Далеку со сланината Зм-онлајн

Слабејте и вежбајте повеќе - ова се најчестите резолуции со кои луѓето во оваа земја ја започнуваат новата година. Како по правило, фитнес студија се преполни во првите неколку недели од годината и водичи за диети се многу барани. Меѓутоа, обично, добрите намери не траат многу долго, бидејќи работата во теретана е исцрпувачка, а диетите обично не се многу вкусни и тешко се држат до.

Висока преваленца кај жени и мажи

Бројките за фреквенцијата на прекумерна тежина и дебелина покажуваат дека е потребно слабеење: Според Федералниот завод за статистика, 29 проценти од жените и 44 проценти од мажите во оваа земја се со прекумерна тежина, добри 13 проценти од жените и 15 проценти од мажите ги исполнуваат критериумите за дебелина толку дебели Дебелината е кога има зголемување на телесните масти што го надминуваат нормалното ниво. Основа за ова е индексот на телесна маса (БМИ). Дефиниран е како количник на тежина и висина на квадрат (кг/м2). Прекумерната тежина е по дефиниција дадена со БМИ од 25 до 29,9 кг/м2, дебелината се дава со БМИ ≥ 30 кг/м. Кај дебелината, понатамошна диференцијација се прави во степен I (30 до 34,9 кг/м 2), степен II (35 до 39,9 кг/м 2) и степен III (≥ 40 кг/м 2).

БМИ и обемот на половината за проценка на ризик

Паралелно со зголемениот БМИ, постои зголемен, висок и, со III степен, многу висок ризик од секундарни болести. Сепак, ова не се определува само од степенот на прекумерна тежина, туку и од моделот на дистрибуција на маснотии. Висцералното масно ткиво е особено опасно за здравјето, така што обемот на половината е исто така важен во проценката на ризикот: Според ова, стомачната дебелина е присутна кај жени со обем на половината од 88 сантиметри или повеќе и кај мажи од 102 сантиметри. Со ваквите резултати од мерењето, според упатството, може да се претпостави значително зголемен ризик од метаболички и кардиоваскуларни компликации. Сепак, тоа не значи дека малку помал обем на струкот не претставува проблем. Здравствениот ризик кај жените се зголемува од обемот на половината од 80 сантиметри, а кај мажите од 94 сантиметри.

Дефинитивно се смета за болест

Уште во 2000 година, Светската здравствена организација ја карактеризираше дебелината како болест, а во 2006 година Европскиот парламент донесе резолуција со која земјите-членки ги повикуваат официјално да ја признаат морбидната дебелина како болест. Во согласност со проценките на професионалните друштва во САД, германското упатство сега експлицитно за прв пат наведува дека „дебелината треба да се класифицира како болест од медицинска перспектива“. Ова откритие може да помогне да се спротивстави на стигматизацијата на дебелите луѓе и треба да го отвори патот за третман на дебелина да биде поддржан од законските компании за здравствено осигурување. Ова исто така треба да биде од корист од економска гледна точка, бидејќи според упатството, трошоците што треба да се соберат за третман на секундарни болести поврзани со дебелината во Германија се 15 милијарди евра годишно.

Предизвикувачи на многу болести

Компликациите кои се јасно забрзани во нивниот развој преку дебелината вклучуваат хипертензија, дислипидемија и дијабетес мелитус, а со тоа и метаболички синдром како целина. Ризикот од развој на хипертензија и/или дислипидемија е два до три пати поголем во присуство на дебелина. Ризикот од развој на коронарна срцева болест и други болести како што се остеоартритис на колено, гихт и рефлуксен езофагитис е исто така споредливо висок. Ризикот од дијабетес, инсулинска резистенција, холецистолитијаза, замастен црн дроб и синдром на апнеја при спиење е повеќе од три пати поголем. Дебелите луѓе исто така развиваат карциноми, синдром на полицистични јајници, остеоартритис на Кокс и болки во грбот почесто од луѓето со нормална тежина.

