Дебелина кај деца - понуди со низок праг, ефективност, финансирање •

Позадина: Нема сомнение, на национално и на меѓународно ниво, дека дебелината во детството и адолесценцијата бара ефикасна терапија од следниве причини, меѓу другите [2, 7, 21]:

Дебелината веќе има широк спектар на негативни ефекти врз здравјето во детството (на пример, зголемена фреквенција на фактори на метаболички синдром како што се висок крвен притисок, дислипидемија и нарушувања на метаболизмот на гликоза). Затоа, дебелината во детството доведува до скратен животен век [1, 3].
Дебелите деца особено страдаат од психосоцијални последици. Квалитетот на животот на дебелите деца одговара на оној на децата со рак [11, 22]. Нивната социјална интеграција е изложена на ризик [2, 11, 22].
Особено, екстремно дебелите адолесценти имаат строго ограничен квалитет на живот, слаба обука, а со тоа и изгледи за работа, потешко наоѓаат партнер и затоа често се гледаат себеси како да немаат изгледи.

Дури и мало намалување на телесната тежина е доволно за да се подобри медицинскиот коморбидитет на дебелината. За ова, доволно е да се постигне мирување во тежина за една година кај растечки деца, што одговара на намалување на БМИ од 1 до 2 кг/м2 [17].

Третманот на дебели деца и адолесценти првенствено се состои во влијание на нивното јадење и однесување на вежбање на позитивен долгорочен начин. Едноставни совети за исхрана и вежбање може да се најдат во Табела 1 и з. Б. да се дистрибуира како флаер во детската пракса.

Сепак, менувањето на однесувањето е често тешко во секојдневниот живот и терапевтите често се фрустрираат што нивните добронамерни совети не успеваат. Разговорот со родителите и децата исто така често се доживува како многу исцрпувачки. Следниве совети за спроведување на разговор (Таб. 2) помагаат да се спроведат промени во однесувањето:

Работната група за дебелина кај деца и адолесценти (види на пр. Http://www.a-g-a.de или www.obeldicks.de) нуди курсеви за третман на дебели деца, кои вклучуваат и вежби во разговор. Доколку овие препораки се неуспешни, долгорочна, амбулантска, бихевиорална терапија ориентирана обука која се состои од исхрана, бихевиорална и терапија за вежбање со вклучување на родителите, тоа е терапија по избор во согласност со меѓународните и националните упатства [4, 10]. Објавените студии постојано покажуваат дека долгорочните, мултидисциплинарни терапевтски пристапи можат да бидат успешни само со мотивирани учесници и интензивно вклучување на родителите [10]. Соодветните упатства на Работната група за дебелина кај деца и адолесценти (АГА) и германското друштво за дебелина (ДАГ) се сумирани во табела 3.

Заедно со Федералното Министерство за здравство, компаниите за здравствено осигурување изготвија документ за консензус за претпоставка за трошоците за обука за дебелина во амбулантска установа, во согласност со Дел 43 бр. Покрај овие првични барања на пациентите, компаниите за здравствено осигурување бараат установи за третман во овој консензус документ (квалитет на обука):

Индикација за обука од страна на педијатарот
Проверка на мотивација пред тренинг
Вклучување на родители
Комбинација на вежбање, однесување и терапија со исхрана
Педијатрија, совети за исхрана, психологија, терапија за вежбање како учеснички професионални групи
Евалуација

Повеќе детали може да се најдат на веб-страницата на АГА (http://www.a-g-a.de)

ефективност

Ефективноста на индивидуалните концепти за обука и локациите за терапија во голема мера се разликуваат: Индивидуалните амбулантски тераписки стапки постигнуваат стапки на успех од над 70% на крајот на третманот (на пр. Обука за „Обелдикс“, видете на http://www.obeldicks.de), додека просечниот успех е само околу 50% [13, 15, 20]. Постојат само мал број на студии со долгорочно следење повеќе од една година по завршувањето на терапијата [2, 5, 10, 15, 18-20], кои јасно покажуваат дека дебелината кај деца и адолесценти може да се третира успешно на долг рок.

