Дебелината е болест, а не избор!
За време на состанокот на Академското друштво за педијатрија во 2018 година, предметот на дебелина и нејзиниот статус на хронична болест, со потенцијално повторување, што мора да се третира како такво од страна на специјалисти.
Повеќе од тоа, дебелината е неизлечива болест, како што се дијабетес тип 2, на пример. Ако пациентот достигне гликемиски вредности и други контролни биомаркери во нормални граници под антидијабетична терапија, тоа не значи дека е излечен, следејќи го доживотниот диетален и/или фармаколошки третман со или без инсулин. Исто така, дебели пациенти кои достигнуваат нормални параметри на индексот на телесна маса преку диетален и/или медицински и/или хируршки третман.
Парадигма на дебелина
Дебелината е главен фактор на ризик за дијабетес тип 2, хипертензија, дислипидемија, апнеја при спиење и безалкохолна хепатална стеатоза. Во сите случаи на истовремени заболувања, оптимизацијата на исхраната и начинот на живот за губење на тежината се задолжителни. Сепак, оваа терапевтска стратегија „јадете помалку, консумирајте повеќе преку спорт“ се заснова на хипотезата дека прејадувањето е причина за дебелината, а дебелината е лична опција да се прифати дебел начин на живот и да се задржи без оглед на последиците.
Сепак, специјалисти кои третираат дебелина го истакнуваат тоа „Прејадувањето не е причина за дебелина, но дебелината предизвикува прејадување“. Тие интуитивно имаат тенденција да ги идентификуваат предизвикувачите на дебелина надвор од моделот на храна и физичка активност, вклучувајќи нивоа на стрес, навики на спиење и нарушувања на деноноќниот ритам и лекови кои промовираат дебелина со зголемување на маснотиите.
Всушност, ниту една земја не забележа значително намалување на стапката на дебелина во последните 40 години, и покрај слабеењето и спортската индустрија која „процвета“ во последните децении.
Аналогно на тоа, гладувањето промовирано со драстични, неурамнотежени диети не е „лек“ за дебелината, но ефективниот третман на дебелината помага да се намали внесувањето храна, без разлика дали станува збор за диетални, фармаколошки или баријатриски стратегии.
Како да се решат дебелината?
Кога механизмот на дебелина е патофизиолошки, мултикаузален, а не претежно доброволно, како што е доброволна контрола на внесот на енергија, третманот се состои во враќање на физиолошката рамнотежа што природно спречува прејадување.
Терапевтскиот арсенал на дебелина мора да биде насочен кон дисфункциите што доведоа до зголемување на телесната тежина и вклучува придржување кон здрава исхрана, зголемена физичка активност, намален стрес, нормализиран сон и деноноќниот ритам, употреба на лекови против дебелеење (како што се метформин и лираглутид) и баријатриска хирургија.
Интервенции кои честопати пропаѓаат на долг рок се калориско ограничување без промена на хемискиот состав на диетата поврзана со зголемување на телесната тежина, малапсорптивни лекови (Ксеникал или Орлистат) и уреди за ограничување на внесувањето храна или предизвикување малапсорпција, како што е интрагастричен балон.
Исто така, зголемувањето на физичката активност кај пациент кој веќе редовно тренира, веројатно нема да придонесе на долг рок кон губење на тежината.
Секоја интервенција против дебелината е ефикасна, но за многу мал број луѓе, постои огромна варијабилност на одговорот на ваквите интервенции. Затоа, не постои универзална диета/решение за решавање на овој проблем, а третманот мора да биде многу силно индивидуализиран, вклучително и подвидот на дебелината, што може да го предвиди конкретниот одговор на одредена интервенција против дебелината.
За таа цел, придобивките од пресметувањето може да се истражат генетски резултат на ризик, корисен за утврдување на веројатноста дека поединецот ќе одговори на одредена терапија против дебелеење. Сепак, индивидуализацијата според генетскиот профил само што започнува.
Диета на луѓе со генетска предиспозиција за дебелина
Во меѓувреме, умерени, но одржливи интервенции во исхраната и физичката активност, испорачани и применети на индивидуално, групно и задолжително ниво на ниво на целото семејство во случај на деца, тие се далеку поважни од поставувањето амбициозни, нереални, неодржливи долгорочни цели. Агресивните интервенции за губење на тежината се утврдуваат според индивидуалните ризици наметнати од вишокот тежина и придружните истовремени заболувања, кои не се без несакани ефекти.
На пример, кај децата за време на периодот на растење, слабеењето не е секогаш цел на интервенција против дебелината, туку стабилизирање на индексот на телесна маса со забавување на акумулацијата на масното ткиво паралелно со зголемувањето на висината и развојот на телото.
Значи, Точна идентификација на каузалните фактори и индивидуализација на терапевтските цели се од суштинско значење за да се зголеми ефикасноста на третманот против дебелеење. На пациентите треба да им се пристапи со такт и искреност за резултатите и очекувањата. Ако на пациентот му се вети дека одредена диета и вежбање ќе го решат проблемот со дебелината, а целта не е постигната, разочараниот пациент ќе биде многу помалку подготвен да бара идни решенија за неговата болест.