Дали хроничниот вирусен хепатитис Ц се лекува
Д-р Адела Шуркану, вонреден професор, специјалист по гастроентерологија и хепатологија.
2030 година е година предвидена од европски експерти за тотална елиминација на вирусен хепатит Ц! Се чини дека е приказна за нашата земја, каде сè уште имаме проблеми во активното откривање на оваа болест, а случаите што остануваат во сенка не се третираат и се претставуваат како снабдувач на инфекции во заедницата. Од друга страна, широко распространетиот ефективен антивирусен третман на луѓе со вирусна Ц инфекција, сепак, бара чекор напред во постигнувањето на предложената цел. Хроничен вирусен хепатит Ц е хронично заболување на црниот дроб предизвикано од вирусот на хепатит Ц. Овој вирус најчесто може да се стекне преку крв (трансфузија на крв и неговите деривати; недоволно стерилизирани медицински инструменти, трансплантации на органи и други) и сексуална патека и се јавува перинатална (т.е. мајка-фетус), но поретко отколку кај вирусен хепатитис Б.
Хроничен вирусен хепатит Ц може да премине во цироза на црниот дроб и хепатоцелуларен карцином. Еволуцијата на оваа болест е независна од возраста на стекнување на инфекцијата. Треба да се напомене дека заболувањето на црниот дроб предизвикано од инфекција со вирус Ц се јавува повеќе без клинички симптоми или со екстрахепатични знаци, односно неспецифични. Значи, некои луѓе со хроничен вирусен хепатитис Ц можат да одат на специјалисти, освен на хепатолог, со такви манифестации како што се: автоимун тироидитис, васкулитис на долните екстремитети, болки во зглобовите, гломерулонефритис, дијабетес и други. Тоа е воспоставена врска помеѓу хроничен вирусен хепатитис Ц и кожни болести, како што се: доцна кожна порфирија, лишаи, пластичен лишај, витилиго.
Честопати, пациентите со хроничен вирусен хепатитис Ц одат кај лекарите кога веќе има знаци на тешка болест, како што се: зголемен стомак, болки во стомакот, губење на апетит, неволно губење на тежината, знаци на крварење (повраќање со крв или темна столица), несоница или зголемена ексцитабилност. Хроничен вирусен хепатитис Ц е сериозно заболување и до денес останува една од првите индикации за трансплантација на црн дроб. Новиот третман, кој се појави на фармацевтскиот пазар, како и во препораките на лекарите (од 2014 година) има многу висока ефикасност, па затоа повеќе од 90% од случаите се целосно искоренети со вирусна инфекција Ц.
Што правиме со пациенти кои биле третирани од вирусна Ц инфекција? Односно, она што го правиме со луѓе кои добиле 3 или 6 месеци третман со потентни антивируси, а при повторено тестирање на вирусот Ц (HCV RNA) е негативно. Дали овие луѓе можат да се сметаат за исцелени? Вирусно искоренување по терапијата генерално доведува до намалување на морбидитетот и морталитетот како резултат на хронично заболување на црниот дроб, но како тоа влијае на клиничките резултати кај пациенти со веќе утврдена цироза и портална хипертензија (ПАХ) е предмет на дебата. Со други зборови, лекувањето на ХЦВ се претвора во запирање на прогресијата на заболување на црниот дроб и доведува до пресврт на цироза во почетните хистолошки фази (т.е. компензирана цироза). Сепак, вирусното искоренување не запира во прогресијата на фиброзата и развојот на цироза кај секој пациент, ова сугерира дека пациентите со напредна хепатална фиброза (F4> 12,5 kPa, Fibroscan,> 0,75 Fibromax) може да се сметаат за потенцијални кандидати за долгорочен надзор и антифиброзен и хепатопротективен третман, покрај етиолошкиот третман, за да се спречи прогресијата на цирозата.
Иако може да се постигне вирусно искоренување со директни антивируси кај голем број пациенти со цироза на црниот дроб, ПАХ останува клинички значаен кај повеќето пациенти, со што ги изложува на ризик од декомпензација и смрт, дури и по вирусолошки одговор. одржлив. Ова укажува на можна употреба на лекови со дејство на портална хипертензија (на пр. Статини), покрај етиолошкиот третман, што може дополнително да влијае на намалувањето на ПАХ, дури и по вирусолошки одговор. Така, останува сигурно дека пациентот кој добил постојан вирусолошки одговор (т.е. HCV RNA беше негативен на крајот на третманот, над 6 месеци и над 12 месеци), сè уште не може да се смета за излечен и треба да биде долгорочно медицински, за да се процени периодично тестови на црниот дроб, степен на фиброза на црниот дроб, алфа-фетопротеин и абдоминален ултразвук. И да не заборавиме дека пациентот кој добил вирусно искоренување мора да се предупреди дека може да се подложи на реинфекција на ХЦВ.