Серолошка целијачна дијагноза - PDF бесплатно преземање

Серолошка целијачна дијагностика Томас Мотос Институт за лабораториска медицина, клиничка хемија и молекуларна дијагностика Универзитетска болница Лајпциг, детска работна група, 30 октомври 2009 година, Вермсдорф

Трите столба на дијагнозата на целијачна болест: Симптоми варијабилни, моносимптоматски, нетипични, тивки, латентни, потентни, минливи, огноотпорни: крвни тестови на камелеон, крвна слика, недостаток на железо, тип на ХЛА, дуоденална биопсија на антитела, структура на крипти на вилус, број на интраепителни лимфоцити СЕКОГАШ врз основа на конечна дијагноза хистолошката проценка на цревната лигавица! Златен стандард

Значење на тестовите за антитела 1. Потврда за сомневање за целијачна болест, зголемена концентрација на антитела како индикација за биопсија! 2. Клиничкото подобрување мора да започне со продолжена диета без глутен. Ова треба да се одвива паралелно со намалувањето на концентрацијата на антитела во крвта. 3. Контрола на придржување кон диетата без глутен. 4. Одредување на времето на контролна ендоскопија во случај на изложеност на глутен.

Претходната маркери антитело за целијачна болест IgA-глијадинот антитела IgG-глијадинот антитела IgA-ендомизијални антитела IgG-ендомизијални антитела квалитативните и квантитативните IgA-трансглутаминаза антитела IgG-трансглутаминаза антитела незадоволителен точност, субјективни, само IgPeptides Igpeptides-Igpeptide-Igpeptide-Igpeptides конечни, само убедливи за антитела Igpeptides IGP-Igpeptides-IGP-Igpeptic-само значајни за антитела IgG-ендомизијални антитела

Пациенти 183 пациенти со целијачна болест (просечна возраст 7,3 години) на нормална диета (која содржи глутен) (Марш II или Марш III). 298 контролирани пациенти (просечна возраст од 9,4 години) на нормална диета (која содржи глутен), биопсирана поради сомневање за гастроинтестинални заболувања кај кои хистолошкиот преглед не открил докази за целијачна болест. Ретроспективно определување на антитела антитела на трансглутаминаза антитела на глијадин антитела против деамидирани глиадински пептиди - аналогни глиадински фузиони пептиди (GAF3X)

Приемнооперативнокарактеристично (ROC) - анализа Црвено: IgG антитела Црно: IgA антитела Осетливост (%) 100 80 60 40 20 0 100 80 AUC = 98,7 AUC = 95,7 Anti-GAF3X AUC = 87,6 AUC = 89,0 Anti-nGli Prause C, Ritter М, Пробст Ц, Дахенрих Ц, Шлумбергер В, Коморовски Л, Лиеске Р, Рихтер Т, Хауер АЦ, Стерн М Ухлиг ХХ, Лаас МВ, Зимер КП, Матехт Т. Антитела против обезмастениот глијадин како нови и точни биомаркери на детска целијачна болест . J Ped Gastroenterol Nutr 2009; 49: 52-58 60 40 20 0 AUC = 93,0 AUC = 98,3 Anti-TTG AUC = 98,1 EmA 0 20 40 60 80 100 0 20 40 60 80 100 100 - специфичност (%)

Комбинација на IgG-анти-GAF3X и IgA-анти-tTG гранична вредност = 16 RU 10 пациенти со целијакија 10 контролни пациенти 190 пациенти со целијакии 15 контролни пациенти IgA анти-tTG (RU/ml) 100 10 1 Гранична вредност на ADBC = 25 RU 224 пациенти со целијакии 366 контролни пациенти 4 пациенти со целијакии 0, 1 331 контролен пациент A + B + C = 221/224 пациенти со целијак = 98,7 Чувствителност 0,1 1 10 100 IgG-анти-GAF3X (RU/ml) 21 пациент со целијакија 10 контролни пациенти D = 331/366 контролни пациенти = 90,4% Специфичност

