци воопшто не се воспалени. Помеѓу 10 и 40 проценти од операциите се покажаа како непотребни во ретроспектива, објаснува Фајс. Проблем: Апендицитисот не може секогаш да се открие или исклучи со 100% сигурност пред операцијата.

„Дијагнозата на воспаление на слепото црево е тешка“, објаснува семејниот лекар од Бремен, Ханс Мајкл Миленфелд. „Постојат типични симптоми, но многу случаи едноставно не се типични. Јасен сигнал за предупредување е болка што започнува од папокот, а потоа се движи кон десниот долен дел на стомакот. Во зависност од должината и положбата на додатокот, може да му наштети на други места. "Болката во долниот дел на стомакот може да има и многу причини. На пример, жените во репродуктивна возраст секогаш треба да размислуваат за ектопична бременост", објаснува Миленфелд. Синопсисот за физички преглед, ултразвук и крвна слика првично резултира само со сомневање за дијагноза, што често се потврдува само подоцна.

Додатокот се смета дека е дилементен, па затоа операцијата се смета за помало зло во случај на сомневање. Постои теорија дека додатокот игра улога во имунолошкиот систем, како можно засолниште за корисни бактерии. „Но, секако нема витална функција“, објаснува Фајс. „Ако веќе немате додаток, немате неповолност. Сепак, може да се формираат адхезии во оперативната област што може да предизвикаат проблеми години подоцна - од болка до интестинална опструкција.

Со цел да се намали стапката на непотребни операции, пристапот на лекување на некомплицирано воспаление првично само со антибиотици постои веќе неколку години. Во финска студија од 2015 година, стапката на успех на оваа стратегија „први на антибиотици“ беше над 70 проценти. Учествуваа 530 возрасни пациенти на кои им беше дијагностициран некомплициран апендицитис со помош на компјутерска томографија (КТ).

Дури и ако тројца од четири пациенти во студијата биле поштедени од операција, хирурзите остануваат скептични. "Фактот дека воспалението е некомплицирано, обично може да се види само во КТ скен. Ова е огромно продолжување на дијагностичкиот процес", објаснува Ханс-Јоаким Мејер, генерален секретар на германското здружение за хирургија. Покрај тоа, дури и ако на пациентите им се даде антибиотик, тие прво мора да се набудуваат во болницата. Огромен напор да се осигура дека сепак се оперирани до 30 проценти од погодените. Мејер предупредува и на ризикот од прогресивен развој на резистенција на антибиотици доколку лековите се препишуваат почесто и почесто.

Што е најважно за хирургот: Сите студии со антибиотици досега биле спроведени само кај возрасни. Затоа, тие не дозволуваат да се даваат изјави за деца. Следното сè уште важи за децата: Во случај на сомневање, додатокот мора да се отстрани.