Дебелина и метаболна хирургија - PDF бесплатно преземање

Дебелина и метаболна хирургија Томас П. Хитл 7-ми Ден на хипофизата во Јужна Германија и надбубрежните жлезди за пациенти МПИ Минхен, 18 април 2015 година

бесплатно

Разбирање на операција = само ефективна терапија за екстремна дебелина Хирургија = опција за терапија за дијабетес тешко контролирана Метаболна хирургија Дебелината е неизлечива тенка подебела (4-Д правило) Тековни случувања Меѓународна работна група за дебелина од ФОКУС 46/2003

Метод на третман Конзервативно: - Програми за слабеење - Фармацевтски препарати Интервентни: - Ендоскопски (гастричен балон, ендобипас) - Хируршки (бајпас, гастричен појас, ракав, BPD-DS)

Класична индикација дебелина III (БМИ> 40 кг/м2) дебелина II (БМИ> 35 кг/м2) + секундарни/истовремени болести (на пр. Дијабетес, хипертензија) исцрпена интензивна конзервативна терапија или мала шанса за успех Усогласеност/придржување кон Ранкел, Хјутл и др. (2010) С3 упатство за хирургија на дебелина

Реалност во Германија Чекор концепт 11/2008 378 кг БМИ 110 кг/м2 конзерва. статистика Терапија 12/2010 310 kg BMI 91 kg/m² балон 7/2011 276 kg BMI 81 kg/m² ракав 9/2013 168 kg BMI 49 kg/m² 11/2014 154 kg BMI 45 kg/m² Операција за обновување

Метаболна хирургија Фатален квартет (Абдоминална) Дебелина Висок крвен притисок Дислипидемија Инсулин Отпорност/Дијабетес МБЦ = тежина (не) зависна хируршка терапија со цел подобрување на дијабетес, хипертензија, дислипидемија и дебелина Слика: СЗ март 2002 година

Метаболна хирургија Кај пациенти со дијабетес мелитус тип 2, баријатриската хирургија може да се разгледа во индивидуални случаи со БМИ помеѓу 30 и 35 кг/м2. Од 2011 година: ФДА (САД) препознава БМИ> 30 кг/м2 + ДМТ2 како морбидна дебелина * Рункел, Хјутл и сор. (2010), С3 упатство за хирургија на дебелина * Х. Бухвалд, Конгрес на германски хирург мај 2011 година Минхен

Roux-Y гастричен бајпас мала гастрична торбичка (

15 ml; Ограничување) бајпас (малапсорпција) гастро-јејуностомија јејуно-јејуностома

1,5 м алиментарна нога

Екстремна малапсорпција на BPD-DS X X 1 m од Hüttl TP & Lang RA (2009) Intensiv 17 (5): 228-234, Thieme-Verlag

Гастричен балон врабец - гастричен балон N = 18; BMI 37 kg/m², 1 година 6 месеци - 16 kg (26% EWL) 1 година - 24 kg (49% EWL) Machytka E. и сор.: Прилагодливи интрагастрични балони: 12-месечно пилот испитување во ендоскопско управување со слабеење . Obes Surg 21 (2011): 1499-1507

Ендо-бајпас дуоденојеунален бајпас 61 см непропустлив ракав елиминација на горниот тенкото црево побрз интестинален премин хормонски ефект? без операција, реверзибилна ограничена на 12 месеци ефикасност на трошоците? можно како НУБ од 2012 година Ендо-Бариера ТМ од Хитл Т.П., Крамер К.М., Вуд Х. Дијабетологе 2010 (8) 637-44

Дозно зависни ефекти губење на дебелина на желудникот (EWL) истовремени болести дијабетес тип 2 хипертензија хиперлипидемија 47,4% 47,9% (29 кг) Roux Y бајпас BPD Бухвалд Х и сор. JAMA 2004 Губење на дебелина (EWL) 61,6% (43 кг) Истовремени болести 83,7% Дијабетес тип 2 Хипертензија Стапки на ремисија Хиперлипидемија по операција на гастричен ракав Дијабетес тип 2 74% Губење на дебелина (EWL) 70,1% (46 кг) Истовремени болести Висок крвен притисок Дијабетес тип 2 63 % 98,9% хипертензија синдром на апнеја при спиење хиперлипидемија 100% 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 подобрување/заздравување (%) Hüttl TP, Parhofer KG, et al. ЗБЛ Чир 2009 134: 24-31

Метаболна хирургија конзервативна наспроти бајпас наспроти ракав N = 150, 1 година потенцијален, рандомизиран HbA1c: 9,2 + 1,5% крајна точка: HbA1c 7,0% крајна точка: ремисија на дијабетес Schauer PR et al., N Engl J Med. 2012 26 април; 366 (17): 1567-76 Mingrone G et al., N Engl J Med. 2012 април 26; 366 (17): 1577-85

Метаболичка хируршка интервенција Ефективно долгорочно шеќер во крвта HbA1c лекови БМИ конзервативен бајпас ракав стомак Шауер ПР и сор., N Engl J Med. 2012 април 26; 366 (17): 1567-76

Очекуван животен век 5-годишно преживување Кохорт студија Квебек, N = 6781 СМРТВЕНИЕ 8% 6% 4% 2% 0,68% 6,17% п