Дебелината може да биде и малку повеќе; Знајте што работи
Секој килограм премногу го скратува животот, велат некои. Други, пак, веруваат дека малку повеќе на ребрата може дури и да помогне. Во нашата серија блогови на тема „Исхрана и кардиоваскуларни болести“, овој шести напис се занимава со истражувачкиот спор за односот помеѓу индексот на телесна маса (БМИ) и морталитетот. Предметот е лекција за тоа колку е тешко да се толкуваат резултатите од големите набationalудувачки студии.
„Јас не сум дебел! Не господине! Само изградено силно! “Многу луѓе се чувствуваат како стрипот Галија Обеликс: Да се биде дебел е прашање на мислење. Некои се наоѓаат такви какви што се и покрај тоа или можеби поради појасот на живот околу стомакот. Другите се борат со секоја наводна вишок фунта и, особено на почетокот на годината, влегуваат во џогинг патеката полна со добри резолуции или консултирајте се со водичи за диети.
Индексот на телесна маса (БМИ) се етаблираше како разумно објективна и некомплицирана мерка на телесната маса. Се пресметува од телесната тежина во килограми поделено со квадратот на висината на телото во метри. Според Светската здравствена организација, вредностите помеѓу 18,5 и 24,9 одговараат на нормалната тежина, на 1,80 метри една (или жена) треба да тежи меѓу 60 и 81 килограм. Помалите вредности се сметаат за недоволни, се вели дека прекумерната тежина е прекумерна тежина од БМИ од 25 и дебелината или дебелината од БМИ од 30. За луѓето кои се високи 1,80 метри, тие започнуваат со тежина од 97 килограми.
Според официјалните податоци на институтот Роберт Кох, две третини од мажите (67%) и добра половина од жените (53%) во Германија имаат прекумерна тежина. Скоро четвртина од возрасните од двата пола се дебели. Австријците и Швајцарците се во просек нешто потенок, и во двете земји процентот на прекумерна тежина и дебели луѓе е добар 40 проценти.
Во повеќето случаи, причината за прекумерна тежина и дебелина е комбинација на лоши навики во исхраната и недостаток на вежбање. Доведува до вишок во рамнотежата на калориите, кои телото ги складира во форма на масно ткиво (видете го и написот Диета и кардиоваскуларни болести - нова серија за знаењето што работи)
Маснотиите во телото сами по себе не се ниту добри ниту лоши. Малку сланина како изолациски слој и материјал за складирање за лоши времиња е природен дел од здраво, добро хрането тело. Меѓутоа, ако носите со себе премногу големи количини, ќе наидете на проблеми. И не само во форма на социјални и естетски очекувања на нашето општество, од кои страдаат многу луѓе со прекумерна тежина. Но, ако скалите до првиот кат се планинарски предизвик, да се биде дебел станува вистинска тортура.
Сепак, пред сè, дебелината игра прва слама во „фаталниот квартет“ на метаболичкиот синдром, кој исто така е придружен со висок крвен притисок, зголемени крвни липиди и отпорност на инсулин. Заедно со пушењето, оваа комбинација на симптоми се смета за најважен фактор на ризик за кардиоваскуларни заболувања и други болести на животниот стил, како што се дијабетес или рак, а со тоа и една од главните причини за предвремени и избегнувачки смртни случаи во индустриски развиените земји.
Биолошките механизми со кои вишокот маснотии доведува до други штетни промени не е целосно разбран. „Масното ткиво не е само пасивна продавница за калории“, вели Мајкл Лејцман, директор на Институтот за епидемиологија и превентивна медицина на Универзитетот во Регенсбург: „Пред сè, таканаречената висцерална маст во стомакот произведува голем број на хормони и на тој начин активно интервенира во метаболизмот. Ако имате премногу од тоа, рамнотежата на овие супстанции очигледно се менува на долг рок кон болест “.
Значи, вистинската дебелина е значаен фактор на ризик за потенцијално фатални болести. Но, што е со големиот број луѓе со прекумерна тежина кои носат само неколку килограми премногу? Дали и овие луѓе треба да се плашат од штетните ефекти на нивните масни наслаги? Или поточно, за нив важи изреката „малку рунда е здрава“?
Парадоксот на дебелина - реалност или само „еден куп ѓубре“?
