Дали е поради инхалаторот?

Ние користиме колачиња за континуирано развивање на DAZ.online и за подобро и подобро да ги прилагодуваме на вашите потреби. DAZ.online се финансира преку рекламирање, а за ова се поставени и колачиња. Затоа, користењето на страницата е можно само со согласност за употреба на колачиња. Детали за употребата на колачиња може да се најдат во нашата политика за приватност.

дали

Ние користиме колачиња за да го подобриме вашето искуство и да испорачаме персонализирана содржина. Финансирани сме и од рекламирање на кои им требаат колачиња. Затоа, за да користите DAZ.online, треба да се согласите за употреба на колачиња.

"Штета! Но, DAZ.online не може без колачиња, меѓу другото, затоа што ние се финансираме од приходите од рекламирање. Затоа, во моментов не можете да го користите DAZ.online без оваа согласност.

Weал ни е, но не можете да пристапите до DAZ.online без да се согласите со употребата на колачиња.

  • DAZ.online
  • ДАЗ/АЗ
  • ДАЗ 44/2016
  • Дали е поради инхалаторот?

Лекови и терапија

За важноста на упорноста и придржувањето во терапијата со астма и ХОББ

Постојат доволно докази дека хронично болните пациенти особено ја прекинуваат својата терапија независно и предвремено. Ова е особено точно за инхалациона терапија. Лековите со контролори (обично глукокортикоиди) може да доведат до стапки на прекинување од над 40% [1]. Една студија покажа дека 59% од 5504 пациенти со првичен рецепт преку контролен уред ја прекинале терапијата и не почитувале повторен рецепт. Бројот на пациенти кои откупиле повторен рецепт исто така се намалил со текот на времето: по дванаесет месеци, само 9% од пациентите биле третирани [2].

Овие бројки ја зголемуваат свеста за важноста на упорноста. Зошто толку многу пациенти ја прекинуваат својата терапија самоиницијативно и какви се последиците? Ниските стапки на упорност веројатно ќе резултираат во посиромашни резултати од третманот, вклучувајќи влошување на болеста, намален квалитет на живот, хоспитализација, поголема смртност и поголем стрес врз здравствениот систем.

Инхалатори во споредба

Причините за слаба упорност во терапијата со астма и ХОББ се многу сложени и вклучуваат отсуство на симптоми, проблеми со справување со техниката на вдишување, замена на артикли со попуст и недостаток на обука за пациентот. На пазарот има голем број на уреди за инхалација, кои значително се разликуваат по нивното ракување. Правилната и редовна употреба е клучна за успехот на терапијата.

Студија со податоци од секојдневна терапија (докази од реалниот свет) се осврна на ова прашање и ги спореди инхалаторите Airflusal ® Forspiro ® и Seretide ® Diskus ® (во Германија под името Viani ® forte Diskus ®) [5]. Двата препарати содржат контролор на лекови салметерол со флутиказон пропионат (FP). Студијата е дизајнирана за ретроспективно да ги споредува стапките на постојаност на двата производи со употреба на анонимни податоци за издавање од германски аптеки. 11.744 пациенти беа вклучени во анализа на парови на натпревари, во кои беше направена разлика во однос на полот, возраста и месецот на започнување на третманот (да се ограничат сезонските ефекти), но не според клиничката слика (астма или ХОББ) или сериозноста на болеста. Сите пациенти биле прв пат корисници на салметерол/флутиказон пропионат. Продолжувањето на третманот беше анализирано во период од дванаесет месеци.

Како резултат, пациентите со астма или ХОББ кои користеле инхалатор Airflusal ® Forspiro showed покажале стапка на постојаност која е двојно поголема од пациентите кои користеле Viani ® forte Diskus. По дванаесет месеци, стапката на упорност беше 22,9% наспроти 10,5%.

Што е разликата?

На Упорност или упорност се однесува на продолжување на третманот за време на пропишаниот период и се дефинира како период од почетокот до крајот на терапијата. На Придржување (поранешна усогласеност), од друга страна, го опишува степенот до кој однесувањето на лицето во врска со внесувањето лекови, диета и/или промени во животниот стил одговара на договорените препораки на лекар. Не постои дефиниција што ги комбинира двата поима.