Покрај влијанието на третираните пациенти врз ефективноста (на пр. Различна мотивација, степен на дебелина, миграциска позадина), различниот квалитет на индивидуалните курсеви за обука може да биде одговорен и за различниот квалитет на резултатите. Ова може да се види само од фактот дека индивидуалните амбулантски установи успеваат да извршат следење на над 80% од своите пациенти 1 година по завршувањето на терапијата, додека другите установи постигнуваат следење на набудувањата 1 година по завршувањето на терапијата кај многу помалку од 50% од нивните пациенти [13, 15, 20 ] Сертификацијата на капацитетите за терапија иницирана од АГА може да помогне да се постигне стандардизација во иднина [16].

Како општо правило, колку се деца помлади и помалку со прекумерна тежина, толку се поголеми шансите за успех во намалувањето на дебелината при интервенција во животниот стил [15, 18, 19]. Зачудувачки, сепак, повеќето програми за обука се нудат само на возраст од 8 до 10 години, така што има недостиг на материјали за деца од градинка и млади деца од основно училиште.

Фондовите за законско здравствено осигурување финансираат програми за обука првенствено за екстремно дебели деца и адолесценти (види слика 1), т.е. пациенти за кои овој вид интервенција е најмалку успешен. Од друга страна, пациентите со прекумерна тежина и дебели со поголеми шанси за успех добиваат средства од компаниите за здравствено осигурување само доколку имаат истовремени болести и/или фактори на ризик. Ова е исто така незадоволително од гледна точка на пациентот, бидејќи квалитетот на животот зависи повеќе од тежината, а помалку од коморбидитетот или факторите на ризик.

Незаменлив предуслов за успех на обука заснована на интервенција во животниот стил е мотивацијата за промена на животниот стил. Со оглед на ограничените финансиски ресурси во здравствениот систем, неопходен е преглед на мотивацијата со цел да не се нудат скапи интервенции. Сепак, тешко дека постојат сигурни откритија за тоа како да се направи ова. На пример, се покажа дека учеството во спортски групи со дебелина е позитивен предвидлив фактор [14]. Бидејќи овој критериум за влез е објективен и не ги исклучува децата врз основа на соматските или психосоцијалните карактеристики, тој е погоден како доказ за мотивација. Во случај на деца кои не успеваат редовно да учествуваат во спортски групи специјално прилагодени на нивните потреби повеќе од 8 недели, не треба да се очекува дека тие редовно ќе можат да учествуваат во покомплексна програма за обука.

Повеќето програми за обука првенствено се насочени кон деца и млади. Во последниве години, станува се појасно дека учеството на родителите е клучно за успехот. Рандомизирани контролирани испитувања јасно покажуваат дека лекувањето на родителите е поефикасно отколку да се третираат само деца [9]. Незадоволителните долгорочни резултати во установите за болничко лекување [15, 20] може исто така да се објаснат со недостаток или само многу мало учество на родителите. Сепак, барањето да се вклучат родителите во третманот, исто така, може да доведе до етички потешкотии. Затоа што како треба да се з. На пример, ако дебелото дете или адолесцент се мотивирани да го сменат својот животен стил, но не и нивните родители?

Тешкотии во спроведувањето на препораките за терапија

Од околу 1 милион дебели деца и адолесценти кои моментално живеат во Германија, околу 10.000 (ова одговара на само 1%!) Се лекуваат со препорачана терапија за интервенција во животниот стил [13, 16]. Ова укажува дека има големи празнини помеѓу упатствата, реалноста на грижата и потребите на пациентите [16]. Основен предуслов за интервенција во животниот стил е пациентот да се претстави во објект за терапија. Повеќето деца со прекумерна тежина и дебели не ја користат оваа понуда [6]. Причините за ова се повеќекратни и опсег z. Б. од недостаток на свесност за проблемот до недостаток на временски ресурси до недостаток на мотивација. Затоа мора да се направат напори да се подигне свеста за дебелината. Превентивни прегледи и испити за влез во училиште се особено корисни за ова. Сепак, лекарите можеби не се задоволни да го решат проблемот со прекумерна тежина затоа што се плашат да не ги загубат своите пациенти доколку се соочат со проблемот со дебелината [6, 8].