Изненадувачки горчлив аргумент се разгоре меѓу научниците во текот на изминатите неколку години во врска со ова прашање. Започна во 2005 година со студија на научници предводена од Кетрин Флегал од американскиот здравствен орган ЦДЦ во списанието ЈАМА. Флегалните користени податоци од Националното истражување за испитување на здравјето и исхраната, кохортна студија што се спроведуваше повеќе пати од 1971 година и за која илјадници репрезентативни Американци беа постојано прашувани за нивниот животен стил и медицински прегледувани со текот на годините. Како што се очекуваше, анализата имаше лоши вести за дебелите луѓе со БМИ над 30 години: екстраполирана до 2000 година и целото население на САД (во тоа време добри 280 милиони), имаше околу 112,000 дополнителни смртни случаи кај дебелите во споредба со нормалната тежина. Како што се очекуваше, луѓето со слаба тежина, исто така, имаа малку повисока стапка на смртност. Но, за луѓето со прекумерна тежина (БМИ помеѓу 25 и 30 години), спротивниот ефект беше неочекуван: Тие имаа значително помал ризик од смрт отколку нивните луѓе со нормална тежина.
Овие резултати сугерираат дека „малку тркалезно“ е здраво и дека очигледно нешто не е во ред со дефиницијата за „нормална тежина“. Флегал во никој случај не бил првиот кој се сретнал со овој таканаречен парадокс на дебелина. Тоа беше веќе познато од голем број студии, на пример за коронарна артериска болест, висок крвен притисок, дијабетес и хронична бубрежна слабост. Тие исто така дојдоа до заклучок дека прекумерната тежина, а во некои случаи дури и малку дебелите пациенти со овие состојби очигледно имаат поголеми шанси за преживување отколку луѓето со нормална тежина. Флегал сега го покажа и ова за важната мерка за смртност од сите причини. Во 2013 година, таа следеше со систематски преглед, вклучувајќи мета-анализа во списанието ЈАМА, која се засноваше на податоци од скоро сто студии со скоро три милиони учесници. Повторно, учесниците со прекумерна тежина направија најдобро - нивниот ризик од смрт беше шест проценти под оној на луѓето со нормална тежина.
Многу нејзини колеги во нутриционистичката наука не сакаа да слушнат за тоа. Валтер Вилет од Медицинскиот факултет Харвард во Бостон, најистакнатиот нутриционист во Америка, е еден од најодлучните критичари на Флегал. Неговиот коментар во радио интервју за студијата на Флегал во 2013 година: „Ова е куп ѓубре, никој не треба да го троши своето време читајќи го ова“.
На пушачи и слаби болни луѓе
Силни зборови. Вилет е особено навреден од фактот што Флегал не зеде предвид соодветно два фактори за нарушување, т.н. мешачи, што ја искривуваат статистиката во корист на прекумерната тежина. Проблемите број еден се пушачи. Бидејќи никотинот го ограничува апетитот, пушењето всушност ве прави тенок. Во исто време, нивната смртност е значително зголемена поради бројните здравствени опасности од пушењето. Како резултат, пушачите ја искривуваат статистиката до неповолна положба на нормалната тежина, иако нивниот зголемен ризик од смрт нема никаква врска со нивното витко тело.
Тоа е многу слично со „слабите болни“: Долго пред првичната дијагноза, сериозни болести како рак може да станат забележливи како постепено слабеење. Оние погодени од ваквите скриени рани симптоми, официјално класифицирани како здрави во студиите, тогаш се слаби затоа што се болни, а не обратно - епидемиолозите ваквиот ефект го нарекуваат обратна каузалност. И слабите пушачи и слабите болни луѓе доведуваат до зголемена смртност кај луѓе со нормална тежина и со тоа се нарушува целокупната слика.
Таквите мешачи се голема точка на набудувачки студии, како што е Националното истражување за испитување на здравјето и исхраната, бидејќи нивните ефекти на искривување е тешко да се разликуваат од реалните кауза-последични врски. Сè уште може да се справи со мешачите на учебници, како што се возраста, полот, образованието и приходот, но посуптилните конфузни варијабли честопати тешко може да се идентификуваат, па дури и потешко да се одвојат од реалните ефекти.
Во принцип, рандомизираните контролирани испитувања (РКТ) би биле подобра алтернатива. Во такви студии, членовите на тест и контролна група идеално се разликуваат само по карактеристиката што треба да се испита (во овој случај категоријата БМИ) и инаку се што е можно поблиски. За врската помеѓу БМИ и смртноста, ова е тешко изводливо затоа што, само од етички причини, учесниците во студијата тешко можат да бидат принудени да јадат дебели влошки маснотии во име на науката.
Студиите за набудување се најдобри што ги имаме за многу епидемиолошки прашања. Постојат различни можности да се задржат вознемирувачките ефекти на мешачите што е можно помали. Еден начин е да се исклучат од анализата податоците од одредени испитаници кои би го нарушиле резултатот (на пример, оние од пушачите) уште од самиот почеток. Алтернативно, може да се обиде да ги компензира мешачите со фактори за статистичка корекција. Но, кој од овие два начина е подобар? Ова е токму прашањето во прашање во горчливиот истражувачки спор меѓу таборите на Флегал и Вилет.