Дебелината е исто така поврзана со зголемен ризик од развој на Алцхајмерова болест и васкуларна деменција; нарушувања на коагулацијата на крвта се почести отколку оние со нормална тежина, а заболувања на бубрезите и уринарна инконтиненција се почести. Womenените со дебелина исто така имаат ограничена плодност и во случај на бременост постои диспропорционално висок ризик од фетопатија. Луѓето со многу прекумерна тежина имаат поголема веројатност да претрпат повреди и попреченост од падови или несреќи. Како што се зголемува БМИ, упатствата исто така наведуваат дека „физичката функција, функцијата на физичката улога, виталноста и општото здравје се нарушени“ и поплаките за болка се почести.

Поточно, БМИ од 30 до 35 кг/м2 го скратува животот за две до четири години, БМИ од 40 на 45 кг/м 2 дури и за осум до десет години. Здружението е најсилно кај дебелите млади луѓе; во постара возраст, односот помеѓу БМИ и смртност значително се намалува.

Психосоцијални ефекти

Психосоцијалните ефекти на дебелината не треба да се потценуваат: Дебелите луѓе сè уште често се сметаат за мрзливи, слаба волја и немаат дисциплина. Дебелите луѓе изгледа дека потешко се искачуваат по скалилата во кариерата, бидејќи погодените се сметаат за „помалку еластични и помалку квалификувани“. „Покрај тоа, постојат јасни индикации дека здравствениот систем дискриминира кон дебелите луѓе“, продолжува тој. Понатаму, евидентна е стигматизацијата преку медиумите, особено телевизијата и филмовите, со искуството на стигматизација и „самостигматизација“ што го отвора патот кон еден маѓепсан круг. Бидејќи тие предизвикуваат зголемена ранливост на депресивни нарушувања, губење на самодовербата и развој на негативна слика на телото, што пак може да доведе до зголемено негативно однесување во исхраната.

Предности и недостатоци на губење на тежината

За повеќето од наведените здравствени нарушувања поврзани со дебелината, во последниве години е докажано дека зголемениот ризик може јасно да се минимизира преку одржливо намалување на телесната тежина. Но, тоа не значи дека намалувањето на телесната тежина има само позитивни ефекти. Наместо тоа, постои зголемен ризик од формирање на жолчни камења, што е повисоко, толку побрзо и поизразено се распаѓа телесното масно ткиво. Покрај тоа, може да има намалување на густината на коските во врска со сериозно слабеење. Таканареченото „возење велосипед“, т.е. повторено намалување на телесната тежина со последователно зголемување на телесната тежина, е особено проблематично. Познато е дека со ваков феномен телесната тежина е значително поголема по неколку години отколку порано и има јасни индикации за значително поголем ризик од кардиоваскуларни компликации и исто така за зголемена вкупна смртност.

Индикација во зависност од ризикот по здравјето

Според упатствата, индикацијата за третман на прекумерна тежина и дебелина зависи од БМИ, распределбата на телесните масти и земајќи ги предвид истовремените болести, факторите на ризик и преференциите на пациентот.

Слабеењето обично е индицирано за:

• Прекумерна тежина со БМИ помеѓу 25 и 30 кг/м 2

, ако истовремено се присутни здравствени нарушувања поврзани со дебелината, како што се хипертензија, дијабетес тип 2, абдоминална дебелина или болести што се влошуваат со прекумерна тежина или ако постои голема психо-социјална вознемиреност. Контраиндикација постои само во случај на бременост или присуство на рак. Напорите за слабеење треба да бидат долгорочни, целите да бидат реални и прилагодени на индивидуалните можности. Според консензусот на специјализирани здруженија, општата цел е да се постигне намалување на телесната тежина во рок од шест до десет месеци од:

• пет проценти од почетната тежина со БМИ помеѓу 25 и 35 кг/м 2

• десет проценти од почетната вредност со БМИ повеќе од 35 кг/м 2 .

