Дебелина Хелиос Ампер-Клиникум Дахау

Интердисциплинарна терапија за патолошка дебелина

За луѓето има повеќе од само збирот на нивните органи. Ова е особено видливо во областа на ендокринологијата. Мозочните и телесните жлезди ги регулираат скоро сите процеси што се случуваат во организмот преку ослободуваните хормони и гласнички супстанции.

дахау

Документи за преземање

Понатамошна информација

Клиничка слика и цел на третманот

Дебелината е еден од најголемите предизвици за здравствената политика во 21 век и една од распространетите болести на нашето време. Неговата инциденца е зголемена тројно од 1980-тите, а бројот на погодените лица продолжува да расте. Во Германија се претпоставува дека има околу еден милион луѓе со телесна тежина над 120 кг.

Целта на третманот со медицинска дебелина не е да се постигне специфичен идеал за слабеење, туку да се третира екстремно прекумерна тежина што е опасно за здравјето. Транзициите се течни: прекумерната тежина и дебелината беа дефинирани од СЗО според индексот на телесна маса, што се пресметува со формулата BMI = телесна тежина: (висина во м) 2.

Со БМИ од 18,5 - 24,9 се зборува за нормална тежина, во граничниот опсег од 25,0 - 29,9 за прекумерна тежина и од 30 за дебелина. Идеалната вредност, сепак, зависи од возраста; генерално, БМИ може да се зголеми нешто со возраста. Ако БМИ е дури над 35 години, тоа е веќе дебелина од II степен и ако е над 40 години, тоа е најсилната форма на дебелина, III степен.

Многу атлетски луѓе имаат повисок БМИ поради зголемената мускулна маса. Затоа, обемот на половината се користи и за проценка на ризикот, вредноста над 80 см кај жените и над 94 см кај мажите се смета за индикатор на ризик за секундарни болести

Дијагноза

Анкетата за деталната историја на медицината (анамнеза) одговара на прашања во врска со:

  • индивидуалниот начин на живот на пациентот (психолошки стрес, моменти на стрес на работа, конфликти помеѓу партнери, евентуално психијатриски совети
  • Навики за јадење и вежбање: протокол за исхрана, прашалници за исхрана, доколку е потребно прашалници за квалитетот на животот Навики за вежбање: педометар, терапија за вежбање, групно вежбање или под надзор
  • Почеток и развој на дебелина и можни фактори на влијание
  • претходни обиди за третман и причини за нивниот неуспех
  • Прашајте за мотивацијата на пациентот и неговата подготвеност да преземе одговорност за себе, како и за семејството или социјалното опкружување
  • Семејна историја на дебелина, дијабетес мелитус тип 2, хипертензија,
    Дислипопротеинемија и кардиоваскуларни заболувања
  • Нутриционистичка историја на пр. Со помош на структурирани прашалници, протоколи за исхрана, прашања во врска со земање лекови

Следниве испитувања и мерења исто така може да се извршат:

  • Физички преглед
  • Висина, тежина, индекс на телесна маса
  • големина на струк
  • Крвен притисок, можеби 24-часовно мерење на крвен притисок
  • Лабораториска дијагностика
  • Апаратска дијагностика
  • ЕКГ, стрес ЕКГ, можеби ехокардиографија
  • Сонографија на горниот дел на стомакот

Пред сè, треба да се пресмета БМИ, а потоа да се дискутира за индивидуалниот начин на живот на пациентот (стрес, навики на јадење и вежбање). Покрај медицинската анамнеза, ова исто така вклучува и разговор за психолошката позадина на однесувањето во исхраната. Со цел да се заврши основното планирање на терапијата, треба да се спроведе клиничка лабораторија за да се разјаснат ендокрините и асоцираните фактори на синдромот како можна причина за дебелина.

терапија

Терапијата се спроведува во Хелиос Ампер-Клиникум Дахау „мултимодална и мултипрофесионална“, т.е. во тесна соработка со интернисти, специјалисти за исхрана, веројатно психотерапевти и физиотерапевти и, ако не успеат сите конзервативни опции, исто така со таканаречена баријатриска хирургија, хируршки третман на екстремна дебелина. Ние ги следиме признаените упатства на стручните здруженија.

Како прво, важно е да се формулираат реални и остварливи цели и да се пренесе важноста на дејствување независно. Целите на третманот и методите на терапија мора да бидат прилагодени на индивидуалната ситуација. Намалувањето на телесната тежина не ги решава сите проблеми самостојно; третманот на коморбидитети, постигнување на здрав-свесен и оптимистички став кон животот, промовирање на физичка активност и стабилизирање на социјалната интеграција се исто така неопходни за одржливо подобрување на квалитетот на животот и здравјето. Примарната цел треба да биде бавно слабеење од пет до десет проценти од почетната тежина во текот на неколку месеци.