Пример: Активна состојка треба да се вдишува двапати на ден. Кај пациент кој наместо тоа би користел само една инхалација на ден, би постоел третман, но нема придржување.

Ограничувања на студијата

Податоците може да се користат за да се види колку често и кога пациентот го откупил својот рецепт во аптека, но не кажува дали и како тој навистина ги користел своите лекови. Така, не може да се извлечат заклучоци за крајните точки како што се намалување на стапката на хоспитализација или подобрување на контролата на астмата со цел постојаност. Понатаму, базата на податоци опфаќа само околу 20% од германските аптеки. Може да биде дека, по вклучувањето на студијата, пациентот го откупил својот рецепт во друга аптека што не била вклучена во анализата.

Од студијата не е јасно дали терапијата за намалување на пониската доза на Viani ® Diskus ® (250/50 μg или 100/50 μg) или префрлањето на инхалатор со измерена доза е дефинирана како прекинување на терапијата. Двете варијанти со пониски дози не беа вклучени во дизајнот на студијата. Така, стапките на постојаност на дискот ќе бидат потценети и точната споредба на двата инхалатори повеќе нема да биде можна.

Тешко е да се разбере степенот до кој играа улога договорите за попусти. Меѓутоа, ако инхалаторите треба да се заменат со различен производ, податоците за упорност повеќе не можат да се споредуваат.

Изјава од ГлаксоСмитКлајн (Виани ® Дискус)

ГСК повеќе од една деценија проучува придржување кон комбинацијата на фиксни дози на флутиказон/салметерол (FSC) кај пациенти со астма и ХОББ. Студиите за астма откриле дека и кај децата и кај возрасните има почеста стапка на пополнување на рецепт и зголемен сооднос на поседување на лекови со FSC во споредба со ICS (вклучувајќи FP) и салметерол во одделни инхалатори [6]. Студиите на ГСК го оценија ефектот на зголемено придржување кон FSC врз астмата [7] и ХОББ [8], како и, во споредба со резултатите од придржување и астма со FSC со другите комбинации на ICS/LABA [9] и ICS монотерапија [10].

Ние не се согласуваме со ова толкување бидејќи студијата има повеќе ограничувања во дизајнот, аналитичката техника и толкувањето што предизвикува значителна загриженост во врска со веродостојноста на заклучоците од студијата дека пациентите со AirFluSal ® Forspiro were имале поголема веројатност да опстојуваат на третман над 12 месеци во споредба со оние Серетид ® (Виани ® Дискус).

Заклучок

Иако оваа ретроспективна анализа на базата на податоци има некои ограничувања, станува јасно дека постојаното лекување за првпат рецепти на комбинација на ICS/LABA е недоволно оптимално. Со цел да се промовираат упорноста и придржувањето, обуката на пациентот и изборот на соодветен уред со критичка проценка на договорите за попуст секогаш треба да се земат предвид. Податоците ја потенцираат потребата за понатамошно истражување за подобро разбирање на однесувањето на упорноста на пациентот и развој на стратегии за решавање на сè уште неприфатливо ниските стапки. |

[1] Ванели М, и др. Улогата на неискуството на пациентот во прекинувањето на лековите: ретроспективна анализа на неперзистенција на лекови кај седум хронични болести. Клин Тер 2009; 31: 2628-2652

[2] Бендер БГ и др. Придржување и упорност со комбинирана терапија со флутиказон пропионат/салметерол. Клиника за алергија Ј имунол 2006; 118: 899-904

[3] Крамер Ј., И сор. Усогласеност и упорност на лекови: терминологија и дефиниции. Value Health 2008; 11 (1): 44-47

[4] Сабате Е, ед (2003). Придржување кон долгорочни терапии: докази за акција (Светска здравствена организација, Geneенева, Швајцарија). Референтен број: ISBN 92 4 154599 2 2003 година.

[5] Бендер Б, и др. Компаративна анализа на постојаноста на третманот кај пациенти со астма или ХОББ кои примаат AirFluSal ® Forspiro ® или Seretide ® Diskus ® салметерол/флутиказон комбинирана терапија, J Allergy Clin Immunol Pract 2016; 4 (5): 884-889

[6] печат, 2006 година; Печат, 2005 година; Столоф, 2004 година; Делеа, 2008 година.