Дајте му нова храброст на животот - интернет портал за професионални негуватели

Медицинската сестра медицинската сестра

Слични написи

Несакани ефекти на имунотерапија

Замор: Што да направите во врска со ужасниот замор?

Во грмушките за понатамошна обука

Пациентите кои се зависни од трансплантација на коскена срцевина се под огромен физички и психолошки стрес. Тие бараат чувствителна поддршка пред, за време и по нивната фаза на акутно лекување. Роднините исто така треба да бидат тесно вклучени. Ние разгледавме како медицинските сестри можат да го поддржат овој процес во Универзитетската болница во Келн.

Кетрин не би помислила колку брзо нејзиниот претходен живот може да се сврти околу 180 степени. 45-годишната неодамна го прослави својот роденден со сопругот и двете деца - овој пат во мала група, бидејќи се чувствуваше малку уморно, не сакаше да прослави голема забава, но наместо тоа сакаше да го заборави стресот во изминатите неколку дена со нејзините најблиски. Рутински тест на крвта тогаш покажа дека е сериозно болна. Вашата дијагноза: миелоидна леукемија.

Леукемија - на почетокот Катрин не можеше да замисли многу за тоа. Сè што знае е дека нејзината ситуација е критична. Питер Синвел и објасни во деталното првично интервју што точно ќе треба да стори во следните неколку дена и недели.

Синвел е еден од вкупно четирите таканаречени водичи КМТ во амбулантскиот оддел на одделот за трансплантација на коскена срцевина (КМТ) на Универзитетската болница Келн. Секој пациент е придружуван од таков водич за времетраењето на нивниот престој. Пациентите и роднините можат директно да разговараат со него за грижите и прашањата. За време на првиот разговор, кој обично трае до 2 часа, се одвива посета на одделот КМТ и исто така е можна размена со други пациенти. Пилотот исто така ја презема координацијата на сите понатамошни чекори на третманот. Кетрин и Синвел ќе се гледаат еднаш неделно во блиска иднина.

„Со водичите и нивната индивидуална медицинска нега, ние уште од самиот почеток се обидуваме да ги ублажиме несигурноста и стравот на пациентите при справување со болеста и неопходните мерки за лекување“, опишува давателот на медицинска сестра Френк Мебус. „Со терапија комплексна како трансплантација на коскена срцевина, ова е многу важно за нас.

Пилотите се грижат за секој пациент поединечно

Катрин сега знае дека незрелите крвни клетки масовно се размножуваат во нејзината коскена срцевина и го нарушуваат созревањето на здравите црвени и бели крвни клетки и тромбоцити. За 5 недели, таа ќе добие трансплантација на матични клетки. Пред тоа, пациентот треба да направи разни крвни тестови и други прегледи, како што се тестови на функцијата на белите дробови, ултразвук и рендгенски прегледи. Сите органи мора да бидат недопрени. Поради очекуваниот привремен имунолошки дефицит, исто така, мора да биде можно да се исклучат можните воспаленија, на пример на забите или во параназалните синуси. Во спротивно, прво треба да се лекуваат.

Ова е проследено со високи дози на хемотерапија, така што целата ваша коскена срцевина и, идеално, сите заболени клетки можат да бидат уништени. Катрин ја губи својата долга руса коса, а нејзиниот имунолошки систем сега е крајно ослабен. По ова таканаречено условување, не треба многу време до вистинската трансплантација на матични клетки, при што Катрин добива здрави матични клетки на донатори. На денот на приемот во одделот КМТ беше поставен централен венски катетер (CVC). Бидејќи веќе и требаат многу лекови истовремено, кои можат да се даваат само заедно. Матичните клетки исто така се трансплантираат подоцна преку овој CVC.

За тоа време, Катрин мора да се придржува до строгите хигиенски прописи. Мукозните мембрани во устата и грлото и цревата се особено опасни влезни точки за микробите, бидејќи се оштетени со хемотерапија. Катрин мора да се мие секој ден со посебен сапун за да ги убие самите микроби на кожата. Таа мора редовно да ја исплакнува устата со специјално решение. Вашиот кревет се прави и дезинфицира секој ден. Таа мора да ја менува четката за заби на секои 2 недели. За да се избегнат габични инфекции при вдишување на габични спори, просторијата за пациенти со околу 12 квадратни метри е опремена со посебен систем за филтрирање на воздухот што работи со позитивен притисок. Прозорците не можат да се отворат.

За Кетрин се чувствува малку како самица во оваа посебна болничка просторија - иако има прекрасен поглед на градот низ широкиот преден прозорец и секогаш може да гледа низ застаклената врата од нејзината соба кога е во малиот претсобје следната инфузија се подготвува за нив.

Она што исто така боли: Од безбедносни причини, бројот на посетители е ограничен на двајца на ден. На вашиот мал син, само 5 години, не му е дозволено да доаѓа во одделот.

