Дебелиот акутен пациент - PDF бесплатно преземање
1 Неделник 2014 година, Дебелиот акутен пациент др. Фабијан Мајенберг
2 Комплетна студија за БМИ и хоспитализација Нов Јужен Велс, Австралија n = возраст од 45 години. Korda RJ, Int J Obes, 2013 година
3 Дебели акутни пациенти - Содржина Медицински аспекти Нутриционистички медицински сестри Аспекти за третман на дебелина кај пациенти во болница (?)
4 Дебелина кај болничките медицински аспекти зголемена коморбидитет дијабетес мелитус, уметност. Хипертензија, cv ризик од опструктивна апнеја при спиење (OSA), синдром на хиповентилација (OHS) CAVE опиоиди + седативи зголемен ризик од чирови од притисок, инфекции на рани пневмонија (покачен горен дел од телото, бронхијален тоалет!) Тромбоза, белодробна емболија, клинички тешка дијагноза - на пр. Проценка на болки во стомакот (КТ со низок праг!) Сонографија е тешка; Ограничување на тежината за лекови против магнетна резонанца + КТ: променета фармакокинетичка анестезија потешко поставување на линии/катетри тешка интубација/вентилација на маска, брзо десатурација за време на операција за апнеа тешки услови за работа големи лапаратомии, ризик од инфекции на рани + анастомотично истекување (на пр. Во баријатрија) сепса
5 Фармакокинетика при дебелина Следното се однесува на дебелината: Обем на дистрибуција (Vd) за липофилен лек. Јасност за хидрофилна медицина./Метаболизам Опасност од под-терапевтски/токсичен лек. Нивоа! Мал доказ за прилагодување на дозата за лекови со БМИ> 40. Доза прилагодена на тежината: на пр. Тироидни хормони, хепарини, консултација со фармаколози - ако пациентот е многу дебел - ако е неопходна соодветна доза на лекови
6 Дебелина во болничките медицински аспекти зголемени коморбидитети дијабетес мелитус, арт. Хипертензија, цивилен ризик опструктивна апнеја при спиење (ОСА), хиповентилационен синдром (ОХС) ОПИОДИ КАВЕ + седативи зголемен ризик од чиреви под притисок, инфекции на рани пневмонија (покачен горен дел од телото, бронхијален тоалет!) Тромбоза, белодробна емболија, тешка клиничка дијагноза - на пр. Проценка на болки во стомакот (КТ со низок праг!) Сонографија е тешка; Ограничување на тежината за лекови против магнетна резонанца + КТ: изменета фармакокинетика анестезија тешко поставување на линии/катетри тешка интубација/вентилација на маска, брзо десатурација во операција на апнеа тешки услови за работа големи лапаратомии, ризик од инфекции на рани + истекување на анастомотик (на пр. Во баријатрија) сепса постоперативна тахикардија /
7 Исхрана кај хоспитализирани дебели пациенти (1) Индикација за ентерална/парентерална исхрана одговара на општите препораки. Препорака: Богата со протеини, хипокалорична диета (CAVE бубрежна инсуфициенција на црниот дроб) Цел: Минимизирајте го распаѓањето на мускулите, избегнете прејадување (хипергликемија/липидемија, замастен црн дроб, производство на СО 2) Исход/ист како и кај богати со протеини, изокалоричен Е., подобро отколку под сиромашен со протеини, хипокалорична E. kcal: првично 50-70% kcal потреба или 8 исхрана кај хоспитализирани пациенти со дебелина (2) Определување на потребите на kcal: не се оценува индиректната клиничка корист за калориметрија! Хоспитализирани, дебели пациенти: Мифлин-Сент orеор (МС)): тежина, висина, возраст 70-86% точна (± 10% РЕ), Харис-Бенедикт: 50-70% доказно ниво умерено критично болни, дебели пациенти: Пен Стејт Универзитет (ПСУ): МСЈ; дополнително T max + VE T max (C/24h), VE = минути вентилација (L/min) приближно 75% точна> 60-y. Пат.: Модифицирано ниво на докази на PSU високо A.S.P.E.N. Клинички упатства, ЈПЕН, 2013 година
9 Дебелина во болницата Медицински сестри Мебел кревет, инвалидска количка, стол, ЦТ-маса, лична хигиена, доволен персонал, специјални тушеви, набори на кожата, тежок пристап до катетри/дренажи Профилакса на декубитус, пешкири за бања, ноќници, мобилизација, пат: спречување на мускулна атрофија, персонал: безбедносен лифт, Помошни средства за подигнување, манжетна БД Почитувано ракување! Бидете внимателни со коментарите за навиките во исхраната!