Со малку јаглени хидрати или малку маснотии - се реши енергетски дефицит

Се препорачува основна програма за исхрана, вежбање и бихевиорална терапија, иако само намалувањето на телесната тежина не е доволно. Она што е поважно е трајно управување со телесната тежина со долгорочно стабилизирање на слабеењето. Хируршка интервенција може да се смета и за пациенти со екстремна дебелина. Нутриционистичката терапија мора да ја земе предвид индивидуалноста на пациентот и неговите посебни услови за живот, како и расположивите ресурси, во спротивно не може да се очекува долгорочен успех. Препораките за исхраната мора да бидат практични и насочени кон целите, и ако е можно, треба да се вклучи целата околина на дебелите.

Како се постигнува намалување на телесната тежина, во крајна линија е ирелевантно. Затоа не е препорачливо да се препорачуваат специјални диети на пациентот. Наместо тоа, одлучувачко е дека дневниот енергетски дефицит се постигнува во доволен временски период преку намалена диета. Нивото на енергетски дефицит мора да се утврди во зависност од желбите на пациентот и здравствените состојби. Во согласност со сегашните препораки, целта е обично дефицит од 500 до 600 kcal/ден. Затоа може да се очекува намалување на телесната тежина од околу 0,5 килограми неделно во период од три месеци. Во одделни случаи, може да се насочи и кон поголем енергетски дефицит со цел да се постигне побрзо намалување на телесната тежина. Сепак, ова е можно само за ограничено време, бидејќи во спротивно брзо ќе се воспостави нов енергетски биланс.

Различни нутриционистички стратегии можат да се користат за намалување на телесната тежина, иако упатствата не даваат предност на една од овие стратегии, туку се подеднакво важни. Следното е наведено:

• намалувањето на потрошувачката на маснотии

• намалување на потрошувачката на јаглени хидрати

• намалување на потрошувачката на маснотии и јаглени хидрати.

Како оправдување за нивните препораки, професионалните здруженија наведуваат дека во долгорочните студии на различни хипокалорични диети (високо-јаглени хидрати/малку маснотии, високо-протеински/малку маснотии, многу маснотии и маснотии/високо-протеини) нема клинички релевантни разлики во однос на слабеењето и подобрувањето Доказ за фактори на ризик. Ова значи дека составот на макроелементите очигледно е во голема мера ирелевантен доколку се реализира енергетски дефицит. „Исто така, немаше значајна разлика во однос на заситеноста и придржувањето кон терапијата“, се вели во новото упатство.

Без диети за несреќи и без екстремен пост

Дефинитивно повеќе вежбање

Важноста на терапијата за вежбање покрај нутриционистичката терапија е исто така нагласена: „Зголеменото вежбање во комбинација со диета намалена за енергија се смета за оптимална промена во животниот стил за намалување на телесната тежина“. Затоа, луѓето со прекумерна тежина и дебели треба да бидат охрабрени да вежбаат повеќе. Според препораките, се препорачува физички тренинг повеќе од 150 минути/недела со потрошувачка на енергија од 1.200 до 1.800 kcal/недела за да се постигне ефективно слабеење. Прво и најважно, се препорачува тренинг за издржливост, само тренингот за сила не е многу ефикасен за губење на тежината. Сепак, од суштинско значење е да се осигура дека нема контраиндикации за зголемена физичка активност.

Екстремно прекумерна тежина поради неактивен лептин

Од гледна точка на стоматологијата

Унив.-Проф. Д-р Д-р Моника Даулбендер
Виш консултант на Поликлиниката за стоматолошка хирургија
Универзитетска медицина на Универзитетот во Јоханес Гутенберг во Мајнц
Поликлиника за стоматолошка хирургија
Августплац 2
55131 Мајнц

Д-р Д-р Пер В. Чембрлен
Клиника и поликлиника за орална и максилофацијална хирургија на Универзитетот во Росток
Шилингали 35
18057 година Росток

Дополнителни информации