Планирањето на терапијата се заснова на индивидуалниот профил на ризик. Во секој случај, ние исто така ги земаме предвид желбите на пациентот. Се внимава да се осигури дека можните нереални очекувања не доведат до фрустрација кај пациентот. За да се намали ризикот од компликации, не е потребна целосна нормализација на телесната тежина. Посакуваното намалување на телесната тежина е помеѓу 10 и 30 проценти и треба да се постигне со намалување на масните наслаги со истовремено одржување на мускулната маса што е можно повеќе. Само поради оваа причина, класичните диети се забранети - при метаболизам на глад, мускулите се распаѓаат рано за да се обезбеди снабдување со гликоза. Централна цел на терапијата е да се пренесе добивката во квалитетот на животот преку одржлива промена во животниот стил.

Совети за исхрана

Наследна диспозиција, диета, недостаток на вежбање и психо-вегетативни фактори се одговорни за развој на дебелина. Причините за прејадување се очигледно разновидни, хроничниот вишок на храна за храна претставува заеднички крајен пат.Долго време, енергетски густата, високо-масна диета беше обвинета како причина за дебелината. Сепак, неодамнешните студии даваат јасни индикации дека диетата богата со јаглени хидрати, особено кога конзумирате лесно употреблив шеќер, исто така, промовира зголемување на телесната тежина. Генерално, се чини дека самиот енергетски биланс, а не составот на макроелементите маснотии, протеини и јаглехидрати се одлучувачки за развојот на телесната тежина.

„Грицкање“
Наместо планирани оброци во одредено време, и современиот начин на живот со променети работни барања и искушенијата на индустријата за брза храна што се достапни насекаде, поттикнуваат нездраво однесување во исхраната. Бројни оброци кои имаат голема енергија, но не создаваат долгорочна ситост, доведуваат до прекумерна потрошувачка на калории во храната.
Големини на порции и енергетска содржина на храната: Порциите што се служат во ресторани, но и дома, растат стабилно во текот на изминатите децении. Колку повеќе има на чинијата, толку е поголема количината потрошена по оброк, бидејќи луѓето очигледно имаат тенденција да „јадат“. Просечната енергетска содржина на типичните јадења исто така се зголемуваше стабилно.

Принципи на терапија
На зрелиот, самостоен пациент треба да им се даде можност да се справат со проблемот со својата тежина („помош за самопомош“). Сеопфатна обука, вклучувајќи ги причините за дебелината, како и упатства за здрава, вкусна и разновидна исхрана е основен услов. Границите помеѓу советувањето и терапијата на однесување се флуидни. Примената на она што е „научено“ во групата, на пр. Група за самопомош, кујна за учење итн. Е важна за чекор од теорија до пракса. Многу луѓе со прекумерна тежина веќе се информирале сеопфатно и се добро информирани за хранливите и физиолошките факти, но не успеваат да ги спроведат овие наоди. Примарните столбови на диетата се намалување на количината на маснотии, претпочитање на сложени јаглехидрати богати со влакна, храна со мала густина на енергија, пијалоци без калории и воспоставување на фиксен ритам на оброци.

Диети со малку јаглени хидрати
Теоретската предност на диетата со малку јаглени хидрати, при што потрошувачката на протеини и, во помала мера, маснотии е релативно великодушно дозволена, е избегнување на скокови на шеќер во крвта со последователно прекумерно ослободување на инсулин и брзо повторувано чувство на глад. Всушност, почетното слабеење особено е подобро со овие диети отколку со другите концепти. На долг рок, сепак, смета само апсолутниот енергетски дефицит. Покрај тоа, диетите кои имаат екстремно ниско ниво на јаглени хидрати, честопати не можат да се одржуваат долго, исто така затоа што за физички и ментално напорни активности, глукозата неопходна за снабдување на мозокот треба да се добие во метаболизмот на глад со разградување на протеините во мускулите. Помалата мускулна маса, пак, ја намалува потрошувачката на енергија на организмот.

Формула диети
Како следен чекор, ако „едноставната“ хипокалорична диета не успее, можете да преминете на замена на оброците со дефинирани готови производи или диети со формули, што како дел од програмите за мултимодална терапија може да овозможи и долгорочен успех. Дури и по 5 години, телесната тежина на пациентите во ваквите програми е во просек 7 кг под почетната тежина.

Терапија за вежбање

Намалувањето на снабдувањето со енергија е столб на намалување на телесната тежина, но исто така е неопходна и соодветна потрошувачка на енергија (конверзија на електрична енергија) за успешно слабеење. Веќе постигнатите успеси може да се стабилизираат преку редовна обука. Покрај тоа, поплаките за мускулно-скелетниот систем и лошото држење на телото може да се подобрат преку насочена физиотерапија и гимнастика.
Треба да се започне спортска програма под стручно водство, во заедницата има поголема радост и мотивација. Меѓу другото, специјални групи за вежбање се достапни во клубовите, соодветни програми се нудат и на иницијатива и под раководство на резидентни лекари и, последно, но не и најмалку важно, може да се завршат во „Ампер Витал“ поврзан со ХЕЛИОС Ампер-Клиникум Дахау.