Флегал се потпира на фактори на корекција кои би требало да го компензираат ефектот на пушење во статистиката, на пример. Но, тоа е полесно да се каже отколку да се направи: Колку пуши индивидуалниот учесник во студијата, колку длабоко вдишува, колку долго некој мора да се откаже од пушењето за да престане да биде пушач? Бидејќи податоците од студијата обично не можат да дадат прецизни одговори на сите овие прашања, постапките за корекција се засноваат на повеќе или помалку смели претпоставки.
Колку е репрезентативно истражувањето ако повеќе од половина од сите групи на податоци се елиминирани од самиот почеток?
Многу истражувачи, вклучително и сега пензионираниот Валтер Вилет и неговиот наследник на Харвард, Френк Ху, наместо тоа се потпираат на поинаков начин на справување со мешачите, поточно строг избор на испитаници вклучени во анализата. На крајот, идеално остануваат само учесниците во студијата кои се навистина репрезентативни на контекстот што треба да се испита. Проблем со овој пристап: Може да доведе до исклучување на мнозинството од испитаниците.
Ова се случи во студијата на Глобалната соработка за смртност на БМИ (GBMC) објавена во „Лансет“ во 2016 година, во која беа вклучени и Вилет и Ху. Во нивната мета-анализа, истражувачите оценија 239 набудувачки студии од целиот свет, но ги користеа само податоците од строго избрани учесници. Беа земени предвид само оние кои никогаш не пушеле, биле здрави на почетокот на студиите и преживеале најмалку пет години. На овој начин, сепак, помалку од четири милиони останаа од првичните скоро единаесет милиони учесници. Немаше трага од парадоксот на дебелина кај рачно избраните испитаници. Најмал ризик од смрт е пронајден кај луѓе со нормална тежина со БМИ помеѓу 20 и 25 години. За луѓе со прекумерна тежина со БМИ помеѓу 25 и 27,5, студијата открива дека ризикот од смрт е поголем за седум проценти; за БМИ помеѓу 27,5 и 30, стапката на смртност е веќе поголема се зголеми за 20 проценти. Да го ставиме во перспектива: пушачите со повеќе од 10 цигари на ден имаат двојно или тројно поголем ризик од смрт во споредба со непушачите.
Две студии кои во голема мера се базираат на исти податоци, а сепак доаѓаат до многу различни резултати. Се поставува прашањето кој од двата пристапа е вистинскиот: Дали зависи од реален пресек на населението или строго избраните податоци се позначајни? Научната дебата за ова прашање брзо се претвори во вистинска борба со кал помеѓу таборите на Флегал и Вилет, во која инволвираните меѓусебно се обвинија за манипулација и берење цреши.
Предметот „БМИ и смртност“ има други проблеми. БМИ како стандарден мерило за маснотии или слаби е доста контроверзен. Иако е едноставен и практичен, тој ја игнорира индивидуално различната конституција на различни луѓе. Бодибилдерите без еден грам маснотии на ребрата лесно можат да постигнат вредности на БМИ повеќе од 30 благодарение на мускулната маса.И дури и кај нормалните потрошувачи, БМИ не прави разлика помеѓу физиолошки активни висцерални масти и релативно безопасни поткожни маснотии. Сепак, алтернативите како што е индексот на обликот на телото (BSI), кој исто така го вклучува обемот на струкот, сè уште не се фатени.
Конечно, истражувачите дискутираат и за идејата за „метаболички здрава дебелина“. Дебелите луѓе вклучуваат и оние кои немаат метаболички синдром. Дали овие „здрави масти“ долгорочно навистина остануваат кружни и здрави или дали ќе се разболат порано или подоцна е следното прашање на спорот.
Прашајте го вашиот лекар!
Не е лесно за еден човек да добие идеја за оваа битка на аргументи. Покрај тоа, како и секогаш, наодите од епидемиолошките податоци не можат автоматски да се пренесат на одделни случаи.
Ако БМИ е далеку над 25, лекарот за превенција Мајкл Лејцман смета дека има смисла да се размислува за тоа. „За првиот чекор, можеби се применува можеби банална, но скоро и да нема алтернативна препорака: Зборувајте со вашиот лекар за тоа.“ Темелна анамнеза и понатамошни испитувања, како што е крвен тест, помагаат да се процени индивидуалната потреба за акција заедно со лекарот и, доколку е потребно, најперспективниот начин за слабеење да штрајкуваат. Во повеќето случаи ова доведува до промена во исхраната и повеќе вежбање. Постојат добри докази дека оваа комбинација всушност води до губење на тежината - без оглед на тоа дали започнувате на почетокот на годината или кое било друго време.
Како ви се допаѓа овој напис?
Кликнете на starвезда за да ја оцените ставката.
Просечна оценка: 5/5 Број на оценки: 12
Сè уште нема прегледи Биди прв!