Комбинација на гранична вредност на IgG-анти-GAF3X и IgA-анти-tTG = 14 RU 68% од сите целијачни пациенти со специфичност> 98% IgA-анти-tTG (RU/ml) 100 10 1 Гранична вредност на ADBC = 24 RU 203 IgA-компатибилни пациенти со целијакија 21 Пациенти со недостаток на IgA во целијакија 353 контролни пациенти 13 пациенти со Marsh-I 92% од сите контролни пациенти со чувствителност = 1% 0,1 0,1 1 10 100 IgG анти-GAF3X (RU/ml)

Може ли новата IgG анти-GAF ELISA да открие целијачна болест во случај на недостаток на IgA? Чувствителност на тест на пациент (%) Гранична вредност 1 Гранична вредност 2 Сите 34 пациенти со недостаток на IgA во целијачна болест IgG-анти-GAF 91,2 87,5 IgG-анти-tTG 90,6 88,2 IgG-EmA 75,8 75,8 28 целијачна болест пациенти со сигад под нормална храна IgG-anti-GAF 92,9 92,9 IgG анти-tTG 92,9 85,7 IgG-EmA 77,8 77,8 8 деца со целијачна болест и сигад под нормална храна IgG анти-GAF 90,0 90.0 IgG-anti-tTG 90.0 85.0 IgG-EmA 75.0 75.0 185 IgA-компетентни деца со целијачна болест * IgG-анти-GAF 95.7 87.6 IgG-анти-tTG 61,1 31,4 IgG-EmA ng г. Гранична вредност 1: Гранична вредност специфична за возраста за специфичност од 95%, гранична вредност 2: предложена од производителот на тестот * Податоци од Prause et al, Ann N Y Acad Sci 2009; 1173: 28-35. н.д .: не се мери Вилалта и сор., Клиничка хемија (доставено)

Претходен дијагностички алгоритам Симптоми Сомнителна целијачна болест IgA концентрација против ГТГ висока Вкупна концентрација на IgA нормална концентрација на IgG анти-ГТГ Без биопсија Биопсија на тенкото црево

Тековен дијагностички алгоритам Симптоми Сомнителна целијачна болест IgA концентрација против ГТГ висока Вкупна концентрација на IgA нормална концентрација на IgG анти-GAF Без биопсија Биопсија на тенкото црево

Можен нов алгоритам: Секвенцијални симптоми Сомнителна целијачна болест IgA концентрација против ГТГ висока концентрација на IgG анти-GAF Без биопсија Биопсија на тенкото црево

Можен нов алгоритам: Симултани симптоми Сомневана целијачна болест IgA концентрација против ГТГ концентрација на IgG анти-GAF И двата теста Без биопсија Еден или два теста висока Биопсија на тенкото црево

Контроли за следење 1 2 3 Концентрација на антитела (U/L) 4 5 6 Време по биопсијата (г) Цврсти линии: IgG-анти-GAF (лева страна на дијаграмите) Исцртани линии: IgA-анти-tTG (десна страна на дијаграмите) Вертикални линии со точки Линии: Дуоденална биопсија на нула ден Prause C, Richter T, Koletzko S, Uhlig HH, Hauer AC, Stern M, Zimmer KP, Laass MW, Probst C, Schlumberger W, Mothes T. Нови случувања во серодијагнозата на детска целијачна болест: анализа на антитела против обезгласениот глијадин. Анали N Y Acad Sci 2009; 1173: 28-35.

Резиме Анти-GAF-ELISA поточно од anti-nGli-ELISA IgG-anti-GAF-ELISA поточно отколку IgA-anti-GAF-ELISA IgG-anti-GAF-ELISA споредливо со анализите на автоантитела IgG-anti-GAF-ELISA повеќе пациенти за кои дијагнозата + IgA анти-tTG ЕЛИСА без биопсија е многу извесна IgG анти-GAF ELISA откривање на целијачна болест во случај на недостаток на IgA

Изгледи Дали новиот IgG-анти-GAF-ELISA, заедно со мерењето на автоантитела, може да ја замени биопсијата кај некои од децата? Кој тест за антитела има најголема точност кај мали деца (