Цели на терапија за вежбање
Пациентите треба да вежбаат дополнителни 30-60 минути најмалку три дена во неделата. Се препорачува да се зголемуваат секојдневните активности или да се следат кардиоваскуларни програми. Во случај на значителна дебелина, вежбите за вода се најкорисни за заштита на зглобовите. Ампер Витал има свој базен

психотерапија

Дебелина и психа
Сега се претпоставува дека мотивацијата за јадење е регулирана од два механизма. Од една страна, повеќето метаболички процеси се калибрираат до внатрешна („ендогена“) рамнотежа, увозот и извозот на калории на храна се избалансирани, а апетитот се контролира преку повратна информација како што се бара. Но, кога ова би бил единствениот механизам, повеќето луѓе би имале нормална тежина и храната би била поврзана со задоволството како дишењето (Сапер и сор. 2002).

Дебелина - болест на зависност?
Значи, мора да има друг систем за контрола. Овој „егзостатски систем“ ја модулира мотивацијата за внесување храна во зависност од вкусот и оптичките својства на храната, но и чувствата поврзани со храната. Ова се базира на претходните искуства и очекувања на храната и контекстот во кој е презентирана. Механизми за сензибилизација и условување, т.е. механизми за учење, се суштински елемент во развојот на нарушувања на зависноста.

Ако се споредат реакциите на дебелите луѓе со реакциите на пациентите зависници, очигледни се одредени сличности. Наодите од невроендокринологијата и студиите за сликање ја поддржуваат идејата дека дебелината може да биде посебна форма на зависност. Често фазите на губење на контролата се менуваат со напорите да се постигне апстиненција (диети), кои обично доведуваат до релапси во стари модели на однесување, без оглед на здравствените и социјалните последици. За разлика од зависноста од дрога, чувството на ситост е можен ограничувачки фактор.

Претходните програми за превенција и терапија насочени само кон здрав начин на живот, губење на тежината и борба против кардиоваскуларните фактори на ризик не успеаја да ги исполнат очекувањата во однос на долгорочното намалување на телесната тежина. Фактот дека одредени аспекти на дебелината и зависностите имаат сличности отвора нови терапевтски опции. Постигнат е значителен напредок во развојот на ефективна психотерапија за нарушувања на зависноста. Можни психотерапевтски методи на лекување се пристапот кон зголемување на мотивацијата, обука за когнитивно-однесувањето за справување, обука за социјални вештини, терапија за двојки и семејство, модел засилувач заснован во заедницата и изложување на стимул.

Баријатриска хирургија

Хируршки процедури за патолошка дебелина („баријатриска хирургија“, „метаболна хирургија“)

Балон на желудник
Гастричниот балон е една од рестриктивните процедури. Се воведува ендоскопски преку гастроскопија и доведува до побрзо чувство на ситост со полнење на стомакот. Неговата ефикасност е ограничена, но често е доволна, особено за помалку дебелите луѓе. Гастричниот балон е исто така важен како прв метод за да се постигне одредено намалување на телесната тежина во случај на екстремно прекумерна тежина. Оперативните мерки потоа можат да се преземат во втор чекор со помал ризик.

Прилагодлив појас на желудник
Гастричната лента е една од рестриктивните хируршки процедури. Овие имаат за цел да ја ограничат количината на потрошена храна. Од првиот опис на Кузмак во 1986 година, 120.000 гастрични ленти се всадени ширум светот, особено во Европа. Гастричната лента е поставена околу горниот дел на желудникот на таков начин што помал дел од желудникот е врзан како „шумски машина“, кој брзо се полни и со тоа дава чувство на ситост. EWL е 40-60 проценти ако придружната нутриционистичка и бихевиорална терапија обезбедува доволна соработка. Постапката не успее кај пациенти со голема апсорпција на енергија преку течности. Варијанти на гастричен појас го обвиваат шумарот со силиконска чаша, што е наменето да спречи проширување на шума и да се лизне гастричниот појас („лизгање“).

Гастректомија на ракав („гастректомија на ракав“)
Со формирање на стомак на ракав, се отстранува друга рестриктивна постапка, дел од желудникот, таканаречената голема закривеност, така што волуменот на желудникот и формирањето на желудочна киселина и герелин се значително намалени, а чувството на ситост се јавува порано. EWL е 50-70 проценти во првите две години со тенденција да се зголеми повторно по две до три години (прилагодување на диета или бавно ширење на преостанатиот стомак). Во овој случај, билиопанкреатичната поделба може да се додаде во нова постапка.

Гастричен бајпас
Гастричниот бајпас е главно рестриктивна постапка; хормоналните промени во регулацијата на „глукаконот како пептид“ (GLP-1 и GLP-6 хормон, грелин) со исклучување на рецепторите во дуоденумот и производството на грелин во гастричниот дно поттикнуваат губење на тежината и исто така влијаат на лачењето на инсулин. Ова има позитивен ефект врз дијабетес мелитус тип II и во рок од 3 месеци повеќе од 80 проценти од пациентите можат да престанат со инсулинска терапија или внесување таблети. Можни се недостатоци на витамини и елементи во трагови. EWL може да биде> 70 проценти во првите 12 месеци. После години до децении, зголемувањето на телесната тежина не може повторно да се исклучи.