Дали вреди да се преземе орална нутриционистичка терапија за да се преземе ppt видео преку Интернет
Дали вреди да се терапира со орална исхрана? Нутриционистичка терапија за пациенти со дијализа Дали вреди терапија за орална исхрана? 6-ти колеџ за нефрологија во Бранденбургер (16. - 17.06.2016) Др. Рајнер У. Пликет (УКХ, Хале)
Quo Vadis - Нутриционистичка терапија? (според KDIGO „Евалуација и управување со CKD“) Фаза на евиденц Внес на протеини Предлагаме намалување на внесот на протеини до 0,8 g/kg/d кај возрасни со дијабетес G4-5 2C или без дијабетес G4-5 2B Предлагаме да се избегнува висок внес на протеини (> 1,3 g/kg/d) кај возрасни со CKD G3-4 2C ограничување на NaCl (5g/d) G3-5 1C Совет за диета 1B S1 упатство за DGEM (DGFN) 2015: „Самата бубрежна инсуфициенција нема значително влијание врз енергетскиот биланс. Во случај на бубрежна инсуфициенција, енергетската потреба главно се определува од основните болести, придружните компликации или степенот на воспаление и коморбидитети “.
Иновации во нефрологијата: Нутритивна терапија
Задачи во сегашноста и иднината: 1) Подобрување на прогнозата 2) Подобрување на квалитетот на животот МАРТИ Мекфлај „Иднината? Дали е тоа каде одиш? „Док Браун“ Така е. 25 години во иднината. Отсекогаш сонував да ја видам иднината - гледајќи подалеку од моите години, наб obserудувајќи го напредокот на човештвото. Тоа е скоро како да ја мамиме смртта. “(Паузира, а потоа итро се насмевнува)„ Исто така ќе можам да дознаам кој ќе победи во следните 25 светски серии “.
Парадоксот на дебелината: Дали е дебелото дебело? И намалената мускулна маса и намалената маст се поврзани со зголемена смртност кај пациенти со хемодијализа Оптимален помеѓу индексот на телесна маса, смртност и прогресија на хронична бубрежна инсуфициенција Синди Х. Хуанг и сор. Бубрег Интернационал. 2010, 77: 624 Ахмади С.-Ф и сор. Кардиоренал Мед. 2016; 6:37
Посната телесна маса предвидува долгорочно преживување кај кинески пациенти на перитонеална дијализа Табела 4. Споредба на варијабилните целни исходи помеѓу пациентите на перитонеална дијализа со низок ЛБМ (група 1) и висок ЛБМ (група 2). Група 1 (n = 52) Група 2 (n = 51) Средно време на ПД (М) * 57 ± 30 75 ± 26 Средно следење на пациентот (М) * 71 ± 31 95 ± 12 перитонитис/100 М * 1,6 1,1 Денови на хоспитализација/100 М * 71 25 Хоспитализација/100 М * 14,6 9,7 Резултат * Смрт 19 4 Трансфер на HD 15 9 Трансплантација 4 15 ПД 14 23 Lean BodyMass (LBM) во кг = (0,029 кг/мг/24 ч) х креатинин индекс (мг/24 ч) + 7,38 кг Хуанг WВ и др. Плос ОНЕ2013. 8: e54976
Кардиоваскуларни фактори на ризик Класични фактори на ризик Хипертензија ХЛП дијабетес мелитус Пушење „бубрежни“ фактори на ризик хиперфосфатемија sHPT оптоварување со калциум анемија микроинфламација оксидативен стрес неухранетост/кахексија ацидоза „остеопатија со мал промет“ Медиуми Интима 7
Ризик од миокарден инфаркт, смртност од сите причини Слика 1: Неприлагодени стапки на клинички резултати во секоја ризична група Неприлагодени стапки и 95% ЦИ на миокарден инфаркт (А) и смртност од сите причини (Б) на 1000 лица годишно. Хронично заболување на бубрезите се дефинира како проценета стапка на гломеруларна филтрација пониска од 60 mL/min на 1 · 73 m² со или без протеинурија. ХББ = хронично заболување на бубрезите. * Вклучува учесници со или без дијабетес и хронично заболување на бубрезите, Тонели и сор. Лансет 2012; 380 (9844): 807-814
Дефиниција на поимите: неухранетост/кахексија Неисхранетост: неухранетост, недоволна диета, прилагодување: глад, типични симптоми: претежно губење на маснотии Терапија: диетата може да ја смени неухранетоста Кахексија/трошење на протеини: несакана адаптација за слабеење: - типични симптоми: анорексија, претежно губење на мускулите Терапија: Диетата или промена на составот на храната не може целосно да ја смени кахексијата. (Mak RH, Ikizler AT, Kovesdy CP, Raj DS, Stenvinkel P, Kalantar-Zadeh K. J Cachexia Sarcopenia Muscle 2011.2: 9)
(Еванс В.Ј., и сор. Кахексија: нова дефиниција. Клин Нутр. 2008; 27: 793)
Парадокс на холестерол во асоцијација на бубрежна кахексија помеѓу нивото на холестерол и смртноста кај пациенти со дијализа Улога на воспаление и неухранетост (Liu Y et al. JAMA. 2004; 291: 451-459)
Општи причини за нутритивна интервенција кај пациенти со хемодијализа Многу пациенти со кахектична хемодијализа не го постигнуваат теоретското барање за калории со својата диета (Ковесди ЦП, Шинабергер ЦС, Калантар-Заде К. Епидемиологија на внесот на хранливи материи во исхраната во ESRD. Semin Dial. 2010; 23: 353 -358) На денот на дијализата, особено во периодот до 8 часа по дијализата, пациентите често се уморни и апатични. Тогаш, внесувањето храна може да биде ограничено. Abабер БЛ, и др. Ефект на дневна хемодијализа врз депресивни симптоми и време на опоравување на постдијализа: привремен извештај од СЛОБОДАТА (Следната студија за рехабилитација, економија и резултатите од секојдневната дијализа). AJKD 2010; 56: 531-539) Интрадијалитик, стр. Дополнителна исхрана (57 g аминокиселини) го подобрува метаболизмот на протеините кај пациенти со хронична хемодијализа со БМИ од 27,6 ± 5,1 kg/m² (n = 8). (Пупим ЛБ и др. ЈАСН 2007.17: 3149-3157)
Орална дополнителна исхрана кај пациенти со хемодијализа: Превенција наспроти терапија на кахексија? Позадина: Терминална бубрежна инсуфициенција без кахексија: ризик од постепено намалување на апетитот, метаболички промени што можат да доведат до кахексија во текот на болеста. Терминална бубрежна инсуфициенција со кахексија, на пример, во случај на коморбидитет на ХИВ: значителен ризик од кахексија и морталитет (просечно време на преживување по почетокот на хемодијализата: 26,0 ± 16,1 месеци според Бикел М, и сор.: ХИВ Мед 2013, 14: 127-135).