Станицата КМТ во Универзитетската болница во Келн

Одделот КМТ при универзитетската болница во Келн има 14 единечни соби. Во просек, една медицинска сестра чува тројца пациенти. Вкупно 20 вработени со полно работно време работат во медицинска сестра. Околу 80 до 100 пациенти се трансплантираат секоја година. Повеќето од нив ќе добијат алогена трансплантација на матични клетки, односно матични клетки од здрав донатор. Исто така е можна автологна трансплантација на матични клетки. Се користат сопствени, претходно собрани и криозачувани матични клетки на пациентот.

Комуникацијата е се-и-крај

„Ова е единствениот начин да се спречи влегувањето на патогени во детството во собата на пациентот. За пациентите со имуносупресија, тие претставуваат многу посебна опасност “, објаснува Мебус. „Разговорот - и со пациенти и со колеги - и давање информации е клучно во нашата работа“, нагласува тој. Важно е пациентите да го разберат секој чекор на лекување и секоја мерка што може да го намали ризикот од инфекција. „Може да се држите само ако можете да ги разберете индивидуалните чекори и да знаете зошто нешто мора да биде вакво. Да се има време за секој поединечен пациент е неизмерно важно на нашето одделение - и ние го земаме и тоа. “Сепак, она што станува сè попроблематично е наоѓање на соодветен преведувач. Бидејќи процентот на странски пациенти се зголемува малку, но континуирано.

Исто толку важна како и размената со пациентите е комуникацијата во интердисциплинарниот тим со психо-онколози, пастири и лекари, додава Оле Милер, вршител на должноста водач на тимот на одделот КМТ. „Ние го правиме ова на ниво на очите, сите вклучени даваат значаен придонес во терапијата. Тоа е ценето и истовремено ја зајакнува работата во тимот “.

Во следните 30 дена или приближно, дневните мерења на крвниот притисок, температурата, пулсот и тежината, инфузиите и строгото почитување на хигиенските прописи се секојдневие на Кетрин, стерилната просторија нејзин нов привремен дом.

Вистинската трансплантација се одвива околу 2 дена по фазата на кондиционирање. За разлика од процесите што се случуваат во телото, трансферот на матични клетки е релативно неспектакуларен. Слично на трансфузија на крв, матичните клетки се трансфузираат преку CVC. Тие самостојно се наоѓаат во коскената срцевина, растат таму и ја започнуваат својата работа. Донаторските клетки ги напаѓаат преостанатите малигни клетки и трајно ги уништуваат. На овој начин е можно целосно да се ослободи крвта од клетките на леукемијата и ефикасно да се бориме против ракот. Трансплантацијата може да трае до 2 часа.

На новите матични клетки тогаш им требаат околу 10-20 дена пред тие да бидат целосно функционални. Бидејќи старата коскена срцевина престана да произведува крв за време и по хемотерапија, вредностите на крвта на Катрин паѓаат и достигнуваат најниска точка околу 6 дена по трансплантацијата. Во оваа фаза на аплазија, старата коскена срцевина веќе не работи, а новата сè уште не работи. Одбраната на Катрин е намалена. Вашето тело сега е особено ранливо на пневмонија и други често загрозувачки инфекции. Затоа, и се дава храна без микроби и профилакса на инфекции со лекови.

„Изненаден сум колку луѓе се осамени“

„Сепак, сите пациенти навистина страдаат од треска и треска во првите неколку дена по трансплантацијата“, вели Милер. Срцеви проблеми или појава на сепса се чести несакани ефекти покрај прекумерната исцрпеност и замор.

Со близок медицински преглед и физиотерапија, Кетрин треба да застане на нозе. Сопствената спортска програма на станицата исто така и помага повторно да се вклопи. Од понеделник до петок, пациентите во одделот се состануваат со физиотерапевт половина час за заеднички гимнастички вежби. „Колку побрзо, пациентот повторно се движи физички, толку подобро“, вели Милер.

Во универзитетската болница Келн, на пациентите со КМТ - за разлика од повеќето оддели за споредба во Германија - им е дозволено да ја напуштат својата соба и слободно да се движат по одделот. „Имавме добри искуства со оваа обратна изолација. За возврат, секој што влегува во станицата мора да се придржува до прецизните хигиенски прописи, да облече заштитна облека и обувки во вакуумска брава и да ги дезинфицира рацете “, објаснува Милер. Покрај тоа, пациентите можеа да разменуваат идеи едни со други. „Секогаш сум изненаден колку луѓе се осамени. Размената со другите на одделот е важна поддршка за нив “.

Општо, медицинските сестри учат многу од животот на пациентот. „Вие сте со нас долго време. Ова создава посебна врска. Чувството на одговорност е уште посилно отколку во нормалното одделение, каде медицинските сестри се грижат само за пациентот неколку дена “, вели Милер. Но, тој исто така признава: „Справувањето со борбата на пациентот за живот, нивната волја да живеат во добри денови и нивната фрустрација во лоши денови, е постојан товар и за нас медицинските сестри, со кој не може да се справи секоја медицинска сестра“. Ако сакате да работите на станицата КМТ, ниту тоа нема да остане долго.