10 Дебелина во болницата Аспекти на медицинската сестра Мебел кревет, инвалидска количка, стол, ЦТ-маса, нега на тело доволно персонал, специјални тушеви, набори на кожата, тежок пристап до катетри/дренажи Профелакса на декубитус Пешкири за бања, ноќници, мобилизирање Пат: спречи атрофија на мускулите, персонал: безбедносен лифт, Помошни средства за подигнување, манжетна БД Почитувано, професионално ракување! Бидете внимателни со коментарите за навиките во исхраната! Обезбедете квалитет на третман Избегнувајте изложеност
11 Извештајот # S835 за баријатричен пациент MedMarket Diligence за 2011 година,
12 Баријатричен пациент Совет, евалуација, подготовка за операцијата Следна нега предоперативна постоперативна интердисциплинарна евалуација во овластен центар, редовни контроли за следење веднаш постоперативно: Швајцарска студиска група за морбидна дебелина - пред-пери-пост-диета, додатоци (мултивит., Ca/VitD) спроведете дијабетес и крвен притисок прилагодете го баријатрискиот пациент! Организирајте после грижа
13 Баријатрија - подготвителна диета n = 15 предоперативно во текот на 4 недели нискокалорична диета (kcal/d) 4-5 кесички Modifast дневна тежина kg волумен на црн дроб 2,17 L 1,89 L (-12%) Edholm D, Obes Surg, 2011
14 Баријатниот пациент Совет, евалуација, подготовка за операција Следење на нега после операција постоперативна пери-/пост-операција: абдоминална болка? Тахикардија/тахипнеа? Диета структура, додатоци (мултивит., Ca/VitD) го прилагодуваат дијабетесот и крвниот притисок th! Организирајте после грижа
15 Баријатниот пациент Совет, евалуација, подготовка за операција Следна нега предоперативна постоперативна контрола на следење најмалку 5 години -
16 27-ј. Пациент Лапараск. Гастректомија на ракав БМИ 43,7 кг/м 2 постопост. непроблематичен тек 2 месеци по постоп.: гадење, повраќање, дехидратација бариум проголта нормална гастроскопија одби Скарано V и сор., Еур Клин Нутр, 2012
17 27-ј. Пациент Лапараск. Гастректомија на ракавот БМИ 43,7 кг/м 2 постопост. курс без проблем 2 месеци по постоп.: гадење, повраќање, дехидрираност бариум проголта нормална гастроскопија одби 3 месеци од постоп.: заборавеност, мускулна слабост, диплопија, дистална парестезија ступорозна, флакцидна тетрапареза, вертикална гастаскопија на нистагмус: нема стеноза/опструкција, скарано V et al. Eur J Clin Nutr, 2012 година
18 МНР: 27-г. Пациент Лапараск. Гастректомија на ракав - знаци на Верник енцефалопатија Урина тиамин - 22 μg (норма 40-90 μg) Scarano V et al., Eur J Clin Nutr, 2012
19 Верникева енцефалопатија 1881 година: прв опис конфузија, атаксија, пареза на мускулите на окото, мозочно крварење (периентрикуларен, пери-аквадуктален) недостаток на витамин Б1 (тиамин) Карл Верник () предизвикува: хронична злоупотреба на алкохол анорексија нервоза недостаток на дополнување со парентерална исхрана по баријатрија