Орална дополнителна исхрана (Ренилон 125 ml, 250 kcal/d, приближно 10 g протеин) Хипотеза: Орална дополнителна исхрана (Renilon 125 ml, 250 kcal/d, приближно 10 g протеин) во текот на 6 месеци го забавува катаболизмот кај пациенти со HD (без кахексија) или неухранетост). Негативна контролна група: HD пациенти без p.o. Дополнителна исхрана. Позитивна контролна група: ХИВ + ХД пациенти со п.о. Дополнителна исхрана. Испитувања пред, по 6-месечна пилот-студија: Субјективна глобална проценка (SGA), индекс на телесна маса (BMI), лабораторија (Alb., Crea, CrP, TNFalpha, IL-1B, IL-6), обем на средината на надлактицата, МНР ( Обем на мускулите), BIA, презентација на постер на DGFN 2011: Zilles M, Betz C, Gauer S, Geiger H, Pliquett RU. Улога за дополнителна исхрана на пациентите со ХИВ и не-ХИВ инфицирани со хемодијализа: студија за пилот
Проценка на биоимпеданса: проценета маса на клетките на телото (БКМ), агол на фазата
Мускулен пресек (М. Илиопсоас) во томографија со магнетна резонанца (Т2). Од: Дисертација на Мајкл Зилес, Универзитет во Франкфурт а. М., 2015 година
Скрининг на 53 пациенти со одржување ХД (еден центар) Неуспех на скрининг: 31 пациент 22 пациенти со подобни услови кои исполнуваат критериуми за вклучување и исклучување, даваат согласност за нив Група 1: 7 пациенти - Одржување ХД + ХИВ Група 2: 15 пациенти - Одржување ХД, без ХИВ Основни мерења Рандомизација (Група 2) Група 1: 7 пациенти Дневна дополнителна исхрана Група 2А: 7 пациенти Дневна дополнителна исхрана. Група 2Б: 8 пациенти Без дополнителна исхрана Испуштање: 3 Испуштање: 0 Испуштање: 0 Последователни мерења
Резултати - почеток на студијата: ХД-пациенти со ХИВ + ХД-пациенти со ХИВ-П Маж 5 (71,4%) 10 (66,7%) NAенски 2 (28,6%) 5 (33,3%) Возраст (години) 50,6 ± 9,6 54,0 ± 13,3 0,27 Субјективна глобална проценка класа А (% од сите пациенти) класа Б (% од сите пациенти) класа Ц (% од сите пациенти) 0 (0%) 4 (57,1%) 3 (42,9%) 8 (53,3%) 7 (46,7%) Тело -Масивен индекс (кг/м2) 20,4 ± 2,3 23,2 ± 4,3 0,06 БИА: Фаза Агол алфа 5,1 ± 1,2 6,9 ± 1,6 3 мг/л Интервенција: совет за храна богата со протеини (1,2 g/kg/d) во текот на 6 месеци Резултати: нема значаен ефект врз CRP, BMI, „обемот на мускулите на средната рака“, албумин iS - Томајко Е.Ј. и др. Ј Рен Нутр. 2015 година; 25: 276 N = 38 пациенти, рандомизирани, 3 групи Критериуми за вклучување: ренална инсуфициенција која бара дијализа Интервенција: p.o. Дополнителна исхрана 3 пати неделно наспроти контрола над 6 месеци Резултати: Подобрена брзина на трчање, нема ефект врз големината на телото, значително намалена алкална фосфатаза во смисла на *
* Ниската алкална фосфатаза е поврзана со подобро преживување кај пациенти со дијализа. (Беж Ј и сор. BMJ отворен 2014 година: 4: e004275) Преживување по лабораториски тест (А) и иницирање на дијализа (Б; Каплан-Мејер) според вкупните АП слоеви.
"Ренокардиохепатичен синдром" алкална фосфатаза е зголемена кај пациенти со хронична дијастолна срцева слабост и напредна хронична бубрежна инсуфициенција Ортега О и сор. Нефрон Дополнителни. 2011 година; 1: 283-291 “. абнормална алкална фосфатаза беше поврзана со изразени знаци на метеж и покачен притисок на полнење од десната страна, како и зголемена смртност од 180 дена. "Samsky MD et al. JACC. 2013 година; 61: 2397-2405