Дебелина и дијабетес - проблеми специфични за жените

Сепак, жените со дијабетес имаат поголем ризик од CHD отколку мажите со дијабетес, а има и други специфични за жените проблеми со дебелина и дијабетес.

Технички напис. Кога станува збор за спречување на кардиоваскуларни болести, се смета дека жените се помалку изложени на ризик отколку мажите. Сепак, особено жените со дијабетес имаат поголем ризик од CHD отколку мажите со дијабетес. Покрај тоа, постојат и други проблеми специфични за жените со дебелина и дијабетес.

Околу една третина од сите жени имаат прекумерна тежина (БМИ> 25-29 кг/м2) и околу 10% се дебели. Од БМИ од> 30кг/м2 (дебелина) и особено со распределување на маснотии во андроид/абдоминална маст - со количник на обемот на струкот и колкот над 0,85 - станува јасно зголемување на факторите на ризик и метаболички болести. Обемот на половината е значаен за проценка на кардиоваскуларниот ризик, кој е зголемен кај жени од 88 см.

Дебелина и причина за смртност кардиоваскуларни болести поврзани со дијабетес

Според различни студии, кардиоваскуларните заболувања се водечка причина за смрт кај жените. Тие претставуваат значителен здравствен проблем, особено за дијабетичарите, но специфичните превентивни мерки сè уште се насочени особено кон посилниот пол, за кои се смета дека се изложени на ризик. Всушност, сепак, ризикот од CHD кај жени со дијабетес мелитус II е поголем отколку кај машки дијабетичари на иста возраст, бидејќи ДМ тип II е одговорен за 3 пати поголем ризик од коронарна артериска болест кај жени (двојно зголемен кај мажи).

И на крај, но не и најважно, бидејќи околу 10% повеќе жени имаат ДМ и поради повисоката смртност на жени по инфаркт, на прецизната контрола и соодветната терапија треба да им се даде соодветен приоритет. Шеќерот во крвта треба да се провери пред 45-та година од животот кај жени со обем на половината поголем од 88 см или кај оние кои развиле дијабетес за време на бременоста. Се препорачува дополнителен тест за толеранција на гликоза во усната шуплина.

Дебелина и неплодност

Дебелината, особено абдоминалната форма, исто така, влијае на плодноста. Зголемениот процент на телесни масти може да биде причина за олиго- или аменореа преку синтеза на екстраоваријалниот хормон, но исто така може да предизвика ановулации кај хиперандрогенемија и инсулинска резистенција (синдром на ПЦО). Ако се бара асистирана репродукција, веројатноста за успех со БМИ> 30 кг/м2 е помала отколку кај луѓето со нормална тежина. Околу 50% од жените со синдром на полицистични јајници се дебели. Зголемените циркулирачки вредности на инсулин во случај на инсулинска резистенција се делумно одговорни за бездетството преку метаболички промени: Инсулинот го промовира производството на DHEA во NNR, што може да доведе до хиперандрогенемија, хирзутизам, но и ановулација и стерилитет. Во такви случаи, намалувањето на тежината и подобрувањето на инсулинската резистенција преку антидијабетични лекови може да промовираат нормализирање на циклусот, подобрени стапки на овулација и исполнување на можна желба за раѓање деца.

Гестациски дијабетес

Гестациски дијабетес се дефинира како нарушување на толеранција на глукоза, кое се јавува или се дијагностицира за прв пат во текот на бременоста. Се јавува кај околу 2-5% од сите бремени жени и обично исчезнува по породувањето. Компликации на гестациски дијабетес кај мајката може да бидат хипертензија предизвикана од бременост, прееклампсија и еклампсија, а ризикот од оперативно породување се зголемува. Детето е изложено на ризик од макрозомија (со ризик од дистоција на рамото), неонатална хипогликемија, хипокалцемија, полиглобулија, хипербилирубинемија и респираторен дистрес синдром.

Висок ризик фактор за гестациски дијабетес

Дебелината
Родители/браќа и сестри дијабетес
Гестациски дијабетес во претходна бременост
Св. Раѓање на дете над 4.500 грама
Св. мртвородено дете
Тешки конгенитални малформации во претходната бременост
Вообичаена тенденција за абортус (повеќе од 3 спонтани абортуси по ред)

Понатаму, со нетретиран гестациски дијабетес постои можност за интраутерина фетална смрт. Затоа, сите бремени жени треба да бидат подложени на орален тест за толеранција на глукоза од 75 g со определување на капиларна гликоза во крвта помеѓу 24-та и 28-та недела од бременоста, ако факторите со висок ризик се присутни во 1-ви триместар (табела). Доколку се достигнат/надминат две од граничните вредности наведени во Табела 2, присутен е гестациски дијабетес.

Терапевтски стратегии

Препорачливо е да ја смените вашата исхрана кон соодветно количество калории и состав. Потребното за калории за бремена жена во 2 и 3 триместар е приближно 30 kcal/kg телесна тежина. Ако БМИ е> 27кг/м2 на почетокот на бременоста, количината на калории треба да се намали на 25ккал/кг телесна тежина, но целта за намалување на телесната тежина не е целта. Количината на потрошени јаглехидрати не треба да биде помала од 40% од дневните калории.

Само-мерење на БГ

Бремена жена која страда од гестациски дијабетес треба да биде обучена за следење на гликозата во крвта. Посакуваните целни вредности за целата капиларна крв се 60-90 mg/dl на празен стомак, еден час по јадење. Орални антидијабетични агенси се контраиндицирани за време на бременост и доење. Во многу случаи, засилена инсулинска терапија прилагодена на дозата според резултатот од мерењето на БГ ја нуди потребната флексибилност.

После нега

Погодените пациенти, особено ако имаат прекумерна тежина, имаат висок ризик од развој на дијабетес мелитус тип II во следните неколку години - по 10 години ризикот е околу 50%. Затоа, вредностите измерени за време на бременоста треба да се преиспитаат околу две години по породувањето.

Се разбира, гестациски дијабетес може да биде и првична дијагноза на веќе постоечки ДМ: Ако жените кои неодамна родиле инсулин-зависен гестациски дијабетес имаат вредности на гликоза во крвта на капиларите од 110 mg/dl на празен стомак и 200 mg/dl 2 часа по јадење на 2-ри ден по раѓањето, треба да се побара понатамошна грижа за дијабетес.

Ако нивото на гликоза во крвта после породувањето е нормално, лекарот треба да изврши орален тест за толеранција на глукоза два до три месеци по породувањето и, ако резултатот е нормален, најмалку на секои две години.

изгледи

За жал, тешко дека има превентивни мерки за набудување и контрола на гестациски дијабетичари по бременоста. ОГТТ во моментов не е дел од пропусницата мајка-дете, бидејќи прашањето за граничната вредност не е јасно разјаснето. Некои лекари нудат специјални курсеви за обука и состаноци за прегледи за гестациски дијабетичари, но не постои сеопфатен концепт за превенција. www.diabetes-world.net/26500

Извор: Дебелина и дијабетес кај жени. Д-р Михаела Шидер. МЕДМИКС 7/2008