Станете донатор на матични клетки

Леукемијата може да се појави во многу различни форми. Според германската база на податоци за донатори на коскена срцевина (ДКМС), на едно лице во Германија му се дијагностицира рак на крв на секои 15 минути. На многу пациенти со карцином на крв им треба донатор на матични клетки за да преживеат. Само една третина од пациентите наоѓаат соодветен донатор во семејството. Мнозинството бара неповрзан донатор.

Шансата за закрепнување е од 40 до 80 проценти и зависи од многу фактори, како што се видот на болеста, какви мерки беа преземени пред трансплантацијата, колку години има донаторот, дали има други болести или колку траеше потрагата по донатор.

Колку време погодените треба да чекаат во просек за клетките на донаторите исто така варира во голема мера и зависи од многу различни критериуми. Времето на чекање зависи особено од карактеристиките на ткивото на пациентот. Постојат пациенти за кои може да се најдат неколку соодветни донатори - други за жал не можат да најдат соодветен донатор.

Секој десетти пациент во Германија не може да најде соодветен донатор. Ова е причината зошто се потребни толку многу доброволци на донатори на матични клетки.

Во принцип, секое здраво лице кое има помеѓу 17 и 55 години и не е веќе регистрирано во ДКМС или друга база на податоци може да стане донатор на матични клетки. Регистрирањето како донатор е лесно: „комплет за спасување“ може да се побара директно од ДКМС. Заинтересираните страни по пошта ќе добијат комплет памучни брисеви. Со овие памучни брисеви се зема брис од образ. Памучните брисеви потоа се враќаат во ДКМС заедно со потпишаните документи.

Пронајдете го патот назад кон секојдневниот живот

Тогаш конечно дојде време: Докторот од одделението и ја донесе на Кетрин добрата вест дека по добри 4 недели може да го напушти одделот КМТ и да се врати кај своето семејство. Нејзината општа состојба е стабилизирана и интравенскиот лек може да се прекине. Но, таа не може да се врати во вообичаеното секојдневие, како што беше навикнато пред нејзиното лекување во одделот КМТ. И покрај сè, вашата новоформирана коскена срцевина сè уште не е целосно функционална. Потребна е околу една година за сопствениот одбранбен систем на телото повторно да биде стабилен. За тоа време, Катрин е значително подложна на инфекции отколку другите луѓе, па затоа мора да продолжи да следи строго однесување. „Она што даде безбедност на одделението може да изгледа непријатно дома. И овде зависи од нас како медицински сестри да ги подготвиме пациентите и нивните роднини за променетата состојба “, опишува Милер.

Потребна е дисциплина

„Пациентите треба да следат неколку правила дома кои бараат многу дисциплина и трпеливост“, вели Милер. На пример, Катрин треба да избегне голема гужва во блиска иднина или не треба да користи јавен превоз. Саксии со цвеќе треба да се отстранат од сите простории. 45-годишната девојка исто така мора да се прилагоди на јадењето и да ја продолжи диетата со низок микроб од клиниката: Нејзиниот утрински појадок со свежо млеко и мусли е забранет. Таа засега треба да избегнува ореви и суво овошје; ако млеко, тогаш е дозволено само варено или долготрајно млеко. На универзитетската клиника научила корисна мнемонија: „Гответе го, излупете го или заборавете“.

„Овде, на одделот, се обидуваме да ги подготвиме пациентите најдобро што можеме за времето по престојот кај нас и нежно да ги запознаеме со нивниот нов живот“, вели Милер. За оваа цел, има медицински сестри за нега на КМТ во Универзитетската болница во Келн, медицински сестри од ова одделение, кои ги посетуваат пациентите еднаш неделно или дома 3-4 месеци. „Ова им дава на поранешните пациенти и нивните роднини сигурност што им е потребна за да се справат добро со новата ситуација. Оваа понуда е драгоцена поддршка за нив, бидејќи сè е многу непознато на почетокот. Многу работи се тешки за пациентите и нивните роднини на кои целата околина треба да се навикне “, вели Милер.

Затоа, на Милер уште повеќе жали што оваа услуга не може да се понуди минатата година. Персоналот недостасуваше. „Од 2019 година, KMT-Care треба да се врати во акција“, радосно вели лидерот на тимот.

Потребни се доживотни прегледи

Следната нега во амбулантскиот оддел трае цел живот. На почетокот, состаноците се одвиваат 2-3 пати неделно, подоцна се решаваат во ритам од 3-6 месеци со цел редовно да се утврди крвната слика, да се провери нивото на лекот и физичката подготвеност. Пред сè, имуносупресивниот третман мора да биде избалансиран на таков начин што новиот имунолошки систем може да се развие добро со цел да се избегнат реакции на отфрлање.

Денес, добра година по дијагностицирањето, Катрин повторно е добро. Таа е среќна што ги гледа нејзините деца како растат и стареат со нејзиниот сопруг. Таа дури може да ја продолжи продавницата со скратено работно време во малопродажба.

„Наша работа е да ги придружуваме нашите пациенти низ сите овие подеми и падови за време на нивниот третман, да одговориме на нивните прашања и да ги намалиме нивните стравови. Ако можеме да го сториме тоа, завршивме добра работа “, резимира Милер.