20 Баријатриска хирургија Пост-интервентен морбидитет „Хируршки“ компликации (стеноза, анастомотични чиреви, внатрешни хернии) Холелитијаза Нефролитијаза (особено кај малапсорптивни интервенции) Дехидратација Задебелување на Wallидот Неисхранетост на протеините (особено во случај на високо квалитетни малапсорптивни интервенции, цинк, микроелементи Б12), Б1,) Дампинг синдром рано фрлање (15 мин.): Хипотензија/гадење со поместување на течност плазма црево доцна фрлање (2-3 часа): хипогликемија по прекумерна секреција на инсулин намалување на коскената густина (ризик од фрактури ?) психијатриски морбидитет (многу редок) (Вител)
21 Баријатриска хирургија Пост-интервентен морбидитет «Хируршки» компликации (стеноза, анастомотични чиреви, внатрешни хернии) Холелитијаза Нефролитијаза (особено за време на малапсорптивни интервенции) Дехидратација Контактирајте го центарот како итен случај во случај на акутни симптоми на ГИ! Неисхранетост на протеините (особено при силно малапсорптивни интервенции) Недостаток на микроелементи (железо, Вит Б12, цинк, Б1) Синдром на дампинг Рано фрлање (15 мин): Хипотензија/гадење со поместување на течност Плазма цревно фрлање (2-3 часа): Хипогликемија по прекумерен инсулин -Секреција Намалување на густината на коските (ризик од фрактури ?) Психијатриски морбидитет (многу редок)
22 Хоспитализација и третман на дебелина Третман со дебелина: долгорочно намалување или стабилизирање на телесната тежина преку одржливи промени во однесувањето во исхраната и вежбањето. Хоспитализација: краткорочна, непозната околина. Исклучителна ситуација. Интервенција во врска со дебелината: Оптимизирајте лекови. Дискутирајте (не зборувајте за тоа = одобрувајте) Создадете свест за проблемот, понудете третман
23 Категорија на лекови и телесна тежина Алтернатива на лекови? Антипсихотици литиум Антидепресивите Антиконвулзиви Антидијабетични лекови Гликокортикоиди Olanzapine (Zyprexa) Клозапин (Leponex) кветиапин (Seroquel) рисперидон (Risperdal), амитриптилин (Saroten) кломипрамин (Anafranil) Томато-Pramine (Anafranil) Doxepranil (Anafranil), Doxepranil (Anafranil), Miptazramine, Miptazramin, Doxepran (Sinquel), Doxepranil (Anafranil), Doxepranil (Anafranil), Miptazramin, и ), Валпроат (Депакин и други), карбамазепин (Тегретол и други), габапентин (Неуронтин и други), инсулин, сулфонилуреа, глитазони (Актос), Халдол, арипипразол (Абилифи), антиконвулзиви, други ССРИ, бупропион (топлаумтамин) (Zonegran), метформин, GLP1 аналози, DPP4 инхибитори UpToDate соодветно поглавје
24 Третман со дебелина во болницата од каде да се започне? Пациенти кои се дебели/прекумерна тежина. (Ограничување на БМИ? Визуелно?) Зголемете тежина набрзина (?). се хоспитализирани поради морбидитет поврзан со дебелината. (на пример, дијабетес тип 2, CHD, OSAS, еризипел,). Дали терапијата е наивна? се многу мотивирани?
25 - n = 68 - БМИ пред бременост Каде постпартална интервенција над 3 месеци: Достигнување на тежина пред бременоста: - 90% во Гр. Д - 41% во големина C + E
26 Дебелиот акутен пациент - клучни точки Во случај на дебели пациенти во болниците, мора да се почитуваат одредени медицински и медицински сестри. Диета: вообичаени индикации; Богата со протеини, хипокалорична диета. Консултирајте се со експертизата на центар за баријатрични пациенти со акутни симптоми. (Во случај на испакнати болки, итни случаи!) Дискутирајте за прекумерна тежина/дебелина за време на хоспитализацијата. Дефинирајте целни групи, развијте концепти за третман.